隔離與個(gè)人防護(hù)課件

1、 職業(yè)暴露與防護(hù)（一）職業(yè)性感染的定義凡從事接觸感染性病原相關(guān)工作而導(dǎo)致的感染，稱為職業(yè)性感染。（二）職業(yè)性感染相關(guān)的學(xué)科領(lǐng)域醫(yī)療 、疾控、教學(xué)、科研,藥品、食品、生物制品和生物戰(zhàn)劑的研發(fā)和生產(chǎn)等,各類種植、養(yǎng)殖、加工等乃至宇航航天環(huán)境、物品等的病原污染。（三）職業(yè)性感染相關(guān)的部分名詞術(shù)語(yǔ)1醫(yī)源性感染 2醫(yī)院感染（1）交叉感染 （2）自身感染 （3）醫(yī)源性感染 （4）帶入傳染 3實(shí)驗(yàn)室感染 實(shí)驗(yàn)室可能的感染職業(yè)性感染的危害與職業(yè)安全防護(hù)造成這些醫(yī)源性感染的主要原因剖析如下：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違紀(jì)、違規(guī)。 對(duì)醫(yī)療法規(guī)法律認(rèn)識(shí)不足和行政不作為。醫(yī)院制度不健全，缺少嚴(yán)格的日常監(jiān)督、監(jiān)測(cè)手段。對(duì)外源性帶入

2、感染缺少警惕 醫(yī)院建筑布局不合理或缺少必要的防護(hù)措施。職業(yè)性感染的危害與職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)院管理不到位，無必要制度或有法不依，有章不循。不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度?？咕帪E用造成雙重感染、多重耐藥菌感染。血源性疾病傳播。不安全注射和一次性醫(yī)療用品使用不規(guī)范。 資料背景2000年3月，據(jù)我國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）報(bào)告，每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的有60-80萬人。而護(hù)士是針刺傷害的主要群體，在針刺傷中約1/3是護(hù)士。通過對(duì)南昌市3所三級(jí)綜合性醫(yī)院的回顧性調(diào)查（2003年5月至2004年4月），醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器損傷率為72.8%，其中醫(yī)生損傷率為64.8%，護(hù)士損傷率為79.36%。

3、事實(shí)上，這種在醫(yī)療工作中不慎被銳器傷害的現(xiàn)狀遠(yuǎn)比上述統(tǒng)計(jì)的嚴(yán)重。醫(yī)務(wù)人員（HCW）職業(yè)損傷-續(xù) 生物性 接觸病人的血液、體液，由此所造成的感染心理性由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷等因素引起的與職業(yè)有關(guān)的疾病如：原發(fā)性高血壓、血管緊張性頭疼、消化性潰瘍等醫(yī)務(wù)人員針刺傷美國(guó)CDC報(bào)告每年醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的有6080萬。國(guó)內(nèi)資料顯示1075名醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生過針刺傷的有866人，占81%。臺(tái)灣調(diào)查資料顯示8645名醫(yī)務(wù)人員針頭傷和利器傷的年發(fā)生率分別為1.3人次/年和1.2人次/年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：(n=1891) 調(diào)查時(shí)間：1983年8月1993年7月刺傷事故的預(yù)防原則 無

4、論使用與否均按感染性廢棄物處理禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；禁止將針等銳器物徒手傳遞；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套 ；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 使用者必須將用后的針等銳器物放入專用廢棄盒內(nèi)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

5、降低院內(nèi)明確和未明的感染源傳播危險(xiǎn)性針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防目的發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施： 緊急局部處理用肥皂和水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。受傷部位的消毒，傷口應(yīng)用消毒液（如75的酒精，0.2%0.5的過氧乙酸，0.5碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生

6、理鹽水沖洗干凈 。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。 艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。第十一條暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）對(duì)暴露者的處理 暴露者應(yīng)暫時(shí)脫離工作崗位。由專家對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，確定是否進(jìn)行藥物預(yù)防，如有必要，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)開始服藥并堅(jiān)持完成整個(gè)過程。原則上，用藥越早越好，并采用聯(lián)合療

7、法（二種或三種藥物）。暴露者應(yīng)于暴露后0、6周、12周、6月、12月進(jìn)行血液檢測(cè)。艾滋病病毒職業(yè)暴露的登記和報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。 登記和報(bào)告立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。查找事故原因，并對(duì)事故過程和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。其他血源性職業(yè)暴露發(fā)生后，進(jìn)行緊急處理后，立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并做好登記，科室負(fù)責(zé)人向院感科報(bào)告，院感科根據(jù)暴露源情況，必要時(shí)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行相應(yīng)的抽血檢查或追蹤。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人的血液、體