原發(fā)性高血壓講稿

1、關于原發(fā)性高血壓課件第一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月重點掌握血壓定義與分類主要發(fā)病機制靶器官損害常見并發(fā)癥治療原則常用降壓藥物種類第二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓第三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴多種心血管危險因素的綜合征。是多種心、腦血管疾病的重要病因和 危險因素，影響重要臟器的結構和功 能，終致其功能衰竭.是心血管病死亡的主要原因之一。定 義第四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月SBP140mmHg和或DBP90mmHg1999WHO/ISH高血壓治療指南 血壓分類和定義第五張，P

2、PT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓分類和定義 類 別SBPDBP正常血壓12080正常高值120-13980-89高血壓 1級(輕度)140-15990-99 2級(中度)160-179100-109 3級(重度)180110單純收縮期高血壓14090第六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月患病率： 隨國家、種族、地域、年齡而異 中國： 1959 5.11 % 1979 7.73 % 1991 11.88 % 2002 18.8% 約1.6億 三高三低：患病率高、致殘率高、致死率高 知曉率低、治療率低、控制率低流行病學 第七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月200230%2

3、5% 6% 中國高血壓調(diào)查第八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月The Treatment Rates of Hypertension in Selected CountriesCanada:24 %China: 28%USA:41 %Mexico:10 %AUS:51%German:58 %Egypt: 9%Turkey:17%India: 18%Adapted from the numbers onHypertension 1995 26:886 , Arch Inst Cardiol Mex 1992 62:267Health Soc Care Community 2002 10

4、:394, J Hypertension 2004 22:1479Hypertension 2002 40:920 , BMC Public Health 2003 3;1 Am J Hypertension 1998 11:746Blood Press 2004 13:80, Hypertension 2001 38:827 ， WHO MONICA Project.第九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 遺傳 環(huán)境40%60% 60%高血壓有家族史父母高血壓：子女46%高鈉低鉀低鈣？高蛋白高飽和脂肪酸酒 其 他家族聚集性飲食精神刺激體 重避孕藥SAHS病 因第十張，PPT共五十四頁

5、，創(chuàng)作于2022年6月總外周阻力增加大動脈彈性減退脈搏波傳導增快發(fā) 病 機 制第十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)遞質(zhì)壓力-利鈉機制排鈉激素ACE小 動 脈 收 縮腎性水鈉潴留交感活性RAAS激活細胞離子轉(zhuǎn)運異常胰島素抵抗 皮層下中樞異常AGT膜電位高胰島素血癥AngAng Ald交感活性亢進 鈉/鈣泵活性腎素水鈉重吸收兒茶酚胺總 外 周 阻 力 增 加第十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月大動脈彈性減退 脈搏波傳導增快第十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病 理早期：血管內(nèi)皮功 能障礙長期: 小動脈 壁腔 內(nèi)

6、徑 大、中動脈 粥樣硬化 第十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月心 臟左室肥厚、擴張冠脈粥樣硬化微血管病變心衰心律失常第十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月微動脈瘤腦腦出血腦血栓動脈粥樣硬化第十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腎惡性高血壓：入球、小葉間動脈增殖性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死腎單位減少腎實質(zhì)缺血腎動脈硬化 腎衰腎小球纖維化、萎縮第十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月級 視網(wǎng)膜動脈變細級 視網(wǎng)膜動脈狹窄 動靜脈交叉壓迫級 眼底出血或棉絮狀滲出級 出血或滲出物伴有視乳頭水腫視網(wǎng)膜第二十張，PPT共五十四

7、頁，創(chuàng)作于2022年6月0級-正常眼底桔紅色,視盤邊界 清楚可見黃斑動/靜脈比 2:3動脈細紅色反光 條紋第二十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月I級 動脈變細-銀絲動脈第二十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月II級動靜脈交叉第二十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月III級 視網(wǎng)膜出血第二十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫 （綠箭）滲出 （白箭）出血 （黃箭）VI級 視乳頭水腫、滲出、出血第二十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癥狀體征不特異 無癥狀頭痛、頭暈 視力模糊鼻出血 血壓140/90mmHgA2 亢進 SM血管雜音第二十

8、六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性或急進性高血壓臨床特點： 急驟發(fā)展、進展迅速、預后差 DBP130mmHg 頭痛、視力模糊 眼底改變 腎功能損害 常死于腎衰、腦卒中、心衰病理特征：腎小動脈纖維素樣壞死機理：不清第二十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病腦血管病心衰腎衰主動脈夾層第二十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查常規(guī)項目：危險因素，靶器官損害， 繼發(fā)性高血壓特殊檢查：ABPM PRA IMT第三十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作

9、于2022年6月診 斷血壓測定 與繼發(fā)性高血壓鑒別靶器官損害危險分層第三十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 危險性分層 危險性分層 10年內(nèi)CVD事件 低 危 30% 第三十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的治療 第三十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月目的與原則 目的：減少心腦血管病發(fā)生率、死亡率原則：.改善生活行為： 減重、限鹽、補充鈣鉀、 低脂、 戒煙、限酒、運動 .降壓藥治療對象：級并DM或有靶器官損害和并發(fā)癥改善生活行為血壓未達標.目標值 一般

10、并糖尿病及腎病 老年收縮性第三十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物 5 類 A ACEI ARB B -受體阻滯劑 C CCB D 利尿劑 第三十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月利尿劑：分 類：噻嗪類、袢、保鉀機 制：特 點：平穩(wěn)、緩慢(23w)、持久、適應癥：輕中度、鹽敏感性、肥胖、 糖尿病、更年期、老年 不良作用：禁忌癥：痛風第三十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月R阻滯劑 分 類：機 制：抑制RAAS, 血流動力學作用特 點：迅速、強力、適 應 癥：各種HBP,中青年、并AP,老年效差不良反應：四肢發(fā)冷，乏力，心動過緩禁 忌 癥：外周血管病、SSS

11、等 注意：撤藥綜合征 增加INS抵抗、掩蓋低血糖第四十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月CCB 分 類：依結構 依作用時間 長t1/2 脂溶性膜控型緩、控釋機 制：抑制興奮收縮耦聯(lián)，減輕A和-R 縮血管反應 , 減少腎小管鈉吸收特 點：迅速、強力、適應癥：各種HBP,中青年、并AP, 老年效好缺 點：反射性交感神經(jīng)興奮禁忌癥： 優(yōu) 點： 第四十一張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月ACEI 分類：羧基、巰基、磷酸基機制：抑制ACE和激肽酶，特點：緩慢、漸增強(3-4周最大)適應癥：不良反應：刺激性干咳，血管性水腫禁忌癥：高鉀 妊娠 雙腎動脈狹窄第四十二張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于

12、2022年6月ARB 機制：抑制Ang-R亞型AT1特點：緩慢、持久、平穩(wěn)適應癥：不良反應：少禁忌癥：第四十三張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 其他交感神經(jīng)抑制劑直接血管擴張劑-R 阻滯劑第四十四張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療方案 小量開始 聯(lián)合用藥 利尿劑B or A、C B+C A+C 3種或以上聯(lián)合需有利尿劑 長效制劑 長期堅持第四十五張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療 腦血管病 緩慢、平穩(wěn)、不減少腦血流A 、C(長效）、利尿劑冠心病 APA、B、C (長效）MIA、B 減少波動心衰 無癥狀- A、B 有癥狀- A、B、利

13、尿劑 CRF A早中期保護，晚期、低容損傷腎功能 DM 2種以上 A 、C(長效）、利尿劑第四十六張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頑固性高血壓測量錯誤方案不合理藥物干擾容量超負荷INS抵抗繼發(fā)高血壓第四十七張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓急癥短期內(nèi)BP200/130mmHg+重要器官 組織嚴重功能障礙或不可逆性損害急癥 1小時內(nèi)降壓 靜脈 次急癥 24小時內(nèi)降壓 口服第四十八張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則迅速降壓控制性降壓 初始24小時降低20-25% 48小時內(nèi)不低于160/100 1-2周內(nèi)降至正常 合理選藥 避免使用 利血平 利尿劑第四十九張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥選擇與應用 硝普鈉 硝酸甘油尼卡地平地爾硫卓拉貝洛爾第五十張，PPT共五十四頁，創(chuàng)作于2