內(nèi)臟總論消化管

1、第二篇內(nèi)臟學(xué)第一章 總論 內(nèi)臟（viscera）：消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng) 內(nèi)臟學(xué)：2）借管道直接或間接與外界相通。特點(diǎn)：1）大多位于胸腹腔、盆腔內(nèi)。一、內(nèi)臟一般構(gòu)造：（一）中空性器官：（二）實(shí)質(zhì)性器官：粘膜，粘膜下層，肌層，外膜1234實(shí)質(zhì)性器官：“門”二、胸、腹部的標(biāo)志線和腹部分區(qū)：（一）胸部的標(biāo)志線前正中線胸骨線鎖骨中線胸骨旁線腋中線腋前線腋后線后正中線肩胛線例：右上腹 RUQ 左上腹 LUQ右下腹 RLQ左下腹 LLQ 四分法 quadrants：RUQLUQRLQLLQ（二）腹部的標(biāo)志線和分區(qū) 九分法：腹上區(qū)臍區(qū)左外側(cè)區(qū)（左腰區(qū)）右外側(cè)區(qū)（右腰區(qū)）恥區(qū)（腹下區(qū)）左腹股溝區(qū)（左

2、髂區(qū)）右腹股溝區(qū)（右髂區(qū)）左季肋區(qū)右季肋區(qū)例：Alimentary system消 化 系 統(tǒng)第二章消化管消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺等消化系統(tǒng)的組成肝、胰、大唾液腺第一節(jié) 消化管一、口腔前壁：上壁：下壁：側(cè)壁：口唇腭頰口腔底后壁：咽峽 界限:口腔前庭固有口腔 分部:鼻唇溝人中唇紅（一）口唇上唇系帶下唇系帶（二）頰:平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上有腮腺管的開口。（三）腭腭垂（懸雍垂）腭硬腭:軟腭：腭帆腭舌弓腭咽弓扁桃體窩: 腭扁桃體骨腭咽峽:腭帆游離緣、腭垂、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成的口稱為咽峽，

3、是口腔與咽的分界。 兩套牙: 乳牙: 20 恒牙: 32乳牙恒牙（四）牙 乳牙列54 （羅馬） 恒牙列84（阿拉伯）牙列 牙式上頜下頜第2乳磨牙乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第1乳磨牙左右乳牙列上頜左右下頜恒牙列 牙的形態(tài)牙冠牙根牙頸牙冠：牙根：牙頸：暴露在口腔內(nèi)的部分牙根和牙冠交界部分上下頜骨牙槽內(nèi)的部分尖牙切牙磨牙前磨牙切割食物撕裂食物 研磨咀嚼食物 牙的種類牙釉質(zhì)牙質(zhì)牙骨質(zhì) 牙的構(gòu)造牙質(zhì)牙釉質(zhì)：最硬牙骨質(zhì)牙周組織: 牙周膜+牙槽骨+牙齦牙周膜牙 髓（五）舌1. 舌的形態(tài)舌體: 前2/3舌根: 后1/3界溝舌體舌根舌尖舌上面的粘膜: 舌乳頭： 絲狀乳頭 菌狀乳頭 葉狀乳頭 含味蕾 輪廓乳頭 舌扁桃

4、體2. 舌的粘膜舌扁桃體舌盲孔輪廓乳頭葉狀乳頭菌狀乳頭絲狀乳頭舌下面的粘膜: 舌系帶 舌下阜 舌下襞舌系帶舌下阜舌下襞舌下腺3. 舌肌改變舌的形態(tài)起止點(diǎn)均在舌內(nèi)-舌外?。荷鄡?nèi)肌：起于舌周圍各骨，走向舌內(nèi)一側(cè)癱瘓：舌尖偏向 患側(cè)頦舌肌單：使舌尖伸向?qū)?cè)雙：拉舌向前下頦舌肌改變舌的位置舌下腺腮腺下頜下腺（六）唾液腺三對大唾液腺:形態(tài) 三角楔形位置腮腺管腮腺 腮腺管1. 腮腺淺部：外耳道前下方深部：下頜支后內(nèi)側(cè)開口于與上頜第二磨牙牙冠相對的頰粘膜處。2. 下頜下腺卵圓形 下頜下三角開口于舌下阜.下頜下腺形態(tài)位置下頜下腺管下頜下腺管3. 舌下腺 形態(tài) 條帶狀 位置 舌下襞深面 舌下腺管開口于舌下襞表面

5、.5-15 條舌下腺小管:1條 舌下腺大管:開口于舌下阜.口腔大唾液腺與上頜第二磨牙牙冠相對的頰粘膜位置:二、咽形態(tài):漏斗狀的肌性管道. 12cm長。上端: 顱底的外面下端 : C6平面續(xù)于食管后壁: 6個頸椎體的前面前壁: 自上而下通鼻腔、口腔、喉腔側(cè)壁: 與頸部大血管和甲狀腺側(cè)葉相鄰 分為3 部：鼻咽口咽喉咽鼻咽口咽喉咽1. 鼻咽咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩咽鼓管扁桃體咽扁桃體2. 口咽 腭扁桃體會厭會厭谷舌會厭正中襞咽淋巴環(huán):咽扁桃體咽鼓管扁桃體腭扁桃體舌扁桃體梨狀隱窩3. 喉咽咽的交通（7個開口）：1. 鼻咽部借咽鼓管咽口（1對）與中耳鼓室相通；2. 鼻咽部借鼻后孔（1對）與鼻腔相通；3

6、. 口咽部借咽峽與口腔相通；4. 喉咽部借喉口與喉腔相通；5. 喉咽部向下接食管。三、 食管食管上端: 在第6頸椎體下緣平面與咽相接；下端: 在約平第11胸椎高度，于中線 左側(cè)與胃的賁門相接. 位置:形態(tài):前后扁平的肌性管道,25cm 分3 部：頸部：胸部：腹部：頸部胸部腹部C6下緣至胸骨頸靜脈切跡，氣管后方，約5cm。胸骨頸靜脈切跡至膈的食管裂孔，長約1820cm。膈的食管裂孔與賁門之間，長12cm。三處狹窄：340cm115cm225cm第1: 食管起始處第2: 與左主支氣管交叉處第3: 穿膈的食管裂孔處位置距中切牙距離15cm25cm40cm距中切牙四、 胃中空性囊狀器官1500ml入口

7、：上緣：出口：下緣：前壁后壁 形態(tài)：兩口、兩緣、兩壁胃小彎幽門胃大彎胃大彎胃小彎賁門賁門幽門角切跡賁門切跡 分部：4部賁門部胃體幽門部胃底幽門管幽門竇（胃竇）：胃癌和胃潰瘍 好發(fā)部位胃底胃體賁門部幽門管幽門竇幽門部胃底胃體幽門部賁門部胃鋇餐X線片胃底胃體幽門管幽門竇角切跡 胃壁的構(gòu)造：4層粘膜層：肌 層漿膜層粘膜下層幽門瓣內(nèi)斜外縱中環(huán)：幽門括約肌幽門瓣幽門括約肌的作用:1. 節(jié)制胃內(nèi)容物過快地流入小腸;2. 防止小腸內(nèi)容物返流入胃; 胃的位置：賁門：T11左側(cè)幽門：L1右側(cè)在中等程度充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。五、小腸十二指腸空腸回腸57 m十二指腸空腸回腸消化吸收的主要場所

8、 形態(tài)：“C”字型 長度：25cm(一）十二指腸 上部：3-5cm水平部：10cm升部：2-3cm 降部：7-8cm 分四部： 上部 降 部水平部升部十二指腸上曲十二指腸下曲十二指腸空腸曲 重要結(jié)構(gòu)：十二指腸球（壺腹）十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭（Treitz 韌帶）十二指腸懸韌帶十二指腸懸肌十二指腸空腸曲（二） 空腸、回腸位置左上腹右下腹空腸Jejunum回腸Ileum長度占空回腸近側(cè)2/5遠(yuǎn)側(cè)3/5環(huán)狀襞密且高疏而低淋巴濾泡孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡管徑粗細(xì)管壁厚薄顏色粉紅粉灰豐富血供少空腸回腸集合淋巴濾泡空腸回腸環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡六、大腸盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管長度: 約1.5 m盲腸闌尾結(jié)腸

9、直腸肛管結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂大腸特征性結(jié)構(gòu)：（除了直腸、肛管和闌尾）2、結(jié)腸袋3、腸脂垂1、結(jié)腸帶(一）盲腸 cecum 位置：右髂窩內(nèi)68 cm 長7.5 cm 直徑盲腸盲腸回腸回盲口闌尾口回盲瓣回盲瓣的作用:1. 節(jié)制小腸內(nèi)容物過快地流入大腸;2. 防止大腸內(nèi)容物返流入小腸;(二) 闌尾 位置：多變 闌尾1.5 cm直徑 長度：平均6-8 cm變化在 2-30 cm 臍麥?zhǔn)宵c(diǎn):右髂前上棘 闌尾根部的體表投影：麥?zhǔn)宵c(diǎn)右髂前上棘與臍連線中外1/3交點(diǎn)處,是闌尾根部的體表投影.(McBurney點(diǎn))“M” 型(三) 結(jié)腸 1. 升結(jié)腸2. 橫結(jié)腸4. 乙狀結(jié)腸3. 降結(jié)腸 分四部：由橫結(jié)腸系膜連于腹后壁，活動度較大。借乙狀結(jié)腸系膜連于骨盆側(cè)壁，活動度較大。降結(jié)腸升結(jié)腸橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸結(jié)腸右曲結(jié)腸左曲(四) 直腸位置在第3骶椎前方起自乙狀結(jié)腸，沿骶、尾 骨前面下行, 終于盆膈平面。毗鄰男性女性(四）直腸 rectum骶曲會陰曲肛管 形態(tài)：直 腸 骶 曲：凸向后直腸會陰曲：凸向前兩個彎曲 重要結(jié)構(gòu): 直腸壁上常有23片 由環(huán)層肌和粘膜形成的半月狀皺襞，稱 為，其中一個大而恒定的橫襞存在于直腸的右前壁上，距肛門約7cm，可作為直腸鏡檢時的標(biāo)志。1. 直腸橫襞(Hous