急性闌尾炎的相關(guān)護(hù)理課件

1、急性闌尾炎的護(hù)理查房2016.5.20闌尾的位置又稱(chēng)蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，是細(xì)長(zhǎng)而彎曲的盲管，遠(yuǎn)端閉鎖。定義急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要體征。病因1.梗阻闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅

2、一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見(jiàn)的基本因素。2.感染其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。3.其他被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過(guò)正常強(qiáng)度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發(fā)病與飲食習(xí)慣、便秘和遺傳等因素有關(guān)。分類(lèi)1、急性單

3、純性闌尾炎：為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重2、急性蜂窩組織炎性闌尾炎：又稱(chēng)急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發(fā)展而來(lái)。3、急性壞疽性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎，此時(shí)，闌尾呈暗紅色或黑色，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周?chē)撃[。病史簡(jiǎn)介生命體征：T:37.6 ,P:85次/分, R:20次/分，BP:124/75mmHg查體：腹部平軟，肝脾肋下未觸及腫大，右下腹壓痛陽(yáng)性，反跳痛陽(yáng)性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)處明顯，腹部未觸及腫塊，腸鳴音正常，移動(dòng)濁音陰性。診斷急性闌尾炎，手術(shù)指針明確，完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診在腰硬聯(lián)合麻醉下行“闌尾切除術(shù)”，術(shù)中診斷:急性化膿性闌尾炎,術(shù)畢安返，給予止血、抗感染、補(bǔ)液等

4、對(duì)癥處理。病史簡(jiǎn)介術(shù)后第一天：T：37.3，切口疼痛，無(wú)惡心、嘔吐等不適，肛門(mén)未通氣，小便自解。術(shù)后第二天：無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)發(fā)熱、畏寒等不適，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)通氣，囑流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。術(shù)后第三天：精神可，生命體征平穩(wěn)，無(wú)不適主訴。繼續(xù)予抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。術(shù)前護(hù)理1、病情觀察2、術(shù)前準(zhǔn)備3、心理護(hù)理術(shù)后主要護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)（PIO）P1、疼痛：與闌尾炎的炎性刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。I1、采取合適的體位以緩解疼痛，采取半臥位 合理飲食，以減輕腹脹、腹痛； 藥物止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥； 控制感染，遵醫(yī)囑給予足量的抗菌藥，以有效控制感染，達(dá)到減輕疼痛的目的。O1、病人疼痛緩解術(shù)后主要護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)（PIO） P2、體溫過(guò)高：與局部炎癥和腹腔膿性滲液等有關(guān)； I2、病情觀察，嚴(yán)密觀察病人生命體征的情況。 遵醫(yī)囑與予物理降溫，必要時(shí)予藥物應(yīng)用。 應(yīng)用有效的抗生素。 O2、患者體溫恢復(fù)正常術(shù)后主要護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)（PIO） P3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體的需要量：與禁食、高熱有關(guān) I3、禁食期至肛門(mén)通氣，遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。 手術(shù)當(dāng)天應(yīng)禁食，待肛門(mén)通氣后，遵醫(yī)囑予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普食。 定期檢查各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。 O3、住院期間，患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常。健康教育3、避免油炸食物，注意飲食衛(wèi)生，保持大便通暢，及時(shí)治療便秘和