肝癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移課件

1、胃癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移護(hù)理診斷知識(shí)缺乏有皮膚完整性受損危險(xiǎn)疼痛便秘體液不足營養(yǎng)不足-低于機(jī)體需要量恐懼有跌倒/墜床危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥-低血容量性休克、上消化道出血內(nèi)容護(hù)理查房內(nèi)容胃癌相關(guān)知識(shí)預(yù)見性護(hù)理晚期胃癌患者的臨床觀察要點(diǎn)急性上消化道出血病人的護(hù)理重點(diǎn)奧曲肽的臨床應(yīng)用病史回顧 奧沙利鉑+替吉奧（化療1程） 惡心、嘔吐、黑便1次、解鮮血樣便1次（500ML）23胃體中分化腺癌（2016-02-22）1診斷- 胃惡性腫瘤（胃癌并肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移）急性上消化道出血一二三低血容量性休克 一、胃癌相關(guān)知識(shí)概 述什么是胃癌？胃癌起源于胃壁內(nèi)表層的粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，可發(fā)生于胃的各個(gè)部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁

2、門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度早期胃癌：癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層進(jìn)展期胃癌：侵犯肌層以上或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域臨床表現(xiàn)早期進(jìn)展期轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)、肝臟、直腸等1、疼痛與體重減輕 2、明顯消化道癥狀無明顯癥狀轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑腹膜種植轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移 （）直接浸潤 血行轉(zhuǎn)移 二、急性上消化道出血病人的護(hù)理重點(diǎn)1.不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（腸道積血需經(jīng)約3日才能排盡）2.下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：反復(fù)嘔血or黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，或排出暗紅以及鮮紅色的血便，伴有腸鳴音亢進(jìn)在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)積極輸液，輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善；或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心

3、靜脈壓仍在下降血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高補(bǔ)液與尿量足夠的情況下尿素氮持續(xù)或再次增高胃管抽出物有較多新鮮血出血是否停止的判斷入院第一天陽性體征Your Text HereYour Text HereYour Text HereYour Text HereP：100次/分BP：94/56MMHG解鮮血樣便1次臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭貧血和血象變化低血容量性休克M1M2M4M3嘔血與黑糞化驗(yàn)單休克分類 低血容量性休克Bread PPT發(fā)生原因1臨床表現(xiàn)212 失血性周圍循環(huán)衰竭Bread PPT發(fā)生原因1臨床表現(xiàn)212 氮質(zhì)血癥Bread PPT發(fā)生原因1臨床表現(xiàn)212

4、三、奧曲肽的臨床應(yīng)用 為何不選擇垂體后葉素維持？Bread PPT垂體后葉素奧曲肽 不良反應(yīng)重 不良反應(yīng)輕奧曲肽藥理作用2降低門靜脈壓力，降低門靜脈及側(cè)枝血流量，減少內(nèi)臟血流3增加腸道水、電解質(zhì)、消化液的吸收1抑制腺體分泌4提高肝脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎功能 奧曲肽藥理作用奧曲肽適應(yīng)癥食管胃底靜脈破裂出血治療各種潰瘍出血的治療消化系統(tǒng)腫瘤治療腸梗阻急性胰腺炎治療與預(yù)防黃疸彌漫性腹膜炎幽門梗阻胃腸瘺管 并發(fā)癥消化道出血臨床觀察要點(diǎn)潰瘍型癌 （ 出血時(shí) 黑糞、嘔血、貧血）三、晚期胃癌患者的臨床觀察要點(diǎn)轉(zhuǎn)移至肺 （ 累及胸膜 胸水 咳嗽、呼吸困難）轉(zhuǎn)移至肝 （ 累及腹膜 腹水 腹部脹滿不適）賁門癌（吞咽困難）、胃竇癌（幽門梗阻） 轉(zhuǎn)移至骨骼 （