小兒補(bǔ)液治療

1、小兒補(bǔ)液治療小兒補(bǔ)液小兒補(bǔ)液是兒科醫(yī)師的基本技能，尤其是在基層醫(yī)院，尤其是腹瀉 患兒，更是要熟練掌握補(bǔ)液一直是困擾每個(gè)人的問題， 尤其是沒有經(jīng) 驗(yàn)的臨床醫(yī)生。在這里，根據(jù)苗圃現(xiàn)有的補(bǔ)液數(shù)據(jù)和我自己的理解， 我總結(jié)如下：補(bǔ)液三部曲1。首先，我們必須首先判斷孩子的狀況和脫水程度，以了解我們 下一步的補(bǔ)液計(jì)劃。根據(jù)1和脫水程度判斷：輕微脫水：由于體內(nèi)水分減少，孩子會(huì)感到有點(diǎn)口渴，并有尿液排出。 檢查表明，該兒童一般情況良好，眼窩輕微凹陷，在捏住腹部或大腿 內(nèi)側(cè)的皮膚后迅速縮回。（輕度脫水最重要的標(biāo)準(zhǔn)是尿液排出體外， 但一般來說，哭泣時(shí)會(huì)流淚。）中度脫水：兒童煩躁易怒；渴了想喝水，寶寶到處找奶頭，如果

2、拿到 奶瓶，會(huì)拼命吮吸；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)最初用較少的眼淚和較少的尿量和 尿頻來哭泣。檢查發(fā)現(xiàn)眼窩凹陷，口干舌燥，夾住腹壁和大腿內(nèi)側(cè)皮 膚后收縮緩慢。（中度脫水的主要標(biāo)準(zhǔn)是易怒、易怒、哭鬧時(shí)少流淚、 眼窩凹陷）高滲性脫水：孩子患有極度精神萎縮、嗜睡甚至昏迷。大口喝酒很嚴(yán) 重，哭的時(shí)候沒有眼淚流出來，尿量和尿頻明顯都很小。檢查發(fā)現(xiàn)明 顯的眼窩凹陷和口干舌燥。夾住腹壁和大腿內(nèi)側(cè)的皮膚后，它慢慢縮 回。（高滲性脫水的判斷標(biāo)準(zhǔn)：精神虛弱，甚至昏睡皮膚相當(dāng)干燥，甚至有花紋?？薜臅r(shí)候，沒有眼淚也沒有尿液排出。）2,滲透性判斷：低滲:血清鈉150毫摩爾/升（口渴癥狀相當(dāng)明顯，高燒、煩躁、肌張力增高）嬰兒補(bǔ)液三部曲

3、二以前，我們已經(jīng)知道判斷兒童脫水的基本判斷方法，那么接下來，我們應(yīng)該知道補(bǔ)充什么、補(bǔ)充多少以及如何補(bǔ)充這個(gè)問題1,補(bǔ)充什么，補(bǔ)充多少1，總補(bǔ)液量：輕失水:90-120毫升/千克*d中失水:120-150毫升/千克*d重失水:150-180毫升/千克* D總補(bǔ)液量由三部分組成：累積減肥：指病后體重減輕（如急性脫水）。這部分流體是最重要的 這部分液體的體積可以根據(jù)脫水程度來估計(jì)。累積損失也可以根據(jù)身體表面積計(jì)算，輕度脫水為30-50毫升/千克，中度脫水為50-100毫 升/千克，高滲脫水為100-150毫升/千克持續(xù)損失：根據(jù)實(shí)際損失進(jìn)行補(bǔ)充，通常在禁食條件下為40毫升/千克？非禁食狀態(tài)為30毫升

4、/公斤電解質(zhì)包括鈉、氯和碳酸氫鹽，每 種40毫摩爾/升持續(xù)的損失也可以通過口服補(bǔ)液鹽來補(bǔ)充（ORS）生理需求：生理需求，即基礎(chǔ)代謝：60-80毫升/千克/天然而，如果嬰兒體重不足10公斤，通常每天補(bǔ)充100毫升/公斤。2,量已知，那么要填充什么樣的液體？上次我們說過，如果判斷脫水性，現(xiàn)在就根據(jù)脫水性來判斷補(bǔ)充什么液體。根據(jù)脫水性質(zhì)補(bǔ)充低滲脫水的累積損失：2/3液體等滲脫水:1/2液體高滲支持物表示：1/3-1/5液體注:滲透壓越高，應(yīng)給予稀釋至等滲水平的張力越低， 而滲透性越低,應(yīng)給予液體的張力越高補(bǔ)充連續(xù)損失量：通常1/3-1/2片液體生理需要量：通常1/4-1/5片液體2。了解什么是張力以

5、及如何匹配張力液體。我相信這是每個(gè)人最頭疼的地方這非常復(fù)雜。我希望我們能讓它變得簡(jiǎn)單1。首先，讓我們看看什么樣的張力0.9%氯化鈉:等滲葡萄糖:不管濃度是多少，都沒有張力，因?yàn)槠咸烟侨芙饬?，沒有離子。怎么會(huì)有緊張？5%碳酸氫鈉:3.5片1.4%碳酸氫鈉：等滲注:等滲液體意味著液體和紅細(xì)胞之間的張力相等。所謂的等滲流體是指類似于血漿的滲透壓等壓不同于等張。葡萄糖有滲透壓，但它有02,液體的張力是由什么構(gòu)成的？（混合溶液張力=張力的一部分/混 合溶液的總部分）生理鹽水溶液：等滲2 1含鈉溶液，由0.9%的氯化鈉和1.4%的碳酸氫鈉組成（兩者 都是等滲液體，因此當(dāng)結(jié)合時(shí)它們當(dāng)然是等滲的；至于 2:1

6、,它指的 是兩種氯化鈉溶液。但是，碳酸氫鈉（1份）1/2片:有兩種類型：1： 1含鈉液體，由1份0.9%氯化鈉和1份葡萄糖（任意濃度）組成 （氯化鈉是等滲的，而葡萄糖是 0片，兩者結(jié)合:1份張力/2液體= 1/2 片）2: 3: 1含鈉液體。1/3張:1: 2含鈉液體，由2份0.9%氯化鈉、3份葡萄糖和1份碳酸 氫鈉組成（混合液體張力=3份張力/6份總量=1/2張），1/5張:1:4含鈉液體，由1份0.9%氯化鈉和2份葡萄糖組成（混合液 體張力=1份張力/3份總量=1/3張），2/3張:由1份0.9%氯化鈉和4份葡萄糖組成的4: 3: 2含鈉溶液，由4份0.9%氯化鈉、3份葡萄糖和2份碳酸氫鈉

7、組成的高滲氯化鈉溶液制劑（混合溶液張力=6份張力/9份總量=2/3張）:常用 的3%氯化鈉和10%氯化鈉為高濃度電解質(zhì)溶液，3%氯化鈉主要用于 糾正低鈉血癥，以及的配方如下：（注意都是10%高滲氯化鈉）都是氯化鈉比例為3:2的混合溶液。可按以下方法制備：配方1: 10%氯化鈉液體體積（ml）=總混合液體體積x張力x 6%配方2: 5%碳酸氫鈉液體體積（ml）=總混合液體體積x張力x 9.3%或11.2乳酸鈉液體體積（ml）=總混合液體體積x張力x 6%配方3:液體體積（ml） 5%或10%葡萄糖=總混合液體體積-10%氯化鈉液體體積-5%碳酸氫鈉或11.2%?L酸鈉液體體積例制備例1,制備等滲

8、液體（2:1液體）200毫升，所需10%氯化鈉=200 * 1 * 6% = 12毫升，5%碳酸氫鈉=200 * 1 * 9.3% 勺毫孰，10%葡萄糖 =200-12-1例2。準(zhǔn)備1/2片含鈉溶液（2:1溶液）300毫升，10%氯化鈉= 300X1/2 % = 9 毫升，11.2%?L酸鈉=300 X/2 % = 9 毫升，10%葡 萄糖=300-9-9 = 282 毫升；例3,制備2/3片含鈉液體（4:3:2液體）300毫升，10%氯化鈉= 300 2/3 % = 12 毫升，5%碳酸氫鈉=300 次/3 溜.3% = 19 毫升，10% 葡萄糖=300-12-19 = 269毫升；例4,

9、配制1/3片鈉溶液（6:2:1溶液）300毫升，10%氯化鈉= 300X1/3 % = 6 毫升，5%碳酸氫鈉=300 X 1/3 X 9.3%8外，10%葡 萄糖=300-6-9 = 285 毫升；例5,配制1/5 300毫升含鈉液體，10%氯化鈉=300X1/5 % = 3.6 毫升，5%碳酸氫鈉=300 X 1/5 X 9.3%Q56匕10%葡萄糖=300-3.6-5.6 =290毫升小兒補(bǔ)液三部曲的第三部分：對(duì)于1補(bǔ)液和輕度脫水的兒童，除了飲食調(diào)整和藥物控制外，僅給予 ORS,即口 服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充水分。對(duì)于輕度脫水的兒童，口服補(bǔ)液量約為 50-80毫 升/公斤，累積流失量在8-12小時(shí)內(nèi)

10、補(bǔ)充。脫水校正后，ORS應(yīng)均勻 稀釋，并按要求口服。注:ORS為2/3液體，不適用于新生兒及有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的兒童。2、中度和高滲性脫水中度和重度患兒一般采用靜脈輸液(1)第一天補(bǔ)液：補(bǔ)液量和補(bǔ)液類型已在第二首歌中提及。 這里需要強(qiáng) 調(diào)的是，如果孩子有中度脫水和明顯的循環(huán)障礙，必須先擴(kuò)大容量。方法如下：使用256與991)20毫升/公斤2 ： 1等滲鈉溶液，在30-60分 鐘內(nèi)進(jìn)行靜脈注射或快速滴注2)階段主要是補(bǔ)充累積損失：如果沒有微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從這個(gè)階段 開始。如果使用體積膨脹，累積損失應(yīng)通過體積膨脹減少。累計(jì)量=總量攵-膨脹體積滴加8 12小時(shí)，8 10毫升/公斤。

11、h3)維持輸液階段：允量為16 18小時(shí)或5ml/kg.h輸液例兒童，男，1歲，發(fā)育正常，診斷為秋季腹瀉平：眼窩凹陷，皮 膚干燥，哭時(shí)不流淚，尿少，脈快從病史、視網(wǎng)膜中央凹、皮膚彈性、 循環(huán)、尿量（訓(xùn)練前）等199項(xiàng)指標(biāo)判斷。；嚴(yán)重低滲脫水一歲正常生長(zhǎng)估計(jì)體重10千克總輸注量：180 * 10 = 1800毫升，體積膨脹20 * 10 = 200毫升，累積損失 1800/2-200=700 （1/2 總補(bǔ)充量）輸注步驟：第一步體積膨脹，1/2鈉溶液，（2: 1鈉溶液，由0.9%氯化鈉和5%碳 酸氫鈉組成膨脹的總體積為200毫升，由2份0.9%氯化鈉和1份5% 碳酸氫鈉組成因此，計(jì)算如下：每份:

12、200/3 = 70毫升鹽:70 * 2 = 140毫升鹽，堿:70毫升堿（1.4%碳酸氫鈉）2: 4: 3: 2液體，4: 3: 2含鈉液體，由4份0.9%氯化鈉、3份葡萄糖 和2份碳酸氫鈉組成（混合液體張力=0.001）因止匕，所需白總和如下：700/9=77.7。28 80鹽80 * 4 = 320毫升糖 80*3=240 糖堿80*2=160堿（1.4%碳酸氫鈉）三步補(bǔ)充持續(xù)損失和生理要求:1800-210-700 = 890-900毫升2: 3: 1含鈉溶液，由兩部分0.9%氯化鈉組成，計(jì)算如下：900/6=150鹽150 * 2 = 300毫升糖 150*3=450堿150毫升（1

13、.4%碳酸氫鈉）步驟4:兩次補(bǔ)充1）補(bǔ)鉀：尿鉀補(bǔ)充，濃度低于0.3天，4 6天2）補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂:補(bǔ)液時(shí)如有痙攣，應(yīng)先補(bǔ)鈣；如果無效，應(yīng)再次補(bǔ)充鎂補(bǔ)鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補(bǔ)鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，第二 天q6h（2）補(bǔ)液,第一天補(bǔ)液、脫水、電解質(zhì)糾正，第二天補(bǔ)鉀主要用于生理需要 和持續(xù)流失。1）一般是用于嚴(yán)重疾病或不能口服的患者的口服、靜脈輸液2）溶液的定性測(cè)定：的生理要求:60 80毫升/公斤，1/5張；繼續(xù)丟失：1/2 1/3頁將用于補(bǔ)充丟失的數(shù)量。它們加起來有 1/3 1/4張紙，并均勻滴12 24小時(shí)。每個(gè)人都可以根據(jù)上述方法計(jì)算第二天的筆芯量。這是一個(gè)非常大的

14、話題，限于我的知識(shí)，我不想寫，但我的朋友說 他想學(xué)液體療法，所以他寫了這個(gè)話題。因此，這個(gè)帖子是相對(duì)基本 的，不能幫助它。我也不擅長(zhǎng)液體療法。事實(shí)上，在教科書中有很多 關(guān)于液體療法的篇幅，照著書本抄是沒有意思的，所以在這里我只說 我自己的理解，這是一個(gè)補(bǔ)充我懇求所有的專家來指導(dǎo)我。 我非常有 禮貌。第一，基本問題：1。緊張的概念：這是第一個(gè)需要澄清的概念，許多人被這個(gè)問題所 困擾。張力是指溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力。在某種意義上，張力 等同于滲透壓。更具體地說，就是不能自由進(jìn)入或離開細(xì)胞膜的離子 維持溶液滲透壓的能力。對(duì)于人體來說，鈉離子在維持體液滲透壓方 面起著重要作用，所以臨床張力幾乎是指

15、鈉離子維持的滲透壓。 因此， 臨床上使用10%氯化鈉來混合不同張力的溶液，以滿足不同的需要。5%的糖水是等滲的，但0%的生理鹽水和5%的糖鹽水是等滲的5% 的S B是高滲的，所以1.4%通常在兒科用作等滲溶液。2。張力類型：為了滿足不同的臨床需要，張力準(zhǔn)備是靈活的。兒科 醫(yī)生通常準(zhǔn)備2: 1溶液、等滲溶液、1/2、2/3、1/3、1/5和其他不同 鈉含量的溶液。3。張力溶液的制備：沒有一個(gè)教科書是專門討論的，所以臨床匹配 感覺不可能基金會(huì)也是正規(guī)的。 臨床上，10%氯化鈉（10毫升/支）、5% 生理鹽水（10毫升/支）和5%或10%糖水常用于不同的張力溶液10%的 氯化鈉相當(dāng)于11倍的等滲溶液

16、，5%的氯化鈉相當(dāng)于3.5倍的等滲溶 液。如果你理解兩個(gè)倍數(shù)之間的關(guān)系，這個(gè)比率就簡(jiǎn)單多了。為什么 是這樣的倍數(shù)？說起來很麻煩，但不值得一提 2: 1解決方案:非常簡(jiǎn)單，只要記住公式100+6+10該公式表示為：5%克硫100毫升+ 10%氯 化鈉 6 6 毫升+5%鑲 10毫升=2:1 2: 1 溶液，即(6 M1 + 10.5) 116 = 1。 根據(jù)這個(gè)公式，你可以靈活地使用它，你可以混合任意多的2:1溶液。 對(duì)于其他類型的配比，有兩個(gè)例子可以說明問題：要制備500毫升1/2 份的溶液，可以使用500 u 20 = 25毫升10%的氯化鈉，即5%的葡萄 糖500毫升+ 10%的氯化鈉25

17、毫升= 1/2份。如果你想混合1.4%的鑲， 只要稀釋你想用的5%鑲的量三次。如果你現(xiàn)在想把1.4%的錫和5% 的錫20毫升混合，那就是5%的葡萄糖60毫升+5%的錫20毫升= 1.4% 的等滲溶液。在臨床匹配中，應(yīng)該考慮身體自身調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡 的能力，因此沒有必要精確。2:液體療法用于脫水時(shí)應(yīng)注意的問題液體療法主要用于脫水。兒科的特點(diǎn)是兒童容易脫水，所以從某種 意義上說，液體療法是針對(duì)脫水的脫水分為輕至中等重量、等滲、低 滲和高滲這本書里有所有具體的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)踐中只有 10個(gè)問題。1。脫水及其程度是根據(jù)臨床癥狀和體征來判斷的，而不是根據(jù)體重 減輕的程度。脫水取決于血鈉2。小兒脫水檢查：精神

18、、岡門、眼眶、眼淚、口干程度、口服液、 尿量、皮膚粘膜、呼吸心率這些是主要目標(biāo)3。不要低估肥胖兒童的脫水程度，也不要高估患病兒童的營(yíng)養(yǎng)不良 程度。4.低滲脫水，血鈉5。當(dāng)循環(huán)血容量不足時(shí)，不會(huì)發(fā)生高滲脫 水。解決這一問題的補(bǔ)液不能倉(cāng)促進(jìn)行，可以直接使用低滲透溶液， 這將導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫。正確的方法是繼續(xù)擴(kuò)大等滲 2: 1溶液的體積， 然后逐漸降低張力，使過程具有梯度。6。容量擴(kuò)展必須及時(shí)且充分特別是對(duì)于休克兒童，容量擴(kuò)張是液體療法的關(guān)鍵。如果第一步不成功，輸液計(jì)劃將完全失敗。2: 1溶液是經(jīng)典的體積膨脹溶液，10-20毫升/千克是標(biāo)準(zhǔn)量，20毫升/千克是速 度，0.5-1小時(shí)的體積膨脹成功是生命的關(guān)鍵。擴(kuò)大就像搶救農(nóng)藥中 毒，爭(zhēng)取快速阿托品化。那么，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張的目標(biāo)是什么？臉變紅，呼 吸穩(wěn)定，心率降低或達(dá)到正常，皮膚彈性增加，干燥度降低，哭鬧強(qiáng) 烈，排尿發(fā)生，血壓升高這些是指標(biāo)如果一次膨脹不成功，不要限制 在20毫升/公斤，并在另一次評(píng)估后再次膨脹。所有這些都是為了一 個(gè)目標(biāo):成功的擴(kuò)張7。待制定的流體更換計(jì)劃實(shí)現(xiàn)定量、定性、固