腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù)的體位和配合課件

1、腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù)的體位及配合解剖位置兩個腎上腺背側(cè)面解剖關(guān)系相同，通過腎周脂肪和腎周筋膜與后腹壁相連右腎上腺前側(cè)壁相連于肝腎間腹膜 左腎上腺前側(cè)壁與脾、胰腺、胃底部相連。 麻醉方法：全麻 輸液盡量選擇對側(cè)手及腕部體位：腰橋側(cè)臥位 托手板、托手架、長方枕（45X50X10）方枕（45X30X10）長枕（20X45X8）骨盆固定架2個方巾2塊、頭圈側(cè)臥位示意圖第一穿刺孔：腋中線髂嵴上方2指第二、第三穿刺孔：位于第12肋緣下腋前線和腋后線與肋緣交界處第四穿刺孔：根據(jù)醫(yī)生需要決定 Chocker 入路 4）沿腋前線肋弓下2cm橫行切開皮膚0.5cm，直視下沿腹膜邊緣置入第二個5mmTrocar。

2、5）退出食指，角針7號線縫扎第一切口內(nèi)腰背肌肉，置入第三個10mmTrocar，收緊切口，打結(jié)固定至不漏氣。（注意三孔的位置在腔內(nèi)不能太近）充分切開腎周筋膜，將腎周筋膜前葉內(nèi)與腎周脂肪間充分游離，建立手術(shù)的大空間，暴露腎上腺前面及外側(cè)緣。 1）沿腎周筋膜的后緣，用吸引器鈍性撕開腎周筋膜，下至腎臟下極下方，上至膈肌角。撕開腎周筋膜上極時注意勿將腹膜損傷。 2）緊貼腎周筋膜前葉內(nèi)與腎周脂肪間鈍性游離，下至腎臟下極下方，上至腎周脂肪消失。建立這樣一個大的手術(shù)空間是手術(shù)順利進行的第一步。 3）右側(cè)注意勿損傷十二指腸及肝臟，左側(cè)注意勿損傷脾血管及胰尾。至腎臟前內(nèi)側(cè)時，腎上腺前面自然會暴露，找到腎上腺。（

3、因為不論病人有多胖，腎上腺前面與腎周筋膜間的腎周脂肪極薄。根據(jù)腎上腺皮質(zhì)腫瘤特有的金黃色及質(zhì)地的區(qū)別找到腎上腺） 處理腎上腺上動脈，離斷標本。 1）腎上腺上動脈的處理常常放在最后，因為它可起到牽引的作用，手術(shù)中使腎上腺與腎臟間的距離逐步增大，另外不至于因為腎上腺上極的過早處理，腎上腺下垂，影響操作。 2）腫瘤位于腎上腺上極，準備做腎上腺部分切除者，可以提前處理腎上腺上動脈。 3）上動脈的分支較多，多數(shù)適于用鈦夾處理。移開標本，檢查有無活動性出血。 1）標本一般向下挪到腎臟的中下極與腰肌間，便于裝袋取出。 2）對于局部少量的滲血，可噴生物膠或壓明膠海綿。明顯的動脈出血需仔細檢查處理。術(shù)中經(jīng)常沖洗吸凈手術(shù)野內(nèi)的滲血，保持清晰的手術(shù)視野。切除的標本裝入預(yù)先準備的標本袋內(nèi)取出。沖洗吸凈腎上腺窩，確認止血滿意，無副損傷可不放引流管。如有少量滲血又不易徹