腦梗塞病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)

1、腦梗塞病人護(hù)理 1第1頁主要內(nèi)容一、腦梗塞概念二、腦梗塞早期臨床表現(xiàn)三、護(hù)理體檢四、護(hù)理診療及護(hù)理辦法五、腦梗塞病人健康教育2第2頁腦梗塞 腦梗塞是因為腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因各種原因使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，造成腦組織缺血、缺氧、壞死，引發(fā)神經(jīng)功效障礙一個腦血管病。3第3頁腦梗塞易得人群 1、有腦梗塞家族史人； 2、高血壓及一些低血壓病人； 3、糖尿病病人； 4、腦動脈硬化病病人； 5、肥胖病人； 6、多血質(zhì)人（指紅細(xì)胞增高、紅細(xì)胞比積增高人）； 7、高凝狀態(tài)及血脂增高病人； 8、低纖溶狀態(tài)（指本身溶解血栓功效下降）； 9、高粘血癥（指纖維蛋白原、

2、血脂、紅細(xì)胞增高、高凝等原因造成 血液粘滯度增高病人）；10、大量吸煙人；11、血栓前狀態(tài)（指曾有一過性腦缺血發(fā)作或心絞痛發(fā)作等）；12、高齡。4第4頁腦梗塞早期臨床表現(xiàn)1、頭暈 頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)檫B續(xù)性猛烈頭痛。普通認(rèn)為頭痛，頭暈多為缺血性腦梗塞先兆，而猛烈頭痛伴惡心，嘔吐則多為出血性腦梗塞先兆。5第5頁2、一過性黑檬 指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心，頭暈，也無任何意識障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提醒顱內(nèi)血液動力學(xué)改變或微小血栓暫時性堵塞視網(wǎng)膜動脈，為腦血管病最早報警信號。6第6頁3、短暫性視力障礙 表現(xiàn)為視物含糊，或視野缺損，看東

3、西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時內(nèi)自行恢復(fù)，是較早腦梗塞預(yù)報信號。4、語言與精神改變 指發(fā)音困難，失語，寫字困難；個性突然改變，緘默寡言，表情冷淡或急躁多語，煩躁不安，或出現(xiàn)短暫性判斷或智力障礙，嗜睡。7第7頁5、其它先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因重復(fù)鼻出血，常為高血壓腦出血近期先兆。6、困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，是腦缺氧，尤其是呼吸中樞缺氧反應(yīng)。7、軀體感覺與運動異常 如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無力，手握物體失落，原因不明暈倒或跌倒。8第8頁護(hù)理體檢內(nèi)容1、普通情況 生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、 體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型 營養(yǎng)情況： 意識狀態(tài)：嗜睡

4、、意識含糊、譫妄、昏睡、昏迷 面容與表情 體位：主動、被動、強迫 步態(tài)：9第9頁2、皮膚： 顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素從容 溫度、濕度： 彈性：檢驗部位（手背或者上臂內(nèi)側(cè)） 皮疹： 壓瘡： 皮下出血： 蜘蛛痣： 水腫：10第10頁3、淺表淋巴結(jié)檢驗 檢驗方法：視診、觸診（示、中、環(huán)三指并攏，其指腹放于被檢皮膚上進(jìn)行滑動檢驗。 11第11頁4、頭面部檢驗 眼 口腔 頸部 12第12頁5、胸部6、心血管系統(tǒng)檢驗7、消化系統(tǒng)檢驗13第13頁8、神經(jīng)系統(tǒng)檢驗 感覺功效檢驗 （1）淺感覺檢驗 （2）深感覺檢驗14第14頁運動功效檢驗：有沒有運動失調(diào)、平衡功效。1）隨意運動與肌力：有沒有偏癱、截癱

5、、運動障礙等 肌力：0-5級2）肌張力:是指靜息狀態(tài)下肌肉擔(dān)心度。3）不隨意運動：震顫、舞蹈樣運動、手足徐動4）共濟(jì)失調(diào)15第15頁神經(jīng)反射檢驗：淺反射、深反射、病理反射及腦膜刺激征 1、淺反射：刺激皮膚黏膜引發(fā)反應(yīng)稱為淺反射 角膜反射：檢驗時囑被檢驗者向內(nèi)上方注視，檢驗者用細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸病人角膜。 腹壁反射：檢驗時囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。16第16頁2、深反射 肱二頭肌反射：病人前臂屈曲，檢驗者將左拇指置于病人肘部肱二頭肌腱上，其余四指托住肘關(guān)節(jié)，右手持叩診錘叩擊左拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。 膝腱反射：17第

6、17頁3、病理反射 巴賓斯基征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，檢驗者左手握住病人踝部，右手用鈍竹簽由病人足底外側(cè)由腳跟滑向小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽性表現(xiàn)為拇趾緩緩背伸，其它四趾呈扇形展開，見于錐體束損害 奧本海姆征：檢驗者用拇指及食指從病人膝下沿脛骨前緣向下滑壓至踝部。18第18頁4、腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高 1）頸項強直：病人去枕仰臥，雙下肢伸直，檢驗者以右手置于病人胸前，左手托住病人枕部作屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。 2）克匿格氏征： 3）布魯金斯基征：19第19頁腦梗塞護(hù)理診療與辦法一、生活自理缺點 1、幫助病人完成自理活動，勉勵病人尋求幫助。 2、將病人經(jīng)常使用物

7、品放在易拿取地方，以方便病人隨時取用。 3、恢復(fù)期勉勵病人獨立完成自理活動，以增加自我照料能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會需要，提升生存質(zhì)量。20第20頁二、有發(fā)生壓瘡可能 與長久臥床相關(guān) 1、睡氣墊床，保持床單位干燥整齊。 2、建立翻身統(tǒng)計卡，加強翻身拍背q2h，局部減壓，防止按壓壓瘡部位，正確翻身移動患者。 3、進(jìn)高蛋白高維生素富含熱量食物。 4、每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。21第21頁三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 1、進(jìn)高蛋白、高維生素富含熱量食物，選擇軟飯、半流或糊狀粘稠食物，防止粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。 2、少許多餐，給病人足夠進(jìn)餐時間。 3、不能進(jìn)食者給予鼻飼高能量飲食并做

8、好護(hù)理。 4、必要時采取靜脈高營養(yǎng)治療。22第22頁四、有外傷危險 與意識不清、肌力下降相關(guān) 1、正確評定病人危險原因，與病人和家眷共同制訂護(hù)理辦法。 2、病人入廁或外出時有些人陪同，勉勵病人尋找?guī)椭?3、將病人經(jīng)常使用物品放在輕易拿取地方。 4、對意識障礙病人加床欄，預(yù)防病人墜床，走廊加扶手，周圍環(huán)境中設(shè)有障礙物，以防跌倒。 5、經(jīng)常巡視病人，必要時給予關(guān)心和幫助 23第23頁五、有便秘可能 與長久臥床，活動量降低相關(guān) 1、無禁忌癥者可給含纖維素飲食，多吃水果增加水分?jǐn)z入。 2、腹部按摩每日2次，床上被動活動每2小時1次，鍛煉腹肌及盆底肌肉。 3、臥床病人給予良好排便體位。 4、按醫(yī)囑給予

9、緩瀉劑、開塞露，必要時灌腸。 5、中藥針灸。24第24頁六、清理呼吸道無效 與肺部感染、分泌物過多、意識障礙相關(guān) 1、保持室內(nèi)空氣新鮮，天天通風(fēng)2次，每1530分鐘，并注意保暖。 保持室溫在1822，濕度50%70%。 2、假如病人有痰鳴音，勉勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰方法，必要時給予負(fù)壓抽吸痰液。 3、指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可幫助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向內(nèi)。 4、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥品療效和藥品副作用。 5、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，到達(dá)稀釋痰液和消炎目標(biāo)。25第25頁七、知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識 1、向患者及家眷解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。

10、2、解釋慣用藥品作用，副作用。 3、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)解釋工作。26第26頁八、 語言溝通障礙 與意識改變相關(guān) 1、勉勵病人大聲說話，病人進(jìn)行嘗試和獲取成功時給予表彰。 2、注意觀察病人非語言溝通信息，體貼關(guān)心病人，防止挫傷病人自尊心言行。 3、指導(dǎo)病人使用肢體語言和手勢語言等各種溝通方式，以到達(dá)有效表示自己需要目標(biāo)。 4、對病人進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，利用圖片、字畫，以及兒童讀物等，從簡單開始，按照字詞語段次序，循序漸進(jìn)，教病人學(xué)說話，表示自己需要。 5、多與病人交流，勉勵病人多參加家眷及朋友之間交談，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。27第27頁九、潛在并發(fā)癥: 肺部感染、泌尿系感染 與長久臥床，營

11、養(yǎng)不良相關(guān) 1、保持病房空氣新鮮，注意保暖。 2、嚴(yán)格無菌操作 3、給予翻身拍背，促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢。 4、做好會陰護(hù)理，囑其多飲水降低泌尿系感染機會。28第28頁十、誤吸危險 1、取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，抬高床頭。 2、指導(dǎo)病人遲緩進(jìn)食；喂食時，不要催促病人，宜予糊狀食物，健側(cè)喂入。餐畢喂數(shù)口溫開水，使口內(nèi)殘留食物吞食潔凈。 3、將食物和藥品壓碎，以利吞咽。 4、指導(dǎo)病人使用吸水管飲水。 5、必要時鼻飼流質(zhì)飲食，進(jìn)食前要先證實胃管在胃內(nèi)后方可注入食物。29第29頁腦梗塞病人健康教育一、飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人飲食要有節(jié)制，不宜過飽。選取低鹽低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素飲食。限制食鹽

12、攝入量；少食動物脂肪、奶油、蛋黃等食物，預(yù)防肥胖和高膽固醇血癥；忌食辛辣，戒煙酒，有利于降低腦梗塞發(fā)病率。吞咽困難者取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食，進(jìn)食遲緩，預(yù)防嗆咳；有意識障礙不能進(jìn)食者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食。30第30頁二、心理指導(dǎo) 患者常因語言障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、生活不能自理而抑郁、煩惱，心理負(fù)擔(dān)過重。護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)心體貼病人，主動介紹住院環(huán)境，使其盡快適應(yīng)。向病人及家眷介紹本病病因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理辦法、預(yù)后等情況。使其消除擔(dān)心恐懼心理，鼓足勇氣主動配合治療。31第31頁三、生活指導(dǎo) 1、 加強皮膚護(hù)理腦梗塞患者常有輕重不等肢體癱瘓而長久臥床，加強皮膚護(hù)理尤

13、為主要?；颊邞?yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識障礙、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時可用約束帶加以保護(hù)。每2h定時翻身一次，并對受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無渣屑。搬動病人時，應(yīng)將病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。32第32頁2、排便護(hù)理指導(dǎo)患者要保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便良好習(xí)慣。對于便秘者，可適當(dāng)給予緩瀉劑，防止排便時過分用力而加重心腦負(fù)擔(dān)。3、 促進(jìn)肢體功效恢復(fù)護(hù)理病人臥床休息期，為預(yù)防肢體腫脹，患肢可墊高，以促進(jìn)靜脈血液回流；為預(yù)防足下垂，肢體應(yīng)保持功效位。發(fā)病2周后，病情好轉(zhuǎn)，即可做肢體功效鍛煉，給予癱瘓肢體被動運動及按摩。開始可每日2次，每次1520min。以后逐步增加運動次數(shù)及時間，待功效有所恢復(fù)，再進(jìn)行肢體主動運動、床上活動、床下活動等，循序漸進(jìn)地促進(jìn)肢體功效恢復(fù)。失語者應(yīng)進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，使其逐步恢復(fù)語言功效 33第33頁4、出院指導(dǎo)1 、出院后應(yīng)注意居室定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)