西安市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的存在問(wèn)題及對(duì)策畢業(yè)論文

1、 摘要我國(guó)早在二十世紀(jì)結(jié)束時(shí)，就已經(jīng)步入到老齡化國(guó)家的行列。速度快、來(lái)勢(shì)猛是 我國(guó)老齡化的顯著特征。隨著我國(guó)老年人口規(guī)模的日益擴(kuò)大， 老年人口的養(yǎng)老問(wèn)題也 逐漸升級(jí)為我們關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)， 與此同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)的問(wèn)題也日益突出。我國(guó)一 直深受儒家思想文化的影響，“養(yǎng)兒防老”、“百行孝為先”等都是孝文化在人們?nèi)粘?生活中的反映。長(zhǎng)期以來(lái)，“家庭養(yǎng)老”便逐漸變成了我國(guó)的傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式。 然而， 隨著時(shí)代的變遷與發(fā)展，我國(guó)的現(xiàn)代化進(jìn)程也在不斷加速，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊， 弱化了家庭本身的支持功能，影響了我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)的變化；而且雖然目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 是中國(guó)的主流養(yǎng)老方式，但其自身也存在著專業(yè)人員缺乏、

2、運(yùn)行成本高、養(yǎng)老設(shè)施不 完善等弱點(diǎn)和局限性。于是，老人們的需求也越來(lái)越多的傾向于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。 為此， 我國(guó)應(yīng)逐步完善居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)，建立以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、政府來(lái)扶持、 社會(huì)來(lái)參與的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。宜關(guān)鍵字老齡化城市社區(qū)社區(qū)服務(wù)養(yǎng)老需求AbstractIn the early end of the twentieth century, it has entered the ranks ofthe aging countries. Fast, fierce and significant feature of aging. With the growing size of the e

3、lderly population, the pension problems of the elderly population gradually upgraded to focus our attention and focus, at the same time, the issue of pension services are also increasingly prominent. China has been deeply influenced by Confucian culture, raise children to old age, 100 filial first c

4、ulture of filial piety are all reflected in peoples daily lives. For a long time, family pension will gradually become Chinas traditional pension manner. However, with the changes and development of the times, Chinas modernization process has also been accelerated, the traditionalway of pension unde

5、r attack, weakened family support itself, theimpact of changes in the family structure; and although the pension agency is China pension mainstream way, but there are also its lack of professionals, high operating costs, inadequate facilities for the elderly and other weaknesses and limitations. Thu

6、s, the old peoples needs are more and more inclined to community-based care services. To this end, China should gradually improve home care community services, and establish a home-based, community-based, the government support, home care service system to participate in the community.Keyword agingu

7、rban community communityservice demand of care for the aged1目錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 前言1 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 一、概念介紹 1（一）定義 1（二）區(qū)別 2 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 二、現(xiàn)狀介紹 2（一）老齡化現(xiàn)狀 2（二）社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀 4 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document

8、三、存在問(wèn)題 5（一）與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的對(duì)接不成功 5（二）社區(qū)養(yǎng)老工作建設(shè)不足 7 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 四、國(guó)外社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn) 9（一）為養(yǎng)老服務(wù)提供法律保障 9（二）注重發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用 10（三）創(chuàng)建多元化服務(wù)主體 10 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 五、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展對(duì)策 12（一）社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)以居家養(yǎng)老為主 12（二）完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人力資源結(jié)構(gòu) 12（三）嘗試發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù) 13 HYPERLINK l bookmark18 o Current Do

9、cument 六、結(jié)語(yǔ) 14 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 注釋15 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 參考文獻(xiàn) 16 1前言隨著我國(guó)城市老齡化問(wèn)題的曰益嚴(yán)重， 老年人的養(yǎng)老問(wèn)題也日益突出， 政府對(duì)養(yǎng) 老問(wèn)題也越來(lái)越重視。 隨著城市化和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 現(xiàn)行的養(yǎng)老保障體系已逐漸凸 顯出不足和缺陷， 尤其是在家庭養(yǎng)老功能不斷弱化的今天， 如何充分發(fā)揮養(yǎng)老保障體 系中各責(zé)任主體的作用， 建立符合我國(guó)傳統(tǒng)文化和當(dāng)下國(guó)情、 適應(yīng)群眾養(yǎng)老需求的養(yǎng) 老保障服務(wù)體系成為一個(gè)重要的理論和實(shí)踐課題。 西安是一

10、個(gè)典型的老齡化城市， 經(jīng) 濟(jì)發(fā)展水平在全國(guó)屬于相對(duì)落后的城市， 對(duì)西安市養(yǎng)老保障服務(wù)體系的研究在西北地 區(qū)乃至整個(gè)中國(guó)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)都具有典型性、 代表性。對(duì)西安市養(yǎng)老保障服務(wù) 體系的研究， 有助于我們有效解決老齡化背景下的養(yǎng)老問(wèn)題， 提高西安市整體的生活 質(zhì)量，優(yōu)化西安市改革和發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。一、概念介紹（一）定義社區(qū)養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老是指以居家養(yǎng)老為主， 社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔， 在為居家老人照料服務(wù)方面， 以上門服務(wù)為主， 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)為輔的整合社會(huì)各方力量的養(yǎng)老模式。 社區(qū)養(yǎng)老模式 的特點(diǎn)在于讓老人住在自己家里， 在繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)， 由社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機(jī) 構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老

11、服務(wù)。居家養(yǎng)老居家養(yǎng)老及服務(wù)是指以家庭為核心、 以社區(qū)為依托、 以專業(yè)化服務(wù)為依靠， 為居 住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。 可以說(shuō)居家養(yǎng)老 是包含于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)范圍和含義之內(nèi)的， 只不過(guò)各個(gè)地區(qū)因地制宜， 居家養(yǎng) 老面向的受服務(wù)人員的判定條件與普通社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不同。 如果說(shuō)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是面 向社區(qū)內(nèi)以及包括社區(qū)周邊有養(yǎng)老需求的老年人提供的普及型服務(wù)的話， 居家養(yǎng)老就 應(yīng)該上升為向情況特殊或者有特殊需要的老年人群體如身體因病因事故患有病癥或 殘疾、半失能甚至失能的老人提供特殊醫(yī)療護(hù)理及日常照顧等服務(wù)。 居家養(yǎng)老主要是 政府購(gòu)買服務(wù)推動(dòng)的，服務(wù)對(duì)象只限于較小的范

12、圍，其費(fèi)用主要由政府負(fù)擔(dān)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指為老年人提供飲食起居、 清潔衛(wèi)生、 生活護(hù)理、 健康管理和文體娛 樂(lè)活動(dòng)等綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)。 這些機(jī)構(gòu)可以是獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)， 也可以是附屬于醫(yī)療 機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體或組織、綜合性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的一個(gè)部門或者分支機(jī)構(gòu)。 理論上的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老要提供全面的老年人養(yǎng)老服務(wù)， 包括不僅要滿足老人的衣、 食、住、 行等基本生活照料需求， 還要滿足老人醫(yī)療保健、 疾病預(yù)防、 護(hù)理與康復(fù)以及精神文 化、心理與社會(huì)等需求；也有大多數(shù)入住老人是把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為其人生最后的歸宿， 從老人入住那天開始， 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員要做好陪伴著老人走完人生最后里程的準(zhǔn)備， 提供臨終關(guān)

13、懷服務(wù)。中共中央在關(guān)于制定“十三五”規(guī)劃的建議里明確提出，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社 區(qū)為依托、 機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系， 推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。 社 區(qū)養(yǎng)老服務(wù)正好是作為國(guó)家推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的響應(yīng)， 將醫(yī)療服務(wù)甚至日間護(hù)理和照 料融入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中， 并對(duì)老年人的日常護(hù)理服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分級(jí)分類已對(duì)應(yīng) 不同需求的社區(qū)內(nèi)老人，有些地區(qū)甚至可以視情況設(shè)置更高檔次的服務(wù)。（二）區(qū)別：社區(qū)養(yǎng)老不是家庭養(yǎng)老也不是社會(huì)養(yǎng)老， 而是將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的服務(wù)引入社區(qū)， 實(shí) 行社區(qū)中的在家養(yǎng)老。 這里面吸收了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老方式的優(yōu)點(diǎn)和可操作性。 把 居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū)， 并利用

14、了社區(qū)內(nèi)離家方便的特點(diǎn)， 是 針對(duì)中國(guó)進(jìn)入二十一世紀(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期在面臨社會(huì)老齡化問(wèn)題所提出的一種新型養(yǎng)老 方式。 1 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)就是通過(guò)政府扶持、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作，逐步建立以家庭養(yǎng) 老為核心，社區(qū)服務(wù)為依托，專業(yè)化服務(wù)為依靠，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保 健、精神慰藉、文化娛樂(lè)等為主要內(nèi)容的專業(yè)化、多元化、層次化的服務(wù)。就如同我國(guó)古代設(shè)立坊市的管理制度一樣， 將社區(qū)作為政府協(xié)調(diào)管理社會(huì)基層工 作的社會(huì)自治組織， 以社區(qū)為媒介向上聯(lián)系政府反映社會(huì)信息， 向下聯(lián)系家庭公眾執(zhí) 行政府政策。 同樣以社區(qū)為單位建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系， 可以更方便的普及政府養(yǎng)老 服務(wù)政策措施， 滿足廣大老年人的養(yǎng)老需求

15、。 居家養(yǎng)老服務(wù)不同于社區(qū)養(yǎng)老的地方在 于養(yǎng)老的核心在家庭， 以家庭為主要活動(dòng)中心， 養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)基本上在老年人家庭 完成。與社區(qū)養(yǎng)老相比較， 可以看作是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)層次。 而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則將老 年人從家庭中搬到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中， 從日常照料到醫(yī)療健康護(hù)理都在機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行， 對(duì)養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)的綜合條件要求很高，但是能做到提供全面多層次服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是太少了。二、現(xiàn)狀介紹：（一）老齡化現(xiàn)狀：1. 我國(guó)老齡化狀況：人口老齡化是指生育政策不當(dāng)或結(jié)婚率偏低導(dǎo)致的總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減 少、年長(zhǎng)人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)。 對(duì)于人口老齡化有兩 種存在狀態(tài)： 一個(gè)是指老年人口相對(duì)增多， 在

16、總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^(guò)程； 再 有就是指社會(huì)人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年?duì)顟B(tài)， 進(jìn)入老齡化社會(huì)。 國(guó)際上通行的判定一個(gè)地區(qū) 是否老齡化的根據(jù)是當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū) 60 歲以上老年人口占人口總數(shù)的 10%，或 65 歲以上老年人口占人口總數(shù)的 7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。 2有數(shù)據(jù)顯示，截至 2014年，我國(guó) 60歲及以上的老年人口總數(shù)達(dá) 2.12 億人，占 總?cè)丝诒戎剡_(dá) 15.5%，中國(guó)已成為世界上老年人口總量最多的國(guó)家。 2014 年年末我國(guó) 60 周歲及以上人口數(shù)為 2.1242 億人，占總?cè)丝诒戎貫?15.5%；65周歲及以上人口數(shù) 為1.3755 億人，占比 10.1%，

17、首次突破 10%。4在 2015年 11月 29日，由中國(guó)保險(xiǎn) 行業(yè)協(xié)會(huì)、人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所等 5 家機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布了 2015 中 國(guó)職工養(yǎng)老儲(chǔ)備指數(shù)大中城市報(bào)告 ，該報(bào)告中顯示，我國(guó)人口老齡化已達(dá)到較 為嚴(yán)重的程度。 而第六次人口普查數(shù)據(jù)表明， 中國(guó)已全面步入人口老齡化社會(huì)， 將面 臨經(jīng)濟(jì)和政策層面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。中國(guó)的人口老齡化在未來(lái) 40 年將進(jìn)一步加速推進(jìn)， 并最終保持在高位穩(wěn)態(tài)水平。 受長(zhǎng)期低生育率、 不斷增長(zhǎng)的人口預(yù)期壽命以及人口年 齡動(dòng)態(tài)累積效應(yīng)的影響， 從 2015年到 2050年，中國(guó)的人口年齡結(jié)構(gòu)將呈現(xiàn)出老年人 口規(guī)模迅速擴(kuò)大， 老年人口比重持續(xù)提高以及老齡化速

18、度遠(yuǎn)高于其他國(guó)家等顯著特征。如今我國(guó)已經(jīng)步入全面老齡化社會(huì)，根據(jù)第六次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，同 2000 年第五次全國(guó)人口普查的 12.66 億人相比，十年共增加 7390 萬(wàn)人，增長(zhǎng) 5.83%。平 均每年增加 739 萬(wàn)人，年平均增長(zhǎng)率僅為 0.58%。中國(guó)已進(jìn)入低出生率、低死亡率的 階段，人口的紅利期已經(jīng)結(jié)束。 32. 西安市老齡化狀況：西安市現(xiàn)有 106.3 萬(wàn) 60 歲及以上老人。按照聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)地區(qū) 60 歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?10%，新標(biāo)準(zhǔn)是 65 歲以上老人占總?cè)丝诘?7%，即將該地區(qū) 視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。第六次人口普查資料顯示，西安市 60 歲及以上老年人口為 10

19、6.3 萬(wàn)人， 65歲以上老年人口為 71.6 萬(wàn)人，分別占總?cè)丝诒戎氐?12.5%和 8.5%， 兩個(gè)年齡段指標(biāo)分別高于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)線 2.5 和 1.5 個(gè)百分點(diǎn)，表明西安已經(jīng)進(jìn)入老齡化 社會(huì)。 4 在 15個(gè)副省級(jí)城市中，西安市 65歲以上人口比重僅低于大連、沈陽(yáng)、青 島和成都居第五位，有關(guān)測(cè)算顯示，西安老齡化進(jìn)程已比全國(guó)提前了10 年。預(yù)計(jì)到2040 年，西安市總?cè)丝谥心挲g在 60歲及以上的老年人口比例將會(huì)迎來(lái)高峰， 達(dá)到 30%， 預(yù)示著未來(lái)西安市要面臨因?yàn)槿丝诶淆g化造成的社會(huì)保障、經(jīng)濟(jì)建設(shè)等各種挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段西安市老年人口規(guī)模龐大，數(shù)量和比重都在不斷上升，而且因?yàn)?2002 年 人口紅利

20、的高潮已過(guò)， 未來(lái)將面臨著巨大的老齡化壓力。 而在城鎮(zhèn)地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)相 比，城鎮(zhèn)地區(qū)的老齡化程度更高， 一方面由于城鎮(zhèn)人口密集度高于農(nóng)村地區(qū)； 另一方 面是因?yàn)槲覈?guó)計(jì)劃生育政策實(shí)施使得城鎮(zhèn)的人口出生率遠(yuǎn)低于農(nóng)村地區(qū)的。 在老齡化 趨勢(shì)下老年人群體又表現(xiàn)出明顯的高齡化趨勢(shì)， 根據(jù)現(xiàn)實(shí)人口和計(jì)劃生育委員會(huì)的預(yù) 測(cè)結(jié)果得知從 2000 年到 2030年，西安市高齡人口數(shù)量的年平均增長(zhǎng)速度為 13.88%， 遠(yuǎn)高于 0到 14歲， 15到65歲的年齡范圍內(nèi)的人口增長(zhǎng)速度。（二）社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀：我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老：社區(qū)居家養(yǎng)老， 雖然聽起來(lái)好像不算陌生， 但是真正實(shí)現(xiàn)了的卻也不多。 例如北 京市，作為我國(guó)的一

21、線城市， 對(duì)于這些新型養(yǎng)老模式的建設(shè)更早一些， 北京的社區(qū)養(yǎng) 老服務(wù)也更有借鑒意義。 “寸草春暉”是一家為周邊社區(qū)老人提供養(yǎng)老服務(wù)的民營(yíng)養(yǎng) 老院。社區(qū)化的養(yǎng)老 , 讓老人們不需要離家很遠(yuǎn)就能安享晚年。然而這樣的養(yǎng)老方式 卻并非主流 , 目前北京市僅三成多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布在城區(qū) , 一些條件較好的城區(qū)養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)不但費(fèi)用不菲 , 還常常是成百上千人在排隊(duì)等候。這家養(yǎng)老院是幾名清華大學(xué)的 大學(xué)生在 2011 年投資創(chuàng)辦的，能夠?yàn)橹苓吷鐓^(qū)的老年人提供日常需要的養(yǎng)老、 康復(fù)、 娛樂(lè)活動(dòng)等服務(wù)。但是寸草春暉的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并不低廉 , 本市戶口交押金 2萬(wàn),外地戶口 則是 5萬(wàn),床位費(fèi)每月 2300-2800 元

22、,餐費(fèi)每人每月 900元,護(hù)理費(fèi)會(huì)根據(jù)老人的實(shí)際 情況評(píng)估之后確定。 這樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)把一些收入相對(duì)少的家庭擋在了門外， 因?yàn)?在城區(qū)所以貴也沒有辦法。養(yǎng)老院設(shè)有居住區(qū)、活動(dòng)區(qū)、辦公區(qū)，目前共有 100 張床 位，每天為院內(nèi)老人配備三餐， 餐后組織老人們進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)或是自行休息； 養(yǎng)老院 還針對(duì)周邊社區(qū)的失能、 半失能老人提供養(yǎng)老服務(wù) , 同時(shí)還為社區(qū) 5000名居家養(yǎng)老的 老人提供專業(yè)照護(hù)； 養(yǎng)老院在老人居住的二層小樓里也裝有電梯， 但仍然鼓勵(lì)老人們 多做鍛煉和康復(fù)運(yùn)動(dòng)， 在居住區(qū)和活動(dòng)區(qū)配備靈活的助健鍛煉器械， 服務(wù)人員每天也 帶領(lǐng)老人做操；老人的子女親人會(huì)定時(shí)來(lái)看望老人，因?yàn)殡x家近也省

23、去家里的麻煩， 護(hù)工也會(huì)每天和老人聊天紓解精神壓力； 養(yǎng)老院活動(dòng)區(qū)鼓勵(lì)老人之間進(jìn)行小團(tuán)體活動(dòng)， 除了給老人們提供各種活動(dòng)設(shè)施還可以讓老人養(yǎng)貓狗； 護(hù)工們每天會(huì)定時(shí)給老人做護(hù) 理，幫老人做養(yǎng)生鍛煉， 養(yǎng)老院也會(huì)記錄老人每天的健康狀況， 動(dòng)態(tài)監(jiān)控老人是在休 息還是活動(dòng)，臥床時(shí)的呼吸、心率等數(shù)據(jù)；養(yǎng)老院為每?jī)晌焕先伺湟幻o(hù)工，幫助他 們做活動(dòng)、就餐、清潔等。 “寸草春暉”養(yǎng)老院貴除了房?jī)r(jià)、專業(yè)護(hù)工和醫(yī)師、服務(wù) 內(nèi)容多，更因?yàn)榫o鄰著幾個(gè)醫(yī)院，方便老人緊急就醫(yī)。從上面這些情況來(lái)看， 一個(gè)寸草春暉這樣的養(yǎng)老院無(wú)疑是成功的， 但是這依然受 限于資金、 養(yǎng)老及醫(yī)療資源等因素， 相對(duì)于至今仍然普遍的家庭內(nèi)養(yǎng)老這

24、種讓老人離 開家去外面養(yǎng)老的模式仍是少數(shù)， 是一種非典型養(yǎng)老， 無(wú)法普及到大多數(shù)老年人群體 中。西安市社區(qū)養(yǎng)老：西安市在行政區(qū)域里屬于西部地區(qū)， 在地理區(qū)域里屬于中部地區(qū)， 是一個(gè)典型的 歷史悠久的二線城市， 傳統(tǒng)的文化思想深厚。 社區(qū)養(yǎng)老的觀念是在二十世紀(jì)七十年代 由于美國(guó)首次出現(xiàn)了“社區(qū)服務(wù) 類的機(jī)構(gòu)，而這種社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際上是一種作為 傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的補(bǔ)充。西安市擁有許多國(guó)營(yíng)工廠和事業(yè)單位， 基本上集中在西安市灞橋區(qū)、 新城區(qū)， 對(duì) 于城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)老服務(wù)形式最多的是各個(gè)企事業(yè)單位為自己?jiǎn)挝粌?nèi)的職工提供各類 職工福利， 包括各種衣食住行上的補(bǔ)貼、 各單位自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及各單位家屬院內(nèi)

25、設(shè)立簡(jiǎn)單的老年活動(dòng)中心， 老年人日托中心等。 灞橋、 新城兩區(qū)周邊原先都是近郊村 鎮(zhèn)，在近十多年的城市擴(kuò)建發(fā)展中逐漸被包括進(jìn)來(lái)， 村鎮(zhèn)變成了城中村， 村民脫離土 地變成城鎮(zhèn)居民卻沒有太多改變?cè)械募彝ヰB(yǎng)老方式， 雖然村委會(huì)改成了居委會(huì)， 村 民也集中居住在一小塊區(qū)域里，但是并沒有真正形成一個(gè)社區(qū)。西安市灞橋區(qū)在 2014年的人口數(shù)是 60 萬(wàn)左右，其中年齡在 60歲及以上的人數(shù) 約 9.35 萬(wàn)人，占全區(qū)人口 15.6%。5轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 2 家，可提供的床位卻不 足 600 張，與全區(qū)老年人口數(shù)相比壓力巨大。不僅是因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)稀少、服務(wù)單一， 人們的養(yǎng)老觀念仍沒有多少轉(zhuǎn)變， 而且轄區(qū)內(nèi)

26、大量國(guó)營(yíng)工廠單位的職工仍然對(duì)單位有 所依賴，即便是政府提出了要推行企事業(yè)單位退休人員社會(huì)化管理。 在社區(qū)養(yǎng)老建設(shè) 滯后，社會(huì)養(yǎng)老觀念仍難轉(zhuǎn)變的情況下推行退休人員社會(huì)化管理， 即便將養(yǎng)老工作推 向社區(qū)也會(huì)回流?；蛘呤歉鱾€(gè)單位表面上配合政府工作實(shí)際上仍然需要管理退休職工 的養(yǎng)老，或是職工將老人家庭與子女家庭合并以方便照顧老人， 而社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)仍然 沒多大起色。而之前說(shuō)到的有 2家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)， 入住的老年人多是在周邊居住的， 離得 遠(yuǎn)的基本不會(huì)考慮送老人過(guò)來(lái)。機(jī)構(gòu)內(nèi)提供的服務(wù)也是簡(jiǎn)單的日常照料、醫(yī)療護(hù)理， 機(jī)構(gòu)內(nèi)的服務(wù)人員多是周邊的年齡多在 45 歲以上的居民或下崗工人，服務(wù)工作自然 不專業(yè)。 養(yǎng)老機(jī)

27、構(gòu)沒有足夠的收入自然會(huì)降低成本， 減少購(gòu)買服務(wù)、 聘用普通人員甚 至有的老年餐桌是機(jī)構(gòu)的工作人員輪流當(dāng)廚師。 而 2014年西安 60 歲以上人口已經(jīng)超 過(guò) 125.68 萬(wàn)，據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，西安市運(yùn)行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)是 26800 張。粗 算一下能有大約每 50 位老人才擁有一張床位，與全國(guó)一些其他城市相比，西安市的 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展水平較低。但就是在這種床位根本不能滿足老年人數(shù)量需求的情況下， 西安市養(yǎng)老院的入住率仍然達(dá)不到 70%。城鎮(zhèn)地區(qū)有真正滿足入住老年人大部分需求 的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少且貴， 但也因?yàn)槭浅菂^(qū)內(nèi)的機(jī)構(gòu)， 盡管價(jià)格高但城區(qū)老人多， 仍有許多 人排隊(duì)等床位。郊區(qū)沒有足夠滿足周邊老

28、年人養(yǎng)老需求的床位資源卻也會(huì)出現(xiàn)空床位， 凸顯了西安市社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在城鎮(zhèn)與郊區(qū)農(nóng)村之間發(fā)展的不平衡。三、存在問(wèn)題（一）與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的對(duì)接不成功1. 傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)動(dòng)搖 進(jìn)入二十一世紀(jì)，我國(guó)在自身的發(fā)展道路上所進(jìn)行的從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)國(guó)向現(xiàn)代化工業(yè) 國(guó)轉(zhuǎn)型的建設(shè)越來(lái)越多元， 我國(guó)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)已經(jīng)不再是農(nóng)業(yè)為主要生產(chǎn)方式和收入來(lái) 源，工業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)所占比重不斷增加， 正在逐漸改變我國(guó)的社會(huì)結(jié)構(gòu)， 繼而間接地 改變了我國(guó)居民的社會(huì)角色。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老是基于大家庭基礎(chǔ)進(jìn)行的， 可以看作是一個(gè)或幾個(gè)父母輩的小家 庭與一個(gè)或多個(gè)子女輩小家庭同住形成的擴(kuò)大化的大家庭。 一個(gè)或幾個(gè)父母輩的小家 庭可以幫助分擔(dān)

29、多個(gè)子女輩家庭的事務(wù)， 包括照料子女的后代、 分擔(dān)家務(wù)等； 而多個(gè) 子女輩家庭則共同承擔(dān)起贍養(yǎng)父母輩的直系甚至旁系親屬的責(zé)任， 形成良好的反哺模 式。但是現(xiàn)代化社會(huì)以及我國(guó)的計(jì)劃生育政策， 使得人們紛紛脫離大家庭， 建立自己 的小范圍核心家庭。 核心家庭擁有一個(gè)兩個(gè)后代， 而養(yǎng)老問(wèn)題則必須從家庭中分離進(jìn) 入社會(huì)化養(yǎng)老的模式， 老人不可能靠單個(gè)一兩個(gè)后代贍養(yǎng)， 這不僅不利于子女后代發(fā) 展也無(wú)法給老人足夠的養(yǎng)老服務(wù)。有數(shù)據(jù)顯示， 2009 年我國(guó)的空巢老人家庭占老年 家庭比例為 49.7%，而西安市的比例則達(dá)到了 57.2%，更加說(shuō)明了當(dāng)今社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài) 的快速需要龐大的勞動(dòng)力資源， 即使子女和父母

30、在同一區(qū)域生活工作也不可能做到對(duì) 父母的全天照料。 照顧老年人會(huì)擠壓年輕一代人的生存機(jī)會(huì)成本， 不利于子女適應(yīng)社 會(huì)發(fā)展以及自我提升，這在獨(dú)生子女身上表現(xiàn)更強(qiáng)烈。現(xiàn)代化的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈， 社會(huì)分工不斷精細(xì)， 傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式已經(jīng)不能適應(yīng) 當(dāng)代人們的生活和工作狀態(tài)。 年輕的一代為了在日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中存活不斷地將 更多的時(shí)間、精力投入工作中， 從而不自覺的縮減了贍養(yǎng)父母的時(shí)間精力。 子女會(huì)因 為工作學(xué)習(xí)等原因離開父母的生活區(qū)域，在外工作不可能隨時(shí)顧及得到家里的情況， 所以人們對(duì)于能夠?qū)ｉT照顧老年人的服務(wù)甚至服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求劇增。 傳統(tǒng)養(yǎng)老模式在 逐漸瓦解， 正是新型養(yǎng)老模式建立的大好契機(jī)， 尤其

31、是在國(guó)家老齡化趨勢(shì)明顯， 養(yǎng)老 需求迫切且老年市場(chǎng)已初步形成的情況下， 由政府為主導(dǎo)大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)， 并 引導(dǎo)其形成自己的產(chǎn)業(yè)鏈實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。 但事實(shí)上我國(guó)沒有做到良好對(duì)接， 西安市自身 也有太多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)等同于無(wú)。 政府只是說(shuō)一句要大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)等新 型養(yǎng)老方式， 真正實(shí)施到位的寥寥無(wú)幾， 老年人也只能在家里維持著空巢或半空巢的 現(xiàn)狀。2. 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老難受到認(rèn)同機(jī)構(gòu)養(yǎng)老直白的表達(dá)是將老人搬入專門的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)以提供各類服務(wù)， 養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)可以為入住的老人提供從日間照料、 日常生活服務(wù)到醫(yī)療康復(fù)護(hù)理、 病癥及失能 特殊服務(wù)，個(gè)別甚至有提供精神關(guān)懷、 心理健康服務(wù)。 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可以做

32、到從普通到細(xì) 致的服務(wù)，但仍然難以讓大部分老人接受， 大部分老年人仍然希望和子女生活在一起， 哪怕是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)離家近而子女將老人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受日間托老照料服務(wù)， 等子女下 班接回老人回家， 也不要一直在機(jī)構(gòu)內(nèi)生活。 最為直接的原因是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖然方便了 子女和老人， 但是也終究是外在機(jī)構(gòu)而無(wú)法讓老人從中感覺到家庭的溫存感。 老人較 其子女更加保守， 更喜歡有子女的生活環(huán)境而不是僅僅的物質(zhì)服務(wù)到位， 甚至心理開 解但仍無(wú)法釋懷沒有子女的老年生活。 傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老給了老人極大的歸屬感和認(rèn)同 感，而且不會(huì)讓老人覺得子女為了養(yǎng)老問(wèn)題只是在盡義務(wù)做價(jià)值交換， 而是親情的反 哺。即使是在西方國(guó)家那些古代沒有

33、孝文化基礎(chǔ)的地方都要求對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)中必須有精神關(guān)懷和感情疏導(dǎo)服務(wù)，而我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老工作仍然少見成績(jī)。除此之外， 地區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)整體情況并不好， 就如上文提到的西安市灞橋 區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量稀少、 服務(wù)內(nèi)容少、服務(wù)人員選用隨意、服務(wù)不專業(yè)就是典型表現(xiàn)。 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無(wú)法替代家庭養(yǎng)老的真正內(nèi)涵，而且發(fā)展至今仍有缺陷。首先，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)不平衡，城鎮(zhèn)與周邊郊區(qū)擁有的養(yǎng)老資源不合理；其次，雖 然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)看起來(lái)供不應(yīng)求， 但實(shí)際上利用率并不高， 有大量養(yǎng)老需求的 地方缺少服務(wù)機(jī)構(gòu)造成小范圍的供求不均， 而城鎮(zhèn)周邊地區(qū)即便設(shè)有機(jī)構(gòu)少但也因傳 統(tǒng)觀念深重而少有人問(wèn)津； 第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身獨(dú)立運(yùn)

34、營(yíng)困難多， 大部分情況屬于微 利甚至負(fù)債運(yùn)營(yíng)， 如果沒有政府資金扶持則難以長(zhǎng)久發(fā)展； 第四， 大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服 務(wù)內(nèi)容少， 少數(shù)機(jī)構(gòu)才可以做到真正在提供基本日常服務(wù)照料、 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)后還有 心理疏導(dǎo)和感情交流工作； 第五，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法真正做到醫(yī)療、 健康護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù) 的一體化， 而老年人多數(shù)患有老年慢性病無(wú)法完全離開日常醫(yī)療與健康護(hù)理， 又無(wú)法 在機(jī)構(gòu)內(nèi)完成醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，不僅程序麻煩耽誤事還增加老年人的經(jīng)濟(jì)壓力。第六， 缺乏專業(yè)的服務(wù)人員及志愿者， 這也導(dǎo)致機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高， 老年人更不愿意選擇機(jī) 構(gòu)養(yǎng)老。（二）社區(qū)養(yǎng)老工作建設(shè)不足1. 社區(qū)自治組織建設(shè)不到位社區(qū)養(yǎng)老首先要有社區(qū)， 以社區(qū)

35、為單位建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心。 西安市的社區(qū)建設(shè)情 況也只能說(shuō)不好不差， 西安市有很多符合建立社區(qū)居委會(huì)條件的地方并沒有建立居委 會(huì)，也沒有其他自治組織。 我國(guó)目前在自然形成的社區(qū)里開展的居家養(yǎng)老服務(wù)， 主要 是由社區(qū)居委會(huì)這種群眾性的自治組織進(jìn)行協(xié)調(diào)管理。 從西安市 2010 年第六次全國(guó) 人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)顯示，全市常住人口為 8467837 人，其中共有家庭戶 2504155 戶，家庭戶人口為 7396064人。6 如果按照每 2000戶就成立一個(gè)社區(qū)居委會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)， 西安市至少需要建立 1252 個(gè)居委會(huì)。從相關(guān)文章上了解到， 截止到 2014年元月西安 市共有居（村）委會(huì) 806個(gè)，但從網(wǎng)

36、絡(luò)網(wǎng)站查詢只得到 301 個(gè)，街道辦 97個(gè)。相比 于西安市社區(qū)自治組織建設(shè)不全面，有的地方?jīng)]有居（村）委會(huì)覆蓋管理，有的地方 居委會(huì)覆蓋范圍內(nèi)居住家庭戶數(shù)抄過(guò)了 2000 戶，這就會(huì)導(dǎo)致社區(qū)在日常工作中由于 事務(wù)多但是工作人員少， 使得很多工作難以開展， 包括開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作。 另外 在缺少這些社區(qū)自治組織管理的地方， 沒有正式成型的管理隊(duì)伍組織開展工作， 不僅 政府社會(huì)福利性、 公益性政策措施無(wú)法下達(dá)執(zhí)行， 自身問(wèn)題多， 其他非營(yíng)利性的服務(wù) 項(xiàng)目更是無(wú)從談起。有許多小區(qū)或村鎮(zhèn)因?yàn)闆]有居民自治組織組織大家維護(hù)公共權(quán)益， 只能聽從物業(yè)公司的事務(wù)安排， 有的物業(yè)公司為了達(dá)到盈利目的， 與業(yè)主

37、的矛盾沖突 不斷，小區(qū)根本就沒有非營(yíng)利性的活動(dòng)安排。2. 社區(qū)的經(jīng)營(yíng)方式不正確社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)的獲得渠道要么是社區(qū)自己有能力自辦， 要么是社區(qū)從服務(wù)機(jī)構(gòu) 購(gòu)買服務(wù)產(chǎn)品。以上兩種方式在西安的社區(qū)里都存在，但是發(fā)展?fàn)顩r多數(shù)并不理想。 主要存在的問(wèn)題一個(gè)是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)幾乎不觸碰外界市場(chǎng)服務(wù)產(chǎn)品，自己提供服務(wù)； 一個(gè)是過(guò)于倚重市場(chǎng)服務(wù)，忽略了社區(qū)提供服務(wù)的公益性質(zhì)。西安市作為一個(gè)從以工業(yè)為主的工廠城市發(fā)展到今天三類產(chǎn)業(yè)共同發(fā)展相互彌 補(bǔ)的新型城市， 現(xiàn)在仍然保留有大量國(guó)營(yíng)工廠和兵工企業(yè)， 這些企業(yè)、 工廠擁有大量 職工。而這些工廠企業(yè)也自己建設(shè)了自己的小區(qū)形成職工的聚居區(qū)， 這些職工小區(qū)自 己或者吸收周

38、邊其他小區(qū)組成一個(gè)社區(qū)， 社區(qū)內(nèi)的服務(wù)自己提供， 這里面就存在有自 己生產(chǎn)服務(wù)產(chǎn)品帶來(lái)的問(wèn)題。 社區(qū)服務(wù)中心為了節(jié)省成本會(huì)降低個(gè)別服務(wù)的品質(zhì)或減 少服務(wù)項(xiàng)目。 作為企業(yè)職工社區(qū)， 企業(yè)會(huì)定期給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼以支持社區(qū)自辦服務(wù)， 但 還有更多的不是職工社區(qū)， 沒有其他資金來(lái)源支持就只能依賴社區(qū)內(nèi)老年人的消費(fèi)情 況，難以得到發(fā)展。例如西安市開展的為社區(qū)內(nèi)老年人打造老年餐桌， 提供配餐服務(wù)。 陜西省政府在關(guān)于 2012 年社區(qū)老年餐桌建設(shè)的指導(dǎo)性意見中提出，為西安市提 供 3000 萬(wàn)資金，資助 300 個(gè)社區(qū)老年餐桌。 7 西安市也以此為契機(jī)開展了居家性質(zhì) 的養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作。經(jīng)過(guò)了一年多的建設(shè)，到

39、2013 年底，一共建成老年餐桌 258 家，但其中 92家處于運(yùn)行狀態(tài)，占到總數(shù)量的 35.7% ，其中很多還是艱難維持，其 他的 166 家都處于停辦狀態(tài)。 8這些老年餐桌的運(yùn)營(yíng)方式， 有的是與周邊餐廳協(xié)商讓老人去餐廳就餐。 但是餐廳 是盈利性質(zhì)的， 為了盈利餐廳不一定全部按照規(guī)定提供餐食， 而大部分老人也不愿意 去外面的餐廳就餐。 第一是覺得餐廳提供的餐食不能滿足老年人的需求； 第二是擔(dān)心 外面的商業(yè)餐廳的質(zhì)量問(wèn)題； 第三是顧忌價(jià)格， 老年人收入少經(jīng)濟(jì)壓力大對(duì)價(jià)格更敏 感，更愿意自己做著吃。 還有的是社區(qū)的工作人員輪流值班為老人烹飪飯菜， 但這會(huì) 增加社區(qū)工作人員的工作壓力， 反而不一定

40、能保證飯菜符合老年人的飲食要求。 由社 區(qū)工作人員兼職廚師的作法看似方便可行節(jié)省成本， 但是不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下分工協(xié)作 保證效率質(zhì)量的要求，既沒有做到專業(yè)服務(wù)也沒有形成規(guī)模發(fā)展，反而經(jīng)營(yíng)困難。政府支持力量不足，監(jiān)督不到位 社區(qū)只是一個(gè)群眾自治組織，社區(qū)自己無(wú)法發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，更難以實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?。 所以政府需要在政策措施、 財(cái)政力量， 甚至服務(wù)宣傳上加以支持引導(dǎo)。 西安市的老年 餐桌計(jì)劃就僅限于政府提出建設(shè)計(jì)劃， 實(shí)際上卻沒有起到主導(dǎo)作用， 任憑社區(qū)自己經(jīng) 營(yíng)。政府支持發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該做到： 一是為社區(qū)配備基本的服務(wù)設(shè)施、 規(guī)劃服 務(wù)場(chǎng)所場(chǎng)地。有的地方因?yàn)槭抢铣菂^(qū)，人口密集空間狹小，場(chǎng)地周轉(zhuǎn)困難，

41、亟需政府 幫助而得不到，中央政府在 2010 年的關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)城市社區(qū)居民委員會(huì)建設(shè)工 作的意見 9 中有明確指出過(guò)解決方案，但地方政府真正做到的不多。二是政府要加 大對(duì)社區(qū)服務(wù)產(chǎn)品的監(jiān)管評(píng)估， 有的社區(qū)需要租賃場(chǎng)地、 購(gòu)買服務(wù)， 期間遇到的矛盾 糾紛一樣需要政府的協(xié)調(diào)。 有的老舊小區(qū)與開發(fā)商協(xié)議新建小區(qū)， 原先商定留有一定 的場(chǎng)地作為社區(qū)服務(wù)場(chǎng)地， 但部分開發(fā)商依然會(huì)為了經(jīng)濟(jì)利益縮小場(chǎng)地面積， 不按標(biāo) 準(zhǔn)做出預(yù)留。這里面同樣涉及到政府在規(guī)劃審批和實(shí)施過(guò)程中監(jiān)管不嚴(yán)的作為。其他問(wèn)題（1）當(dāng)下社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)結(jié)果參差不齊有好有壞，服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的養(yǎng)老服 務(wù)良莠不齊， 沒有形成好的形象更沒有形成

42、規(guī)模經(jīng)濟(jì)。 整體的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)無(wú)法形成 良好的產(chǎn)品供應(yīng)鏈，不僅目前發(fā)展困難，也不利于以后的產(chǎn)業(yè)化。（2）相關(guān)保障養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及購(gòu)買服務(wù)的老年人的法律法規(guī)不健全，無(wú)法切實(shí) 保障機(jī)構(gòu)及老年人的合法權(quán)益。（3）政府支持力度不夠，頒布的政策措施執(zhí)行情況不佳，無(wú)法真正惠及養(yǎng)老機(jī) 構(gòu)，而且大部分社區(qū)無(wú)法做到養(yǎng)老服務(wù)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)更不說(shuō)盈利， 必須有政府的初期扶持 做支撐。（4）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供的服務(wù)上不能做到醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)三種服務(wù)全在社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi) 實(shí)施。社區(qū)養(yǎng)老可以提供日常照料、 興趣娛樂(lè)等基本服務(wù)， 以及普通的老年健康護(hù)理、 衛(wèi)生預(yù)防工作， 但大多數(shù)是不能在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)和日常理療。 即使老人能夠在 社區(qū)內(nèi)享受

43、到醫(yī)療服務(wù)， 但是不能在社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)報(bào)銷醫(yī)保， 不利于解決老年人的經(jīng)濟(jì) 問(wèn)題。（5）因?yàn)闊o(wú)法形成一定規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，所以提供的服務(wù)提供服務(wù)無(wú)法做 到層次化、個(gè)性化，老年人不只是需要物質(zhì)滿足，還需要精神關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。（6）社區(qū)工作人員以及服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員人數(shù)有限，無(wú)法應(yīng)對(duì)大量的老 年人養(yǎng)老需求，而且志愿者人數(shù)也不多。（7）社區(qū)服務(wù)不應(yīng)只是單方面為老人提供服務(wù)，更應(yīng)該鼓勵(lì)老人參與社區(qū)養(yǎng)老 工作，倡導(dǎo)老年人之間互助，回歸社會(huì)群體，找回自我存在和價(jià)值感。（8）地方政府沒有主動(dòng)聯(lián)系地方社區(qū)及服務(wù)機(jī)構(gòu)制定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)服務(wù)的評(píng)估體制。四、國(guó)外社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)達(dá)國(guó)家比我國(guó)提前進(jìn)入老

44、齡化社會(huì)， 對(duì)于養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)豐富， 不論是醫(yī)養(yǎng) 結(jié)合還是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)都先行一步。 面對(duì)老去的現(xiàn)實(shí)各個(gè)國(guó)家都有自己的一套養(yǎng)老方 案，并且都在多個(gè)地方有重合， 者正是我國(guó)養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展所需要借鑒的經(jīng)驗(yàn)所在。（一）為養(yǎng)老服務(wù)提供法律保障當(dāng)一個(gè)國(guó)家進(jìn)入老齡化的時(shí)候， 國(guó)家機(jī)器繼續(xù)前行時(shí)也需要不同的配套設(shè)施。 一 國(guó)的政策實(shí)施必須配備有一套相應(yīng)的法律法規(guī)， 養(yǎng)老服務(wù)的提供也需要有合理的法律 規(guī)范隨時(shí)扶正國(guó)家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。 獨(dú)立完整的養(yǎng)老法律法規(guī)切實(shí)的保護(hù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī) 構(gòu)的合法權(quán)益，更加保護(hù)了機(jī)構(gòu)內(nèi)外的老年人權(quán)益。 美國(guó)對(duì)老年人養(yǎng)老保障頒布有 老 年法、老年人社區(qū)服務(wù)就業(yè)法 、老年人志愿工作方案 、

45、老年人個(gè)人教育和培訓(xùn) 方案等法律法規(guī)；日本在 1963 年頒布老年人福利法 ，1982 年頒布保健法， 2000 年頒布護(hù)理保險(xiǎn)制度 ；英國(guó)在 1990 年頒布了全民健康服務(wù)與社區(qū)照顧法 案。這些法律法案都是旨在明確每個(gè)老年人在這個(gè)國(guó)家內(nèi)可以享有的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目 以及標(biāo)準(zhǔn)， 更有如美國(guó)為老年人在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行志愿服務(wù)工作制定法規(guī)的情況， 都對(duì)養(yǎng) 老有細(xì)致的依據(jù)保障。（二）注重發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用 養(yǎng)老保障建設(shè)是一個(gè)現(xiàn)代國(guó)家發(fā)展之路上必須經(jīng)歷的過(guò)程， 作為一項(xiàng)重大的國(guó)家 工程是必要有國(guó)家政府的強(qiáng)大支撐才能正常地建設(shè)運(yùn)轉(zhuǎn)。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)是國(guó) 家對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的服務(wù)模式及其資源利用的整合， 是一項(xiàng)耗時(shí)

46、耗力的社會(huì)事務(wù)， 而以 政府為主導(dǎo)力量發(fā)揮國(guó)家機(jī)器的不可抗力可以使改革更加順暢， 用政策手段調(diào)配社會(huì) 資源，由政府牽頭監(jiān)管服務(wù)機(jī)構(gòu)并做出評(píng)估是最有效的辦法。 英國(guó)實(shí)施由政府提供機(jī) 構(gòu)內(nèi)的設(shè)施配套； 由政府部門出面聘請(qǐng)專業(yè)服務(wù)人員， 并且另外任用社會(huì)上的志愿者 服務(wù)力量； 老年人在服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)享有的各類服務(wù)同樣由政府付費(fèi)， 另有個(gè)別需要個(gè)人 出錢購(gòu)買的服務(wù)政府也會(huì)參與制定合理的價(jià)格， 基本上把收費(fèi)控制在低檔次內(nèi)。 澳大 利亞則是從聯(lián)邦政府到地方州政府明確各自的財(cái)政投入份額， 由聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)養(yǎng)老服 務(wù)事業(yè)所需資金的大部分， 州政府負(fù)責(zé)小部分， 再有地方政府籌措配套資金。 美國(guó)政 府也是由各級(jí)政府持續(xù)

47、投入財(cái)政資金用于養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)； 由政府牽頭建立各種老年人 服務(wù)機(jī)構(gòu)，如1997年美國(guó)的PACE+劃就是由政府向老年人提供全面的醫(yī)療照顧尤其 是為體弱多病者提供長(zhǎng)期護(hù)理照料。（三）創(chuàng)建多元化服務(wù)主體 發(fā)達(dá)國(guó)家以發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用為主意在提供覆蓋面廣、 基礎(chǔ)性的養(yǎng)老服務(wù)， 又 同時(shí)積極調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與建設(shè)，由社會(huì)機(jī)構(gòu)、民間公益組織甚至企業(yè)提供個(gè)性化、 層次化的服務(wù)。 日本的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)就是由政府主辦的、 民辦的、民間多方投資合作 舉辦的組成，調(diào)動(dòng)大量社會(huì)力量參與有效補(bǔ)充了政府類組織無(wú)法滿足細(xì)節(jié)需要的缺陷， 同時(shí)進(jìn)一步擴(kuò)大了養(yǎng)老服務(wù)范圍更降低了政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。 美國(guó)除了政府主辦還強(qiáng)調(diào)社 會(huì)民眾參與社會(huì)

48、工作有效利用了分散的人力資源， 而且美國(guó)的學(xué)校也要求學(xué)生要去社 區(qū)參加志愿服務(wù)， 并將學(xué)生做義工的服務(wù)時(shí)數(shù)與獎(jiǎng)學(xué)金掛鉤； 而高校專門設(shè)立的社會(huì) 工作專業(yè)學(xué)生則必須參與社會(huì)服務(wù)志愿工作，學(xué)校也專門對(duì)此設(shè)有課程。拓展資金來(lái)源渠道雖然社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)是政府主辦引導(dǎo)由政府承擔(dān)主要責(zé)任和財(cái)政負(fù)擔(dān)， 但這會(huì)使政 府財(cái)政壓力巨大最后仍會(huì)縮減此方面支出。 所以仍然要吸引政府以外的資金投入養(yǎng)老 服務(wù)事業(yè)。常見的是政府通過(guò)契約關(guān)系向服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)產(chǎn)品， 并通過(guò)減免稅收等 方式吸引民間資本投資經(jīng)營(yíng)。 美國(guó)政府的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)是以社保體系為依托， 資 金來(lái)源中有大部分是來(lái)自醫(yī)療保險(xiǎn)衍生的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金； 除此之

49、外還有個(gè)人 付費(fèi)、醫(yī)療補(bǔ)助、老年人養(yǎng)老補(bǔ)助，社會(huì)慈善捐款。日本政府則以立法的形式明確國(guó) 家養(yǎng)老服務(wù)資金由政府、社會(huì)、個(gè)人共同分擔(dān)，多渠道籌措資金。服務(wù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)化專業(yè)化的服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供多種類、 多層次、 高質(zhì)量的服務(wù)， 滿足老年人群體不 同的需求。 很多國(guó)家將養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展向?qū)I(yè)化、 產(chǎn)業(yè)化方向引導(dǎo)， 服務(wù)由專業(yè)服務(wù)機(jī) 構(gòu)提供，包括生活護(hù)理、家政服務(wù)、醫(yī)療養(yǎng)護(hù)、精神慰藉等。除此之外還注重將養(yǎng)老 服務(wù)規(guī)?；?、品牌化，可以系統(tǒng)的做到宣傳推廣，方便老年人選擇合適的服務(wù)品牌。 最重要的是對(duì)專業(yè)人才的培養(yǎng)， 既可以高校設(shè)相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)人才也可以由服務(wù)機(jī)構(gòu)自 行招選培訓(xùn)， 然后由政府進(jìn)行資格認(rèn)證考核再上崗工作

50、， 形成一整套人才資源的生產(chǎn) 使用鏈。 美國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所需的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員一律都是任職的醫(yī)生、 護(hù)士、社會(huì)工 作人員， 各州政府對(duì)這些人的理論知識(shí)和專業(yè)技能進(jìn)行定期考核； 而有關(guān)如家庭健康 照料類的機(jī)構(gòu)會(huì)直接受各州法律及聯(lián)邦法律管制。 英國(guó)則實(shí)行一套 “管理人員專 業(yè)工作人員照顧人員” 體系，管理人員由政府評(píng)估在各機(jī)構(gòu)內(nèi)選拔或招聘， 專業(yè) 工作人員通過(guò)專業(yè)資格考試認(rèn)定，照顧人員基本上由志愿者組成。服務(wù)設(shè)施較為完善服務(wù)設(shè)施是滿足養(yǎng)老服務(wù)的必須條件， 更是滿足老年人不同需求的硬性要求， 很 多國(guó)家對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)所需設(shè)施配備都有條文寫明甚至寫進(jìn)相關(guān)行業(yè)法規(guī)。 美國(guó)在建設(shè) 社區(qū)養(yǎng)老照料中心時(shí)都有明確規(guī)定

51、必須有飲食供應(yīng)所以及上門送餐服務(wù)； 對(duì)社區(qū)內(nèi)以 及周邊的貧苦老人有專門的收容所、 贊助所；照料中心提供的護(hù)理服務(wù)必須有護(hù)理分 級(jí)；對(duì)患有慢性病的老年人有療養(yǎng)服務(wù)和緊急就醫(yī)服務(wù)； 對(duì)社區(qū)內(nèi)的孤獨(dú)居家老人要 進(jìn)行定時(shí)上門訪問(wèn)； 社區(qū)內(nèi)設(shè)立老年人照顧信息熱線、 老年人照顧網(wǎng)絡(luò)服務(wù)， 以及在 每家安裝緊急呼叫裝置等要求。服務(wù)內(nèi)容多樣化、個(gè)性化發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老服務(wù)遵循的是普遍服務(wù)原則， 努力做到為所有老年人提供養(yǎng)老服 務(wù)而不是有特殊情況的老年人。例如美國(guó)的 PACE計(jì)劃，為老年人設(shè)計(jì)一套全方位照 顧計(jì)劃，包括日?？醋o(hù)服務(wù)、初級(jí)醫(yī)療、住院治療、護(hù)理院照料、急性照顧，根據(jù)個(gè) 實(shí)際情況實(shí)施靈活性服務(wù)。美國(guó)政府的

52、PACE項(xiàng)目是針對(duì)年邁體弱的老人提供的長(zhǎng)期護(hù)理類醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)享受PACE項(xiàng)目服務(wù)的老人年齡普遍偏高，平均年齡都在83歲左右，通常都是 在生命最后的 5到 6年參與進(jìn)來(lái)。 此項(xiàng)目服務(wù)是基于社區(qū)服務(wù)， 在老人熟悉的生活區(qū) 域內(nèi)提供一系列核心照料服務(wù)。 老人會(huì)事先和保健服務(wù)人員預(yù)約需要的理療或?qū)I(yè)治 療服務(wù)，以及因個(gè)人因素需要的個(gè)人服務(wù)如身體清潔。 老人可以和其他人進(jìn)行娛樂(lè)活 動(dòng)，服務(wù)中心提供午餐。PACE服務(wù)團(tuán)隊(duì)每天都會(huì)和老人溝通詢問(wèn)每個(gè)人的需求和健 康狀況并將這些信息反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 這樣可以保證提供合適的服務(wù)， 并在不適時(shí)隨 時(shí)能夠轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。 這樣的信息反饋工作可以保證服務(wù)質(zhì)量與

53、效果， 醫(yī)院根據(jù)得到的 信息指導(dǎo)服務(wù)團(tuán)隊(duì)做好日常養(yǎng)護(hù)和衛(wèi)生預(yù)防工作甚至是心靈慰藉等精神照顧服務(wù)， 更 有利于節(jié)省健康養(yǎng)護(hù)成本。五、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展對(duì)策（一）社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)以居家養(yǎng)老為主西安地處我國(guó)中部地區(qū)， 受我國(guó)傳統(tǒng)文化影響深遠(yuǎn)， 而且因?yàn)樾姓^(qū)域?qū)儆谖鞑?地區(qū)，所以在國(guó)家發(fā)展建設(shè)的戰(zhàn)略規(guī)劃上起步晚于東部及南部沿海地區(qū)。 因此使得西 安市的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展也晚于東部及南部地區(qū)， 傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念仍然十分深重。 而比起直接跨越到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老方式， 居家養(yǎng)老比起傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老可以使老人享受 到更多的服務(wù)， 比起機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更加現(xiàn)實(shí)也更有親切感。 社區(qū)居家養(yǎng)老， 以社區(qū)為單位 向老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)

54、， 兼顧了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)多遠(yuǎn)豐富和家庭養(yǎng)老的親和易推 行。社區(qū)居家養(yǎng)老以公共資源公共力量為社區(qū)老年人提供養(yǎng)老服務(wù)， 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)家庭 養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的機(jī)械性缺陷， 既解決了子女對(duì)老人的贍養(yǎng)問(wèn)題又解決了老人獨(dú)自在 家的孤獨(dú)感，讓老年人在社區(qū)團(tuán)體里和其他老年人一起享受服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老是我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)過(guò)程中解決人口老齡化問(wèn)題的重大戰(zhàn)略選擇， 是我國(guó) 養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的正確方向。 不僅能夠讓國(guó)家及社會(huì)資源集中于社區(qū)類的小型公共組織 得到充分利用，同時(shí)也動(dòng)員了社會(huì)力量緩解養(yǎng)老壓力，更改善了老年人的生活質(zhì)量。（二）完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人力資源結(jié)構(gòu)聘用專業(yè)知識(shí)和技能合格的社區(qū)工作人員 目前的養(yǎng)老服務(wù)人員年輕人員所占比

55、例仍然太小， 大部分都是普通女性而且年齡 在四五十歲左右， 難以滿足對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的需求。 我國(guó)的社區(qū)工作發(fā) 展本就滯后于西方國(guó)家， 而且社會(huì)認(rèn)知度也不高， 需要專業(yè)的服務(wù)人員更需要高校社 會(huì)工作專業(yè)的開設(shè)， 培育具有系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)背景的人才越來(lái)越多， 才能讓政府部門通 過(guò)招聘以及考核的方式從中選擇優(yōu)秀的人才充實(shí)服務(wù)隊(duì)伍。建立完善社會(huì)工作服務(wù)及服務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制 現(xiàn)有的社區(qū)工作者大多是通過(guò)筆試、 面試等環(huán)節(jié)經(jīng)過(guò)層層選拔得出的， 最后入選 的也大多是年輕的剛畢業(yè)的大學(xué)生。 年輕人對(duì)于自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展十分重視， 經(jīng)歷多份 工作是常事， 如果時(shí)機(jī)成熟正確絕大部分年輕人會(huì)選擇跳槽

56、， 會(huì)造成社區(qū)工作人員更 換頻繁不利于社區(qū)工作及服務(wù)的提供。 所以要建立完善的評(píng)估和激勵(lì)機(jī)制， 主動(dòng)改進(jìn) 調(diào)動(dòng)社區(qū)工作者的積極性， 從而提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性， 讓年輕的社區(qū)工作 人員不再擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和發(fā)展前景， 讓更多的社區(qū)工作者參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中 來(lái)。加強(qiáng)社區(qū)工作相關(guān)專業(yè)的高校專業(yè)建設(shè)和人員培訓(xùn) 隨著老年人養(yǎng)老需求的不斷增加， 現(xiàn)有的服務(wù)隊(duì)伍和服務(wù)內(nèi)容已不能滿足其需要， 所以需要有專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和高校專業(yè)， 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行定期的專業(yè)化培訓(xùn)， 高校 則進(jìn)行系統(tǒng)的理論知識(shí)培養(yǎng)和技能教導(dǎo)。 最后通過(guò)理論知識(shí)和實(shí)踐操作兩方面培訓(xùn)考 試，給服務(wù)者頒發(fā)證書讓其持證上崗。 努力打造一批服務(wù)

57、素質(zhì)高、 業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專業(yè) 養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)宣傳，發(fā)展志愿者隊(duì)伍營(yíng)造良好社會(huì)氛圍 社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)在于兼顧家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)， 老年人更易接受。 加大宣 傳推廣， 使社會(huì)大眾真正了解社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)。 而社會(huì)氛圍的改變有利于志愿者的招 募選拔，為社區(qū)養(yǎng)老提供更多良好的人力資源。 另外可以改進(jìn)高校有關(guān)社會(huì)工作專業(yè) 學(xué)生的學(xué)分成績(jī)獲取渠道， 讓專業(yè)學(xué)生加入志愿者隊(duì)伍， 不僅為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供了 優(yōu)質(zhì)的專業(yè)人員，更能使學(xué)生切實(shí)了解和感受所學(xué)的社會(huì)工作的真實(shí)性、重要性。鼓勵(lì)老年人組成互助組， 讓行動(dòng)方便的低齡老人幫助高齡老人， 降低社區(qū)養(yǎng)老成本， 也讓老年人形成自己的活動(dòng)群體。

58、而且老年人通過(guò)申請(qǐng)參與社區(qū)養(yǎng)老工作加入志愿者 隊(duì)伍，除了社區(qū)節(jié)省成本，也利于老年人回歸社會(huì)，發(fā)揮和發(fā)掘潛在能力，更能激發(fā) 那些有專業(yè)知識(shí)技能的老年人的積極性和能動(dòng)性，為國(guó)家社會(huì)再做貢獻(xiàn)。（三）嘗試發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在我國(guó)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)從不停止，在 2015年 11月18日從國(guó)家民政 部獲知，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議， 決定推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù) 結(jié)合，在全國(guó)每個(gè)省份至少選擇一個(gè)地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)示范。 此次會(huì)議確定了促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合對(duì)接；鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；強(qiáng)化投融資、 用地等支持三個(gè)發(fā)展方向10要做到以政府為主導(dǎo)，積極發(fā)揮政府作用。 目前西安市的社區(qū)養(yǎng)老工作總體發(fā)展情況還沒有達(dá)到在社區(qū)內(nèi)提供日常養(yǎng)老照料、醫(yī)療衛(wèi)生、健康養(yǎng)護(hù)全面細(xì)致的服務(wù)體系，而且社區(qū)終究是一個(gè)小型社會(huì)團(tuán)體，沒有那么多人力和資金在社區(qū)內(nèi)開展全套的醫(yī)養(yǎng)護(hù)相結(jié)合的養(yǎng)