泌尿系統(tǒng)腫瘤患者的護(hù)理

1、成人健康護(hù)理學(xué)教研室 第四十五章 泌尿系腫瘤病人護(hù)理第1頁了解：泌尿系腫瘤病因、病理與臨床分型熟悉：臨床表現(xiàn)、輔助檢驗、處理標(biāo)準(zhǔn)課時目標(biāo)重點(diǎn)：泌尿系腫瘤臨床表現(xiàn)、處理標(biāo)準(zhǔn)、 護(hù)理及健康教育。難點(diǎn)：膀胱癌手術(shù)治療方式及處理。掌握：泌尿系腫瘤護(hù)理及健康教育 第2頁 泌尿、男性生殖系統(tǒng)各個部位都可能發(fā)生腫瘤，最常見是膀胱腫瘤, 其次是腎腫瘤，但前列腺癌發(fā)病有顯著上升趨勢。第3頁第一節(jié) 腎 癌第4頁腎癌：又稱腎細(xì)胞癌、 腎腺癌男：女2：1好發(fā)于50-70歲概 述第5頁 與染色體異常、抑癌基因突變、環(huán)境接觸、 職業(yè)暴露及抑癌基因缺失相關(guān) 流行病學(xué)調(diào)查顯示：吸煙是唯一被證實 危險原因 1一、病 因 其它原

2、因：肥胖、高血壓、放射、飲食第6頁1、組織學(xué)類型2、病理分級3、轉(zhuǎn)移路徑1、透明細(xì)胞癌最多見2、顆粒細(xì)胞3、梭型細(xì)胞惡性程度高1、直接浸潤 2、淋巴路徑 3、血運(yùn)4、最常見轉(zhuǎn)移部位是肺病理和分型級 低度惡性級 中度惡性級 高度惡性二、病理與臨床分型第7頁腎臟原發(fā)腫瘤分期第8頁 無顯著癥狀：臨床上30%-50%以上腎癌因體檢或其它原因而偶然發(fā)覺 腎癌三聯(lián)征：包含血尿（常見癥狀）、腫塊、疼痛（腰部鈍痛或隱痛） 副瘤綜合征 :高血壓、高鈣血癥、貧血、發(fā)燒、肝功效改變、紅細(xì)胞增多癥、消瘦、精索靜脈曲張等 轉(zhuǎn)移癥狀:轉(zhuǎn)移性骨痛、病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹三、臨床表現(xiàn)第9頁試驗室檢驗： 血、尿常規(guī)檢驗

3、可提醒貧血、血尿、血沉增快影像檢驗： B超: 簡單無創(chuàng)，發(fā)覺腎癌敏感性高 CT: 對腎癌確實診率高 X線(KUB+IVU): 可見腎外形、了解雙腎功效 MRI: 對腎癌診療準(zhǔn)確性與CT相仿 腎動脈造影：顯示腫瘤新生血管，行腎動脈栓塞四、輔助檢驗第10頁 1、手術(shù)治療 根治性腎切除術(shù)：是最主要治療方法腎部分切除術(shù)五、治療關(guān)鍵點(diǎn)第11頁 圖為腹腔鏡切除病變腎臟及瘤栓，術(shù)后病理證實為腎細(xì)胞癌。 五、治療關(guān)鍵點(diǎn)第12頁2、藥品治療：應(yīng)用生物制劑干擾素-（INF-），白細(xì)胞介素-2（IL-2）等免疫治療，對預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移癌有一定療效。3、放療：能夠作為輔助治療方法，腎癌對放療及化療不敏感。五、治療關(guān)鍵點(diǎn)

4、第13頁健康史及相關(guān)原因： 普通情況 、發(fā)病特點(diǎn)、相關(guān)原因身體情況：局部、全身、輔助檢驗心理、社會情況六、護(hù)理評定第14頁 營養(yǎng)失調(diào) ：代謝量低于機(jī)體需要量 恐懼、焦慮 潛在并發(fā)癥：出血、傷口感染等七、護(hù)理診療第15頁1.病人活動能力逐步恢復(fù)，營養(yǎng)狀態(tài)維持良好1.病人活動能力逐步恢復(fù)，營養(yǎng)狀態(tài)維持良好2.病人恐懼與焦慮減輕或消失3.病人未發(fā)生并發(fā)癥，如發(fā)生能及時處理八、護(hù)理目標(biāo)第16頁普通護(hù)理飲食指導(dǎo)活動指導(dǎo)心理護(hù)理九、護(hù)理辦法第17頁（二）病情觀察及護(hù)理 1、監(jiān)測病人生命體征 2 、切口觀察 3、觀察健側(cè)腎功效 4、疼痛護(hù)理 5、血尿護(hù)理九、護(hù)理辦法第18頁（三）手術(shù)病人引流管護(hù)理 1.妥善

5、固定各引流管及引流袋 2.觀察并統(tǒng)計引流液顏色和量九、護(hù)理辦法第19頁（四）并發(fā)癥觀察和護(hù)理 1、出血 2、感染 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 定時翻身、叩背排痰、 依據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素九、護(hù)理辦法第20頁評價病人術(shù)后營養(yǎng)情況是否得到改進(jìn)評價病人恐懼和焦慮心理是否得到改進(jìn)或緩解評價病人術(shù)后有沒有并發(fā)癥發(fā)生十、護(hù)理評價第21頁1、康復(fù)指導(dǎo)2、飲食指導(dǎo)3、注意預(yù)防4、定時復(fù)查5、用藥指導(dǎo)十一、健康教育第22頁第二節(jié) 膀胱癌第23頁發(fā)病率：我國泌尿生殖系統(tǒng)中占第一位腫瘤好發(fā)年紀(jì)：5070歲男女發(fā)病百分比：4：1概 述第24頁 1、長久接觸一些致癌物質(zhì) 2、吸煙是最常見致癌原因 3、膀胱慢性感染與異物長久刺激 4、

6、長久大量服用鎮(zhèn)痛藥品一、病 因第25頁組織類型 :95%為上皮腫瘤，鱗癌和腺癌各占2%-3%生長方式：浸潤性癌、乳頭狀癌、原位癌轉(zhuǎn)移路徑：淋巴轉(zhuǎn)移最常見，直接浸潤，血行轉(zhuǎn)移多為晚期，轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎等浸潤程度；多采TNM分期標(biāo)準(zhǔn)病 理二、病 理第26頁TNMTis 原位癌 Ta 無浸潤乳頭狀癌 T1 浸潤黏膜固有層 T2 浸潤肌層 T3 浸潤膀胱外脂肪組織 T4 浸潤?quán)徑K器N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2 多發(fā)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， N3 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并固定N4 區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 局部組織浸潤或有遠(yuǎn)處組織及器官轉(zhuǎn)移 二、病 理第27頁 1、血尿：無痛性肉眼血

7、尿是膀胱癌最常見和最早期出現(xiàn)癥狀 2、膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛多為晚期癥狀 3、排尿困難和尿潴留 4、其它：如腫塊、疼痛、腎積水、腎功效不全、水腫三、臨床表現(xiàn)第28頁血液檢驗：大量血尿或腫瘤侵犯骨髓可致貧血，血常規(guī)可見血紅蛋白值和血細(xì)胞比容下降 尿液檢驗：尿脫落細(xì)胞檢驗可找到腫瘤細(xì)胞 1、試驗室檢驗四、輔助檢驗第29頁 2、影像學(xué)檢驗B超：能發(fā)覺直徑0.5cm以上腫瘤，可作為最初篩選X線：排泄性尿路造影（ IVU ）可了解腎盂、輸尿管有沒有腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路影響CT、MRI：多用于浸潤性癌，能夠發(fā)覺腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)。四、輔助檢驗第30頁 3、膀胱鏡檢驗：診療

8、膀胱癌最直接、最可靠方法 4、膀胱雙合診:較少應(yīng)用膀胱鏡下正常黏膜膀胱鏡下異常黏膜四、輔助檢驗第31頁五、治療關(guān)鍵點(diǎn)1、手術(shù)治療2、化學(xué)和免疫治療3、放射治療第32頁1.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）：是治療表淺性（非肌層浸潤性）膀胱癌首選方法；2.膀胱部分切除術(shù)：對于腫瘤比較局限，呈浸潤性生長，病灶位于膀胱側(cè)后壁、頂部以及一些位于膀胱憩室內(nèi)腫瘤3.根治性膀胱全切術(shù)：是膀胱浸潤性癌基本治療方法，也適合用于重復(fù)復(fù)發(fā)、多發(fā)膀胱腫瘤。手術(shù)治療第33頁第34頁非可控性回腸膀胱術(shù)五、治療關(guān)鍵點(diǎn)第35頁（一）健康史及相關(guān)原因 1、普通情況 2、發(fā)病特點(diǎn) 3、相關(guān)原因：家族遺傳史、長久吸煙等（二）生理情

9、況 主要臟器功效情況 輔助檢驗 術(shù)后引流管情況，切口愈合情況，以及膀胱全切后輸尿 管皮膚造口情況（三）心理社會情況六、護(hù)理評定第36頁恐懼、焦慮1護(hù)理診療疼痛2營養(yǎng)失調(diào)3自我形象紊亂4潛在并發(fā)癥5七、護(hù)理診療第37頁1、病人恐懼與焦慮減輕或消失2、病人能自述疼痛減輕3、病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好4、病人能接收自我形象改變現(xiàn)實5、病人為發(fā)生出血感染等并發(fā)癥八、護(hù)理目標(biāo)第38頁（1）普通護(hù)理 1、飲食與營養(yǎng) 2、體位：下肢屈曲、伸腿運(yùn)動，預(yù)防血栓形成 3、腸道準(zhǔn)備：行腸道代膀胱術(shù)者需要 4、心理護(hù)理 5、其它：戒煙，主動處理呼吸道感染九、護(hù)理辦法第39頁（2）病情觀察及護(hù)理親密觀察病人生命體征回腸造口腸

10、末端觀察回腸造口周圍皮膚護(hù)理九、護(hù)理辦法第40頁（3）術(shù)后引流管護(hù)理1、妥善固定、標(biāo)識清楚2、特殊引流管護(hù)理3、代膀胱沖洗 4、親密觀察并準(zhǔn)確統(tǒng)計各引流管引流液顏色、性質(zhì)、量等情況九、護(hù)理辦法第41頁1. 妥善固定， 保持通暢，2. 觀察引流液3. 普通于術(shù)后10-14日后拔除。1. 目是引流尿液及代新膀胱沖洗。2.術(shù)后2-3周，可拔除。1.目標(biāo)是引流尿液、代膀胱沖洗及訓(xùn)練新膀胱容量；2. 防止堵塞，新膀胱容量150ml以上可拔除。1.目標(biāo)是引流盆腔積血積液，2.觀察有沒有出血與尿瘺，術(shù)后3-5日拔除。手術(shù)病人引流管護(hù)理輸尿管支架管代膀胱造瘺管導(dǎo)尿管盆腔引流管九、護(hù)理辦法第42頁（4）并發(fā)癥預(yù)

11、防及護(hù)理1.出血 2.感染3.尿瘺部位：輸尿管與新膀胱吻合處 貯尿囊 新膀胱與后尿道吻合處。表現(xiàn)： 尿液外滲； 感染征象 1.盆腔引流管引流出尿液2.切口部位滲出尿液3.導(dǎo)尿管引流量降低體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計數(shù)升高等九、護(hù)理辦法第43頁1、病人恐懼與焦慮是否減輕或消失2、病人疼痛是否減輕3、病人營養(yǎng)狀態(tài)是否得到改進(jìn)4、病人能否接收自我形象改變現(xiàn)實5、病人是否發(fā)生出血感染等并發(fā)癥護(hù)理評價十、護(hù)理評價第44頁1、康復(fù)指導(dǎo) 2、術(shù)后堅持膀胱灌注化療藥品對象：保留膀胱病人時間：術(shù)中或術(shù)后早期進(jìn)行，每七天一次灌注前：禁飲水4小時，排空膀胱灌注方法、時間、體位十一、健康教育第45頁3、定時復(fù)診 保留膀胱術(shù)：膀胱鏡，每3個月一次六個月一次 根治術(shù)：終生隨訪，血生化、腹部B超、盆腔CT、 上尿路造影4、自我護(hù)理 非可控膀胱：更換造口袋 可控膀胱：自我導(dǎo)尿十一、健康教育第46頁ThankYou！ 第47頁更換前從上往下取下造口袋松開鎖扣遲緩輕柔撕除底盤去除造口袋方法第48頁測量造口大小用生理鹽水和溫開水擦洗造口周圍據(jù)測量造口大小進(jìn)行裁剪直徑比造口大12mm將造口底盤從下往上平整，粘貼在皮膚上并用手輕壓兩指捏緊鎖扣合攏聽見“咔噠”聲，說明扣好造口袋已佩戴好佩戴造口袋方法第49頁1.夾閉導(dǎo)尿管，定時放尿，初起每30分鐘放尿一次，