直腸肛管疾病病人的護(hù)理

1、直腸肛管疾病病人護(hù)理普外 彭美第1頁 直腸、肛管解剖直腸 上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長(zhǎng)約12-15cm肛管 上至齒狀線、下至肛緣，長(zhǎng)約1.5-2cm第2頁直腸肛門生理 直腸肛管 吸收水分和排便直腸有排便、吸收和分泌功效。肛管主要功效是排泄糞便直腸下端是排便反射主要發(fā)生部位，是排便功效中主要步驟，直腸手術(shù)時(shí)應(yīng)給予足夠重視。第3頁直腸肛管檢驗(yàn)方法肛門視診直腸指診：先試驗(yàn)肛門括約肌松緊度然后對(duì)肛管直腸四 周依次進(jìn)行檢驗(yàn)肛門鏡(肛門窺器)： 肛鏡涂潤(rùn)滑油，遲緩插入肛門，抽出芯子，邊退邊觀察直腸和齒線附近有沒有病變內(nèi)窺鏡（腸鏡）影像學(xué)檢驗(yàn)第4頁慣用體位左側(cè)臥位：左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部膝胸位：最慣用

2、體位,雙膝跪床，頭頸部及前胸部墊枕，雙前臂屈曲于胸前，臀部抬高截石位：仰臥于專用檢驗(yàn)床，雙下肢抬高外展，屈髖屈膝腸肛管手術(shù)慣用體位，可作雙合診蹲位：取下蹲排大便姿勢(shì)，蹲位時(shí)直腸肛管承受壓力最大，可使直腸下降1-2厘米彎腰前俯位：下肢略分開站立，身體前傾是肛門視診最慣用體位。第5頁 直腸肛管檢驗(yàn)體位 第6頁直腸肛管疾病包含1、肛裂2、直腸肛管周圍膿腫3、肛瘺4、痔第7頁一、肛裂定義：是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成小潰瘍。多見于青中年人病因：長(zhǎng)久便秘，糞便干結(jié)，排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂形成直接原因。 病理：肛裂三聯(lián)癥（肛裂 前哨痔、肥大乳頭）。 第8頁臨床表現(xiàn)經(jīng)典表現(xiàn)：周期性疼痛,便秘和出血排便時(shí)

3、刀割樣或燒灼樣劇痛便后數(shù)分鐘可緩解，間歇期括約肌收縮，再次劇痛 -便鮮血 -可出現(xiàn)肛門分泌物、肛門瘙癢第9頁處理： 急性或初發(fā)肛裂-非手術(shù)療法 慢性肛裂-首選非手術(shù) 1、非手術(shù)治療 標(biāo)準(zhǔn)是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中止惡性循環(huán)，促使局部愈合排便后用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤(rùn)滑；增加多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢局麻擴(kuò)肛第10頁2、手術(shù)療法 適合用于非手術(shù)治療無效者，手術(shù)方式 ： a、肛裂切除術(shù) b、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù) 第11頁護(hù)理辦法1、非手術(shù)治療病人護(hù)理 a、保持大便通暢：勉勵(lì)患者多飲水，多食用新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物 b、坐浴

4、 c、疼痛護(hù)理 主要是適當(dāng)應(yīng)用止痛劑第12頁2、手術(shù)治療病人護(hù)理 a、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日少渣飲食，術(shù)前一日流質(zhì)飲食，術(shù)前晚喝瀉藥術(shù)晨灌腸。 b、術(shù)后觀察：有沒有出血、紅腫、肛瘺、膿腫、尿潴留等發(fā)生。 第13頁二、直腸肛管周圍膿腫定義：指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染并形成膿腫。病因：主要由肛腺感染引發(fā)，也可由肛周皮膚感染、損傷、內(nèi)痔、藥品注射等引發(fā)。多見男性青壯年。起病急、疼痛猛烈，膿腫破潰或切開后常形成肛瘺第14頁 直腸肛管膿腫位置 以肛提肌為界分為：肛提肌下：肛門周圍膿腫（常見），坐骨直腸間隙膿腫；肛提肌上：骨盆直腸間隙膿腫，直腸后隙膿腫，高位肌間隙膿腫第15頁臨床表現(xiàn)

5、： 位置表淺可有肛周局部癥狀：紅、腫、熱、痛，早期有硬結(jié)和壓痛；膿腫形成后可有波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液 位置較深則局部癥狀不顯著，可出現(xiàn)全身中毒癥狀：頭痛、乏力、發(fā)燒、食欲不振、惡心、寒戰(zhàn)等第16頁 處理： 非手術(shù)治療 抗生素治療 溫水坐浴 局部理療 口服緩瀉劑或石臘油以減輕排便時(shí)疼痛手術(shù)治療 膿腫切開引流 第17頁護(hù)理辦法： 1、急性炎癥期應(yīng)臥床休息；2、應(yīng)用抗生素控制感染；3、保持大便通暢； 4、發(fā)病早期，膿腫切開引流后期坐??； 5、病情觀察。 第18頁三、肛 瘺定義：肛管或直腸下部與肛周皮膚相通肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上

6、，可為一個(gè)或多個(gè)。經(jīng)久不愈或間歇性重復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)，多見于青壯年男性第19頁病因：直腸肛管周圍膿腫結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、惡性腫瘤、肛管外傷也可引發(fā)肛瘺病理：按位置高低分為： a、低位肛瘺； b、高位肛瘺。按瘺管多少分為： a、單純性瘺； b、復(fù)雜性瘺。按肛瘺口位分為： a、外瘺； b、內(nèi)瘺。第20頁臨床表現(xiàn)： 1、癥狀 重復(fù)自外口溢出少許膿性、血性、黏液性分泌物，污染內(nèi)褲；分泌物刺激肛周皮膚引發(fā)潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。2、體征 肛周皮膚可見單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀或肉芽組織突起，壓之有少許膿液或膿血性分泌物排出。 第21頁處理：肛瘺不能自愈，只能手術(shù)切開或切除。 手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：將

7、瘺管切開或切除，形成敞開創(chuàng)面，促使愈合；關(guān)鍵：降低括約肌損傷，預(yù)防肛門失禁；找 到內(nèi)口防止復(fù)發(fā)瘺管切開術(shù)：適合用于低位肛瘺瘺管切除術(shù)：適合用于低位單純性肛瘺掛線療法：高位肛瘺或復(fù)雜性肛瘺手術(shù) 輔助治療第22頁C.掛線療法，是利用橡皮筋或有腐蝕作用藥線機(jī)械性壓迫作用，遲緩切開肛瘺方法。適合用于距肛門35cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開、切除輔助治療。橡皮筋掛線肛瘺切除術(shù)第23頁護(hù)理辦法： 1、保持大便通暢；2、急性炎癥期，術(shù)后早期應(yīng)用抗生素； 3、坐浴 術(shù)前每日1次，術(shù)后每日23次；4、病情觀察；5、肛門失禁觀察和護(hù)理。 第24頁定義痔是直腸下段粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢

8、淤血，擴(kuò)張和屈曲所形成靜脈團(tuán)。四、痔 病因 痔與靜脈叢關(guān)系 痔形成主要由靜脈擴(kuò)張淤血所致。長(zhǎng)久站立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，造成血液回流障礙，直腸靜脈淤血擴(kuò)張形成痔。潛在誘因飲酒和辣椒素可使局部充血；肛周感染引發(fā)靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴(kuò)張；營(yíng)養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無力 肛墊與痔關(guān)系肛管粘膜下有一層特殊組織，位于肛管左側(cè)、右前和右后，由靜脈、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成，簡(jiǎn)稱肛墊。起閉合肛管、節(jié)制排便作用正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時(shí)被推向下，便后借其本身收縮作用，縮回肛管內(nèi)。如彈性回縮作用減弱，肛墊充血、下移形成痔靜脈曲張學(xué)說肛墊下移學(xué)說第25頁痔分類按（

9、部位分為）內(nèi)痔：位于齒狀線以上，由直腸上靜脈叢形成，表面覆蓋是直腸粘膜。外痔：位于齒狀線以下，由直腸下靜脈叢形成，表面覆蓋是肛管皮膚?；旌现蹋河芍蹦c上下靜脈叢相互吻合、曲張形成，位于齒狀線上下，表面覆蓋直腸粘膜和肛管皮膚。第26頁臨床表現(xiàn)：便血、痔核脫出、疼痛、瘙癢內(nèi)痔：表現(xiàn)為便后出血和脫出度：僅排便后出血，痔核不脫出肛門外，度：排便時(shí)痔核脫出，便后自行回納度：痔脫出后不能自行回納需用手幫助才能回納度：痔核不能還納，或還納后又馬上脫出外痔：表現(xiàn)為肛門不適、潮濕 不潔，瘙癢。發(fā)生血栓時(shí)疼痛混合痔：內(nèi)痔和外痔癥 狀同時(shí)存在。可出現(xiàn)環(huán)狀痔。 第27頁 治療方法非手術(shù)治療 普通治療: 改變不良大便習(xí)慣

10、，保持大便通暢，熱水坐浴、局部熱敷、外敷消炎止痛藥品等，適用痔早期和無癥狀靜止期痔注射療法：硬化劑，治療1,2度出血性內(nèi)痔效果很好。 紅外線凝固療法：適合用于1、2度內(nèi)痔。膠圈套扎法：用于治療1、2、3度內(nèi)痔。手術(shù)治療 適合用于非手術(shù)治療無效，痔塊脫出嚴(yán)重者。 痔切除術(shù)/血栓外痔剝離術(shù)/痔環(huán)行切除術(shù)。第28頁 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)：主要適合用于2、3度內(nèi)痔、環(huán)狀痔和部分4度內(nèi)痔。其方法是環(huán)行切除齒狀線上2cm以上直腸粘膜 2-3cm,使下移肛墊上移固定。第29頁非手術(shù)病人護(hù)理調(diào)整飲食 多吃新鮮蔬菜水果、多飲水、少吃辛辣食物。保持大便通暢，觀察便血情況緩解疼痛肛門坐浴 作用 減輕水腫和

11、疼痛，防治感染 方法 1：5000高錳酸鉀液，2次/日，水溫 40度，時(shí)間1520分鐘。 內(nèi)痔脫出 及時(shí)復(fù)位，水腫者50%硫酸鎂濕敷 第30頁 術(shù)前準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3天少渣飲食，服腸道不吸收抗生素。 術(shù)前1天半流質(zhì)流質(zhì)飲食。 術(shù)前喝瀉藥清潔灌腸。皮膚準(zhǔn)備 做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，保持肛門皮膚清潔。 手術(shù)病人護(hù)理第31頁 術(shù)后護(hù)理1 普通護(hù)理2 病情觀察 生命體征、傷口滲血或出血3 疼痛護(hù)理 應(yīng)用止痛劑，放松填塞物，降低傷口張力。 手術(shù)病人護(hù)理第32頁術(shù)后護(hù)理4.尿潴留觀察和護(hù)理 尿潴留原因 護(hù)理：誘導(dǎo)排尿、導(dǎo)尿5.飲食指導(dǎo) 開始13天流質(zhì)飲食。6.控制排便 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)降低腸蠕動(dòng) 3天內(nèi)防止大便 禁忌灌腸第33頁術(shù)后護(hù)理7.溫水坐浴 每次排便后或換敷料前用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴8.預(yù)防并發(fā)癥 肛門括約肌松弛：肛門肌肉收縮舒張運(yùn)動(dòng) 預(yù)防肛門狹窄：擴(kuò)