輸液外滲的預(yù)防與處理

1、靜脈輸液外滲預(yù)防與處理第1頁國內(nèi)輸液現(xiàn)實(shí)狀況據(jù)中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，我國每年因不安全注射死亡人數(shù)在39萬以上。當(dāng)前“凡病皆吊瓶”現(xiàn)象非常嚴(yán)重，教授調(diào)查，95%以上人不知道濫用輸液及不安全危害。第2頁國內(nèi)輸液現(xiàn)實(shí)狀況公布：我國總輸液量100億瓶（袋）以上，13億人口人均輸液8瓶，遠(yuǎn)高與國際人均2.5-3.3瓶水平。第3頁國內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)實(shí)狀況比較國內(nèi)國外INS（美國靜脈輸液協(xié)會）靜脈輸液委員會IV-極少，主要集中在三甲醫(yī)院靜療護(hù)士任何護(hù)士都能夠操作戴手套操作基本不戴螺旋式連接個別醫(yī)院使用觀念：保護(hù)病員和醫(yī)護(hù)人員比較關(guān)注經(jīng)濟(jì)，安全，質(zhì)量意識不足合理選擇輸液工具較少針對性選擇完全密閉式輸液半封閉式輸

2、液并發(fā)癥少并發(fā)癥多第4頁目錄定義機(jī)制預(yù)防處理臨床表現(xiàn)原因第5頁第6頁藥液外滲腐蝕性藥液藥液滲出非腐蝕性藥液第7頁發(fā)生輸液外滲原因患者因素藥物因素疾病因素技術(shù)因素解剖因素第8頁輸液外滲機(jī)制1.血管受到化學(xué)藥物的刺激2.藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低3.液體晶壓增加4.繼發(fā)感染第9頁藥液外滲臨床表現(xiàn)1.高滲透壓藥物2.血管活性藥物3.化療藥物第10頁外滲藥品分類（對組織損傷程度）1.發(fā)泡性、刺激性藥物2.高濃度、刺激性藥物3.普通藥物第11頁液體外滲分級級別臨床分級標(biāo)準(zhǔn)級皮膚蒼白，水腫小于，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。級皮膚蒼白，水腫在，伴有或不伴有疼痛。級皮膚蒼白，水腫大于，輕度一中度疼痛，可能伴有

3、麻木感。級皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，瘀瘢，或腫脹，較深凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度一重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥品滲出。級包含全部四級表現(xiàn)和范圍較大傷口；包含大部分肢體或者傷口非常深。第12頁 靜脈輸液是治療疾病主要路徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見護(hù)理問題。當(dāng)藥品外滲時(shí)輕者造成局部組織疼痛、紅、腫脹，重者造成組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。所以要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，防止給病人增加更多痛苦輸液外滲預(yù)防第13頁1. 提升穿刺成功率 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提升靜脈穿刺成功率，力爭一針見血，穿刺是避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采取保護(hù)性約束，有家眷陪同

4、教會家眷正確照料方法，同一靜脈盡可能防止屢次重復(fù)穿刺。 第14頁2. 血管選擇 首先，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病部位進(jìn)針。其次，評定靜脈血管彈性、粗細(xì)及位置，依據(jù)血管選擇適當(dāng)頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，普通由遠(yuǎn)端到近端。小兒、意識障礙、病?；颊弑M可能使用留置針，因留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針普通可保留34天，防止重復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。第15頁3. 掌握藥品性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng) 注意輸入藥品濃度及速度，輸入血管刺激性藥品前后要用生理鹽水沖管。高滲液如20%甘露醇、營養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥品等對血管刺激性大，易引發(fā)靜脈炎，縮短留置時(shí)間，在

5、輸入這些藥品時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)應(yīng)在輸液過程中間輸入，在使用刺激性大藥品過程中，親密觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。第16頁4. 提升病人預(yù)防意識 輸液前告訴病人藥品外滲透后造成后果，輸上液后交待注意事項(xiàng)，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)匯報(bào)。 第17頁 5. 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 尤其是危重患者，巡視時(shí)發(fā)覺藥品外滲，馬上更換注射部位；輸注化療藥品或其它輕易引發(fā)組織壞死藥品時(shí)，要親密觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班。 第18頁4. 提升病人預(yù)防意識 輸液前告訴病人藥品外滲透后造成后果，輸上液后交待注意事項(xiàng)，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)匯報(bào)。 第19頁 6. 做

6、好患者宣傳教育 交待使用留置針好處，保護(hù)留置針方法，在輸注高危藥品時(shí)要向患者及家眷說明，要求患者盡可能降低活動，并指導(dǎo)患者及家眷自我觀察，假如出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員匯報(bào)。第20頁護(hù)士應(yīng)做到六及時(shí)及時(shí)巡視及時(shí)發(fā)覺及時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理及時(shí)統(tǒng)計(jì)及時(shí)溝通患者損傷降到最低，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。主要第21頁輸液滲漏處理方法 一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)馬上更換輸液部位，并主動采取對應(yīng)治療辦法，消除組織水腫和藥品對細(xì)胞組織毒性作用。 第22頁緊急處理 一旦發(fā)覺或者懷疑刺激性藥品滲漏到血管外,須馬上停頓注射, 利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右

7、。第23頁冷敷 冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥品擴(kuò)散,從而減輕局部組織損害，主要用于抗腫瘤藥品。如化療藥品外滲用2 一4 碳酸氫鈉冷敷治療，取得很好效果，可用于滲漏早期，因可使血管收縮，促進(jìn)一些藥品局部滅活，使損傷部位局限，但小兒冷敷掌握不妥易發(fā)生凍傷。能夠局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。(冷敷使用于充血水腫為主急性滲漏性損傷)第24頁熱敷 只能用于普通性藥品滲漏，因其只能改進(jìn)早期缺血情況，對已發(fā)生嚴(yán)重缺血反而有害，而且熱敷還需要保持一定溫度，掌握不妥易燙傷皮膚。熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺

8、素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、長春新堿等外滲治療均可收到很好效果。(熱敷使用于血管收縮劑滲漏造成缺血性改變 )第25頁理療 其它還可采取遠(yuǎn)紅外線局部照射、超短波理療等方法處理。當(dāng)藥品外滲經(jīng)處理無效、外滲致骨筋膜間隔綜合征時(shí)，應(yīng)及時(shí)行切開減壓術(shù)。一旦發(fā)生局部組織壞死，則應(yīng)將其廣泛切除，并換藥或植皮。 第26頁藥品方法： 硫酸鎂濕敷：慣用于靜脈外滲局部濕敷藥品是25 硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥品、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥品外滲。硫酸鎂遇冷后輕易結(jié)晶，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，所以只能用于血管通透性高引發(fā)外滲。 方法：將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋

9、患處,上蓋一層塑料薄膜,每46小時(shí)更換1次,連續(xù)濕敷。 第27頁第28頁第29頁第30頁鈣劑（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功效障礙，這是預(yù)防葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵一步。（3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液為中醫(yī)活血化瘀藥，能減輕局部淤血，改進(jìn)血液循環(huán)作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。所以，局部濕敷香丹注射液是預(yù)防葡萄糖酸鈣外滲部位壞死主要步驟。（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引發(fā)交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎

10、去腫功效。（5）TDP燈局部照射，含有消腫、止痛，降低滲液、活血化瘀等作用，到達(dá)消炎去腫目標(biāo)。第31頁多巴胺外滲 多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體激動劑，它能夠使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療慣用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不一樣程度組織損傷、壞死 外滲后馬上用含酚妥拉明5mg生理鹽水1015ml充分浸潤注射.酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改進(jìn)微循環(huán)。因?yàn)榉油桌髯饔眠B續(xù)時(shí)間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一個機(jī)械損傷。 外滲早期可采取酚妥拉明稀釋液（生理鹽水5ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以

11、減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，預(yù)防發(fā)生局部組織壞死。因?yàn)樗[組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織再生能力和修復(fù)功效減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。所以液體外滲后及時(shí)處理顯得尤為主要。 第32頁甘露醇外滲 使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，所以易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引發(fā)靜脈炎，大量滲透至皮下則可引發(fā)局部組織壞死 。 輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評定血管，盡可能選擇使用少、彈性好且較粗靜脈。輸液時(shí)間已超出24 h靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡可能防止同一靜脈通路連續(xù)屢次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引發(fā)顯著靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞

12、浸潤和纖維組織增生等病理改變。 普通處理：在使用甘露醇過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)馬上給予妥善處理。停頓在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提醒，在嚴(yán)寒環(huán)境下，熱濕（47）對甘露醇所致局部組織損傷效果良好。用25 %硫酸鎂液浸過紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2 h 更換1 次。第33頁外科處理 假如藥品滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。詳細(xì)手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)依據(jù)詳細(xì)情況而定。核磁共振檢驗(yàn)及熒光素注射加紫外線照射法能夠幫助判斷外滲范圍,用于確定手術(shù)范圍。 第34頁潰瘍形成處理生理鹽水清潔傷口依據(jù)傷口情況選擇適當(dāng)

13、敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療第35頁 局部封閉：如局部皮膚出現(xiàn)水泡，呈紫黑色或壞死時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)行封閉治療，慣用封閉藥品為0 . 25 一1 普魯卡因和透明質(zhì)酸酶，隔日1 次，普通封閉3 一5 次即可痊愈。普魯卡因可降低局部組織血管收縮，改進(jìn)局部組織缺血、缺氧情況，透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥液擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。 第36頁 其它方法 2%利多卡因濕敷：擴(kuò)張周圍毛細(xì)血管，加速血流，改進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部組織缺血缺氧，鎮(zhèn)痛效果好，不需皮試，無刺激性。 2%利多卡因+6-542外涂 硝酸甘油皮膚貼劑：使血管連續(xù)擴(kuò)張，解除血管痙攣。 云南白藥外敷：將云南白藥與食醋或75%乙

14、醇調(diào)成糊狀，先用熱毛巾熱敷腫痛部位35分鐘后將糊均勻涂于患處，繃帶包扎，定時(shí)滴入食醋或75%乙醇，每日更換一次，6天一療程，療程間隔3天。 鮮蘆薈汁外敷：每日46次，抬高患肢，配以紅外線照射15分鐘，治愈時(shí)間26天。 芒硝外敷 第37頁 馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫功效。其原理是馬鈴薯放置在液體外滲所致腫脹部位，可將組織內(nèi)水分吸入馬鈴薯內(nèi)，使局部組織腫脹消失，且它多酚氧化酶可保護(hù)細(xì)胞和細(xì)胞膜，緩解炎癥。適合用于各種藥液滲出外敷 。 將馬鈴薯洗凈，切成透明薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 第38頁 局部封閉：如局部皮膚出現(xiàn)水泡，呈紫黑色或壞死時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)行封閉治療，慣用封閉藥

15、品為0 . 25 一1 普魯卡因和透明質(zhì)酸酶，隔日1 次，普通封閉3 一5 次即可痊愈。普魯卡因可降低局部組織血管收縮，改進(jìn)局部組織缺血、缺氧情況，透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥液擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。 第39頁 山崀菪堿稀釋液濕敷：山崀菪堿是阻斷M膽堿受體抗膽堿藥品，可使平滑肌松弛，能擴(kuò)張皮淺薄層血管，解除微血管痙攣?zhàn)饔?改進(jìn)局部組織缺氧、缺血癥狀，在口服、注射時(shí)有顯著解除血管痙攣和中和藥品酸性作用。濕敷有促進(jìn)藥品快速滲透到皮下組織，使血管平滑肌松弛，解除靜脈血管痙攣，擴(kuò)張局部血管作用。改進(jìn)微循環(huán)，以利于外滲液體回吸收。第40頁 乙醇外敷：75%-95 乙醇外敷用于滲漏性損傷組織，因其能抑制皮膚表面病原

16、微生物活性，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬作用，提升細(xì)胞免疫功效，增強(qiáng)肌體抵抗力，抵制炎癥相關(guān)。此法方便經(jīng)濟(jì)，療效高，無任何不良反應(yīng)。 酚妥拉明局部濕敷（適合用于血管收縮性藥品） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水5ml，取2層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,天天早、中、晚各1次,連續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為37d。 第41頁理療 其它還可采取遠(yuǎn)紅外線局部照射、超短波理療等方法處理。當(dāng)藥品外滲經(jīng)處理無效、外滲致骨筋膜間隔綜合征時(shí)，應(yīng)及時(shí)行切開減壓術(shù)。一旦發(fā)生局部組織壞死，則應(yīng)將其廣泛切除，并換藥或植皮。 第42頁 其它方法 2%利多卡因濕敷：擴(kuò)張周圍毛細(xì)血管，加速血流，改進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部組織缺血缺氧，鎮(zhèn)痛效果好，不需皮試，無刺激性。 2%利多卡因+6-542外涂 硝酸甘油皮膚貼劑：使血管連續(xù)擴(kuò)張，解除血管痙攣。 云南白藥外敷：將云南白藥與食醋或75%乙醇調(diào)成糊狀，先用熱毛巾熱敷腫痛部位35分鐘后將糊均勻涂于患處，繃帶包扎，定時(shí)滴入食醋或75%乙醇，每日更換一次，6天一療程，療程間隔3天。 鮮蘆薈汁外敷：每日46次，抬高患肢，配以紅外線照射15分鐘，治愈時(shí)間26天。 芒硝外敷 第43頁輸液外滲原因分析第44頁住院病人發(fā)生藥液外滲護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1、一旦發(fā)生藥品外滲，立即停頓輸注,保留針頭接注射器，盡可能回抽漏于皮下藥液,然