急診科流程圖

1、整理文本十六、急診科室工作流程圖1、急診科院前診療工作流程圖2、急診科院內(nèi)診療工作流程圖3、急診室留觀流程圖4、重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范圖急診患者就診初步判斷病情初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等）向陪人交代病情及簽危重通知單記錄（醫(yī)師記錄搶救病歷）（護士記錄搶救項目清單）或收入病房 會診檢查結(jié)果進一步評估搶救成功（醫(yī)師開出所有搶救治療單，護士或陪人去收費處初步結(jié)算）留觀室5、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范流程圖通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治 流程：( l3 min 內(nèi)完成) A 檢 B 評價C評價有證據(jù)的損查生命體解剖創(chuàng)傷機制和高能因素(汽

2、征和意識傷；特別車一同摔出或同一環(huán)境水平；是頸椎內(nèi)有死亡者)； D 基礎(chǔ)情況(年 齡、心臟疾病、呼吸疾 病、糖尿病、肝硬化、 病態(tài)肥胖、妊娠等) 。系統(tǒng)查體三步驟進行快速傷情判斷按照 (CRASH PLAN方法進行)。37 min 內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血生命體征平穩(wěn)附： CRASH PLA中N每一個字母代表一個臟器 或解剖部位， c為心臟 (cardic) ，R為呼吸 (respiration) ，A為腹部 (abdomen) ，S為脊 柱(spine) ，H為頭顱 (head) ， P為骨盆 (pelvis) ，L為四肢 (1imb) ，A為血管 (artery) ， N為神經(jīng)

3、(nerve) 。生命體征不穩(wěn)定初步懷疑有機磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史 + 口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙緊急評估暢氣道阻塞 清楚氣道異物保持氣道通有無氣道阻塞大管徑管吸痰有無呼吸，呼吸的頻率和程度呼吸異常氣管切開或插管有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇阿托品：按輕、中、重不同程度，每 230 分鐘靜脈注射 1 10mg，根據(jù)情況調(diào)整達到阿托品化后維持 ? 氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）? 瞳孔散大? 口干、皮膚干燥? 顏面潮紅? 心率加快 真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑： 是否使用或者何時使用目前

4、尚有爭議。解磷定成人每次0.40.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時 24 小時重復(fù) 1 次（忌與堿性藥物配伍） 。也可以選擇氯磷定（ 0.5 1g肌肉注射）上述治療無效核實診斷正確性7、急診分娩的急試救用血工液作透析流和程血液灌流一、接到呼叫電話后，應(yīng)詳細詢問記錄病人的情況，在 10 分鐘內(nèi)，立即派 車組織相關(guān)人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，必要時帶血、迅速前往現(xiàn)場 實施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。二、在病人到達之前，成立以產(chǎn)、內(nèi)、兒科主任、產(chǎn)科值班醫(yī)師、護士長、 主班護士為成員的搶救小組， 做好搶救的準備工作。 主班護士應(yīng)立即備齊搶救藥 品、急救器材、診療儀

5、器、手術(shù)器械等，各有關(guān)人員堅守崗位，以便及時搶救。三、接診病人要認真負責(zé)，迅速準確，一路暢通，要求 5 分鐘使病人進入搶 救程序， 搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮， 根據(jù)病情確定搶救方案。 參 加搶救的醫(yī)護人員要嚴肅認真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、規(guī) 范操作完成各自任務(wù)。嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士要復(fù) 述一遍，以免發(fā)生差錯。要嚴格觀察病情變化，認真做好各種記錄，要求準確、 清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時間。四、設(shè)專人護理危重病人，制定全面細致的護理計劃，認真進行護理觀察， 及時準確的做好護理記錄。五、嚴格執(zhí)行交接班制度（床前交班） ，醫(yī)護人員要及時準

6、確交接病情和治 療情況，對病人的病情變化、 搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細交班， 注射用藥品空 安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二人核對無誤后方可安規(guī)定處置。六、及時與病人家屬及單位聯(lián)系交代病情，并酌情報告院總值班、院領(lǐng)導(dǎo)， 凡可能涉及到的糾紛，要及時向有關(guān)部門報告。七、搶救完畢及時整理搶救室，補充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時做好整理文本搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，提高搶救技能。八、經(jīng)搶救無效死亡的，進行病案討論分析，分析死亡原因及相關(guān)因素，并按規(guī)定在二周內(nèi)上報有關(guān)部門。8、急性心肌梗死急診服務(wù)流程圖整理文本9、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程圖到達急診前、后： 遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制

7、度及流程； 參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南； 按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標準進 行分診。急診初篩卒中病人記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則患者和家屬不同意者10、急性顱腦損傷急診處理1、保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸PaCO23035mmHg；PaO275mmHg ；SaO295%2、維持血壓：補充不足血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動出血 收縮壓 90mmHg; 平均動脈壓 80mmHg3、觀察意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變4、檢查頭面部創(chuàng)面、著力點、出血部位等顱外其它部 位復(fù)合傷情況。頭顱 CT掃描與相關(guān)檢查，如胸腹部 B超，X 線設(shè)片、 血常規(guī)、生化、血型

8、等11、高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程圖12、高危新生兒急診服務(wù)流程危險性最大的嬰兒， 應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有 NICU 是上級醫(yī)院去， 一般 高危兒的處理如下：1、保溫：生后立即放入暖箱保溫， 使皮膚溫度或腋溫維持在 36.0 36.5 度之間，每小時測一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每 48 小時 測一次。2、密切注意觀察或用監(jiān)護儀監(jiān)護心率和呼吸率，設(shè)呼吸暫停報 警（暫停 15秒報警）和心率減慢報警（ 100 次/分）3、用多普勒法或血壓監(jiān)護儀器測量血壓， 如收縮壓低于 6.67Kpa （ 50mmHg）,早產(chǎn)兒低于 5.33Kpa（40mmHg）或, 血壓明顯增高， 需連續(xù) 觀察，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍。若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足 生理需要者，可靜脈輸液。4、巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應(yīng)在生后2，12 和24小時，用血糖試紙檢測血糖。5、血常規(guī)及紅細胞壓積6、生后 3小時喂奶，如無嘔吐和呼吸困難，以后每隔 3