中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南

1、腸 道 準(zhǔn) 備中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南.10第1頁(yè)中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南2中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(草案)1中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)第2頁(yè)010203040506腸道準(zhǔn)備目標(biāo)與要求患者通知及宣傳教育飲食限制祛泡劑慣用腸道清潔劑選擇與使用方法口服腸道清潔劑禁忌癥0708目錄特殊患者腸道準(zhǔn)備小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備第3頁(yè)01PART ONE腸道準(zhǔn)備目標(biāo)和要求第4頁(yè)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量推薦1 內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)在結(jié)腸鏡操作時(shí)評(píng)定患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)腸道準(zhǔn)備合格率 （推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量）第5頁(yè)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量 內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)在結(jié)腸鏡操作

2、時(shí)評(píng)定患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量第6頁(yè)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量將結(jié)腸分為3段：盲腸和升結(jié)腸；肝曲、橫結(jié)腸和脾曲；降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸進(jìn)行評(píng)分，總分0-9分6分合格將結(jié)腸分為3段：直腸和乙狀結(jié)腸；橫結(jié)腸和降結(jié)腸；升結(jié)腸和盲腸進(jìn)行評(píng)分，加入全結(jié)腸內(nèi)液體量評(píng)分（少許、中量、大量分別為0、1、2分），總分0-14分7分合格推薦2 采取波士頓量表或者渥太華量表進(jìn)行腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)定 （推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量）第7頁(yè)02PART TWO患者通知及宣傳教育第8頁(yè)患者通知及宣傳教育 推薦3 腸道準(zhǔn)備前應(yīng)向患者提供口頭聯(lián)合書面詳細(xì)指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)依從主要性，有條件單位可聯(lián)合基于電話、短信以及微信等輔助方式指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備

3、（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量）腸道準(zhǔn)主要性飲食限制時(shí)間和要求內(nèi)容方式口頭、電話書面、微信、視頻圖譜、手冊(cè)第9頁(yè)患者通知及宣傳教育添加標(biāo)題定班定人電話預(yù)約指導(dǎo)添加標(biāo)題構(gòu)建醫(yī)護(hù)患“關(guān)愛胃腸”微信群添加標(biāo)題制作腸道準(zhǔn)備飲食圖譜添加標(biāo)題播放健康教育視頻添加標(biāo)題發(fā)放結(jié)腸息肉健教手冊(cè)第10頁(yè) 醫(yī)護(hù)聯(lián)合醫(yī)生門診預(yù)約宣傳教育護(hù)士病房入院宣傳教育門診、住院部聯(lián)合門診提前干預(yù)住院評(píng)定在家期間遵醫(yī)行為多樣微信、電話提醒電話預(yù)約同時(shí)確認(rèn)微信群組溫馨提醒各種文字宣傳手冊(cè)健康教育手冊(cè)飲食宣傳教育單患者通知及宣傳教育第11頁(yè)03PART THREE飲食限制第12頁(yè)飲食限制不超出24h低渣/低纖維飲食術(shù)前1天清流質(zhì)飲

4、食低渣/低纖維標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)包裝飲食推薦4 術(shù)前采取低渣飲食/低纖維飲食，飲食限制普通不超出24 h （推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量）第13頁(yè)04PART FOUR慣用腸道清潔劑選擇與使用方法第14頁(yè)聚乙二醇鎂鹽磷酸鈉匹可硫酸鈉甘露醇中草藥腸道清潔劑選擇本院使用電解質(zhì)散第15頁(yè)影響腸道清潔高危風(fēng)險(xiǎn)原因年紀(jì)70歲 便秘 糖尿病 帕金森病 卒中或脊柱病史脊髓損傷 既往低血壓史 體重指數(shù)25 kg/m 2 使用三環(huán)類抗抑郁藥或麻醉劑腸道準(zhǔn)備不充分高風(fēng)險(xiǎn)人群推薦使用3L分次劑量方案第16頁(yè)2L單次劑量方案 3L分次劑量方案在結(jié)腸鏡檢驗(yàn)前46 h服用2 L ，2 h內(nèi)服完腸道檢驗(yàn)前1天晚上8點(diǎn)服用1 L

5、，檢驗(yàn)當(dāng)日檢驗(yàn)前46 h服用2 L腸道清潔劑選擇第17頁(yè)A1000mlBC攪拌均勻1000ml每盒電解質(zhì)散包含3袋粉末制劑，分別標(biāo)注A、B、CABC3袋制劑全倒入1000ml 溫水中怎樣服用電解質(zhì)散第18頁(yè)首次飲服600-1000ml每隔10-15分鐘飲用250ml2小時(shí)內(nèi)服完服藥期間，適當(dāng)走動(dòng)并輕揉腹部 直至排出 清水樣便 糞便要清亮無(wú)渣哦！ 分 次 飲 用怎樣服用電解質(zhì)散第19頁(yè)服藥期間可適當(dāng)走動(dòng)，并輕揉腹部加緊排泄。開始服藥1 h后，腸道運(yùn)動(dòng)加緊，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。如排便性狀達(dá)不到上述要求，可加

6、服PEG溶液或者清水，但總量普通不超出4 L。聚乙二醇第20頁(yè)觀察關(guān)鍵點(diǎn)1不良反應(yīng)2低血糖3大便性狀有沒有惡心嘔吐、腹痛、飽脹感、肛門不適心悸、出冷汗等以排出清水樣便為宜第21頁(yè)排便觀察提前宣傳教育圖片指導(dǎo)主動(dòng)問詢拍照留存第22頁(yè)鎂鹽腸道清潔劑選擇優(yōu)點(diǎn)：服用水量少使用方法：檢驗(yàn)前4-6小時(shí) 硫酸鎂50g+水100ml混勻 同時(shí)飲水2L第23頁(yè)磷酸鈉腸道清潔劑選擇優(yōu)點(diǎn)：服用口感好使用方法：磷酸鈉1.5L復(fù)方匹可硫酸鈉3L匹可硫酸鈉第24頁(yè)磷酸鈉腸道清潔劑選擇優(yōu)點(diǎn)：服用口感好使用方法：磷酸鈉1.5L復(fù)方匹可硫酸鈉3L匹可硫酸鈉第25頁(yè)甘露醇腸道清潔劑選擇優(yōu)點(diǎn)：服用口感好方案一：檢驗(yàn)前4小時(shí)口服20

7、%甘露醇250ml10min后飲水1.5-2L方案二：30min內(nèi)口服10%甘露醇1000ml不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂利尿、升高血糖甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解可產(chǎn)生爆炸性氣體（甲烷、氫氣），禁止行高頻電凝電切息肉等治療胃腸道不適第26頁(yè)中草藥腸道清潔劑選擇種類：番瀉葉、蓖麻油使用方法：番瀉葉20g+400ml開水浸泡30min2-4小時(shí)發(fā)揮導(dǎo)瀉作用蓖麻油檢驗(yàn)前6-8小時(shí)，服藥后0.5-1小時(shí)發(fā)揮作用第27頁(yè)05PART FIVE祛泡劑第28頁(yè)本院使用二甲硅油散祛泡劑慣用腸道準(zhǔn)備祛泡劑為西甲硅油,由二甲基硅油與二氧化硅組成使用方法：西甲硅油30ml與最終一份瀉藥同時(shí)服用 或?yàn)a藥服用完成30-60mi

8、n內(nèi)服用第29頁(yè)06PART SIX口服腸道清潔劑禁忌癥第30頁(yè)口服腸道清潔劑禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：消化道梗阻或穿孔腸梗阻或胃潴留重度活動(dòng)期炎癥性腸病、中毒性巨結(jié)腸意識(shí)障礙對(duì)其中藥品成份過(guò)敏無(wú)法自主吞咽（這種情況下鼻飼胃管可能有用）回腸造口術(shù)后相對(duì)禁忌癥：慢性腎臟疾病、腎移植受者血液透析、腹膜透析充血性心力衰竭肝硬化合并或不合并腹水服用特定藥品：ACEI、ARB、利尿劑、NSAIDs及致抗利尿激素分泌異常藥品嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎、冠心病、陳舊性心梗、腎功效障礙有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留患者，應(yīng)在給藥前日或給藥當(dāng)日確認(rèn)有排便后慎重給藥，以免引發(fā)腸內(nèi)壓升高第31頁(yè)07PART SEVEN特殊患者腸道準(zhǔn)備第32頁(yè)010203特殊患者腸道準(zhǔn)備含有腸道準(zhǔn)備不充分危險(xiǎn)原因患者可同時(shí)采取額外腸道準(zhǔn)備辦法：4L PEG方案、診療前3天低渣飲食、用促胃腸動(dòng)力藥腸道準(zhǔn)備不充分評(píng)定及補(bǔ)救辦法評(píng)定時(shí)機(jī)：內(nèi)鏡入患者直腸乙狀結(jié)腸時(shí)補(bǔ)救辦法：終止檢驗(yàn)重新安排或額外2L PEG方案后檢驗(yàn) 進(jìn)入回盲部發(fā)覺腸道準(zhǔn)備不充分者1年內(nèi)復(fù)查