腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)(TEP)普外三 解濤課件

1、1腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)（TEP）日照市人民醫(yī)院普外科三病區(qū)解濤2 腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)（TEP）: 一種嶄新的手術(shù)方式，是在腹腔鏡的幫助下，經(jīng)過腹膜外間隙，完成對腹股溝疝修補。 疝修補術(shù)發(fā)展史 傳統(tǒng)疝修補 低張力修補 無張力修補 腹膜前間隙修補 雖經(jīng)持續(xù)改進，結(jié)果仍難盡人意 切口長 張力大 復(fù)發(fā)率高等等4 腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)（TEP）: TEP手術(shù)在一定程度上顛覆了以往的手術(shù)方式和手術(shù)理念，最符合生物及力學(xué)原理，已成為目前國內(nèi)外最先進的疝修補術(shù)式。TEP手術(shù)的適應(yīng)證適用于I型、II型、III型和IV型的斜疝、 直疝和股疝Adapt to (type-I/

2、II/ III/ IV) indirect hernia、direct hernia and femoral hernia尤其適合雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia -（中華外科學(xué)會疝與腹壁外科學(xué)組2003年8月修訂稿） TEP 手術(shù)步驟全身麻醉取平臥位下腹正中取三個Trocar孔 經(jīng)腹直肌與后鞘間進入鏡頭向外：分離腹膜前間隙 （Bogrus間隙）找到疝囊將疝囊腹壁化置入補片并鋪開 TEP手術(shù)切口 傳統(tǒng)手術(shù)切口TEP手術(shù)的優(yōu)點2.創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快 手術(shù)路徑簡單、直接，副損傷小，保護整個區(qū)域的完整

3、性，術(shù)后不適感輕，恢復(fù)快，住院時間短。TEP手術(shù)的優(yōu)點3.空間大、視野清楚，補片易于放置到位 腔鏡下視野放大8-16倍，解剖結(jié)構(gòu)更清楚，標志更顯著，通過CO2建立氣腹，局部空間增大，補片更易準確放置到位，保證修補效果。TEP手術(shù)的優(yōu)點4. 避免疝的新發(fā) TEP手術(shù)所用補片更加寬大，能夠完整覆蓋整個肌恥骨孔，可以一次性修補直疝、斜疝、股疝等，取得“一箭三雕”的效果。補片覆蓋整個肌恥骨孔TEP手術(shù)看似簡單，實則技術(shù)要求高,既有優(yōu)點、也有難點，屬于中等以上手術(shù)。幾個重要！危險！的結(jié)構(gòu)，需要我們格外注意、倍加小心！手術(shù)要點、難點危險三角（Triangle of danger ）由輸精管、精索血管、腹膜

4、 下緣圍成其深面有髂血管走行此處損傷將導(dǎo)致大出血手術(shù)要點、難點疼痛三角（Triangle of pain） 位于危險三角外側(cè) 有腰叢神經(jīng)的分支（生殖 股神經(jīng)的生殖支和股支、 股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)） 穿過 損傷神經(jīng)會引起術(shù)后頑固 性疼痛異常的閉孔動脈跨過恥骨梳韌帶，連接于腹壁 下動脈和閉孔動脈 此處損傷會導(dǎo)致大出血手術(shù)要點、難點死忘冠（Death crown ）我科開展情況截止到目前，我科共計開展該類手術(shù)30余例無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無復(fù)發(fā)病例無非計劃再手術(shù)病例 均取得良好效果，得到了患者的認可！TEP手術(shù)經(jīng)濟效益平均住院日藥占比抗菌藥物比并發(fā)癥發(fā)生率住院費用5.3天12%0%0%11326元/人TEP手術(shù)經(jīng)濟效益 由此可見，該技術(shù)的應(yīng)用，對于我院及我科加快病人周轉(zhuǎn)、降低平均住院日、降低藥占比及抗菌藥物比均具有積極的意義。TEP手術(shù)社會效益 在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，TEP手術(shù)已被醫(yī)生和患者廣為接受，雖然開始時間晚，開展時間短，卻滿足了患者更高的需求，因而開展的數(shù)量日益增多，在疝修補術(shù)中已經(jīng)占到了很高的比重。 從全省范圍來看，齊魯醫(yī)院于2013年最早開展。 TEP手術(shù)社會效益 就我市而言，各家醫(yī)院也在爭相開展，我