氣胸病人的護(hù)理要點(diǎn)

1、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流呼一病區(qū)第1頁(yè)假設(shè)場(chǎng)景：一個(gè)陽(yáng)光明媚午后第2頁(yè)呼吸系統(tǒng)第十三節(jié)自發(fā)性氣胸護(hù)理 重點(diǎn)、難點(diǎn)何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？臨床癥狀有哪些？怎樣護(hù)理自發(fā)性氣胸病人呢？第3頁(yè)1氣胸定義2氣胸病因3臨床表現(xiàn)4護(hù)理辦法5健康教育目錄CONTENTS第4頁(yè)氣胸定義讓我們了解什么是氣胸氣胸任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷。自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，或靠近肺表面肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致氣胸。第5頁(yè)1氣胸定義2 氣胸病因3臨床表現(xiàn)4護(hù)理辦法5健康教育目錄CONTENTS第6頁(yè)氣胸發(fā)生病因原發(fā)性自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 病因

2、以健康人群多見(jiàn),常見(jiàn)于瘦高體形男性青壯年COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引發(fā)細(xì)支氣管不完全阻塞，形成肺大皰破裂氣胸產(chǎn)生誘因第7頁(yè)氣胸發(fā)生誘因 劇咳、 打噴嚏 提舉重物用力排便、屏 氣、舉手歡呼氣胸產(chǎn)生第8頁(yè)1氣胸定義2氣胸病因3臨床表現(xiàn)4護(hù)理辦法5健康教育目錄CONTENTS第9頁(yè)氣胸臨床表現(xiàn)突發(fā)胸痛為氣胸首發(fā)癥狀，可為誘發(fā)（持重物、屏氣、猛烈運(yùn)動(dòng)），呈刀割樣或針刺樣疼痛。吸氣時(shí)加重，多在前胸或腋下。呼吸困難為氣胸經(jīng)典癥狀（呼吸困難程度與有沒(méi)有肺基礎(chǔ)疾病及肺功效情況、氣胸發(fā)生急緩、積氣量和壓力三個(gè)原因相關(guān)）；刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致。第10頁(yè)1氣胸定義2氣胸病因3臨床表現(xiàn)4護(hù)理

3、辦法5健康教育目錄CONTENTS第11頁(yè)普通護(hù)理）囑病人絕對(duì)臥床休息，幫助采取有利于呼吸體位；防止一切增加胸腔內(nèi)壓力活動(dòng)：如屏氣、咳嗽、用力等；）吸氧加緊胸腔內(nèi)氣體吸收，降低肺活動(dòng)度，促使胸膜裂口愈合；）疼痛護(hù)理，疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑，指導(dǎo)病人減輕疼痛方法：如聽(tīng)音樂(lè)，防止猛烈咳嗽必要時(shí)給予止咳劑；4）心理護(hù)理：緩解病人擔(dān)心焦慮。第12頁(yè)特殊護(hù)理-胸腔閉式引流護(hù)理1、確保有效引流：（1）引流瓶應(yīng)放在低于病人胸部地方,液平面低于管口60cm。（2）保持引流管通暢，觀察水柱是否有波動(dòng)及有沒(méi)有氣體自液面逸出。（3）妥善固定引流管于床旁 。第13頁(yè)影響引流原因：水封瓶:胸部水平下60cm，禁高

4、于胸部翻身活動(dòng)預(yù)防受壓、打折、扭曲、脫出管長(zhǎng)扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 正常水柱波動(dòng)46cm伴有氣體或液體排出。伴隨肺不停膨脹，波動(dòng)逐步降低至停頓。水柱波動(dòng)大，提醒肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提醒胸腔閉式引流有漏氣處。SWOT 經(jīng)常巡視病房，觀察統(tǒng)計(jì)引流液量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍。置管后普通情況下引流量應(yīng)小于80ml/h，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)生。應(yīng)每日更換水封瓶。作好標(biāo)識(shí)，統(tǒng)計(jì)引流量。第14頁(yè)負(fù)壓引流裝置引流效果不佳時(shí)雙瓶引流三瓶引流 如引流液

5、體時(shí)，須在水封瓶之前增加一貯液瓶，使液體引流入貯液瓶中，確保水封瓶液面恒定。 連接胸腔引流管玻璃管一端置于水面下12cm，調(diào)壓瓶中壓力調(diào)整管末端應(yīng)依據(jù)所需負(fù)壓大小保持在水面下1020cm處，并確保另一端處于開(kāi)放狀態(tài)。第15頁(yè)胸腔閉式引流護(hù)理2、預(yù)防引流管堵塞： 為預(yù)防胸腔積液或滲出物堵塞引流管，必要時(shí)，應(yīng)依據(jù)病情定時(shí)捏擠引流管（由胸腔端向引流瓶端方向擠壓）。第16頁(yè)胸腔閉式引流護(hù)理3、預(yù)防意外： 搬動(dòng)病人時(shí)需要用兩把止血鉗將引流管雙重夾緊。更換引流瓶時(shí)應(yīng)先快要心端引流管用雙鉗夾住，以預(yù)防氣體進(jìn)入胸腔。第17頁(yè)胸腔閉式引流護(hù)理4、緊急處理：若胸腔引流管不慎滑出，應(yīng)囑病人呼氣，同時(shí)快速用凡士林紗布

6、及膠布封閉引流口，并馬上通知醫(yī)生處理。第18頁(yè)胸腔閉式引流護(hù)理5、肺功效鍛煉：勉勵(lì)病人每2小時(shí)進(jìn)行1次深呼吸、咳嗽和吹氣球練習(xí)以促進(jìn)受壓萎縮肺擴(kuò)張，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺盡早復(fù)張，但應(yīng)防止連續(xù)猛烈咳嗽。第19頁(yè)胸腔閉式引流護(hù)理6、拔管護(hù)理：拔管指征：引流管無(wú)氣體逸出12天后，再夾管1天，病人無(wú)不適，攝片見(jiàn)肺已全部復(fù)張，可拔除引流管。拔管后注意觀察有沒(méi)有胸悶呼吸困難，切口處漏氣、滲出、出血、皮下氣腫等情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。第20頁(yè)特殊護(hù)理皮下氣腫1.普通治療大多數(shù)皮下氣腫輕癥者，經(jīng)臥床休息，給予抗生素及止痛、吸氧等普通處理，1周左右氣體吸收痊愈。2.局部排氣治療少數(shù)皮下氣腫者可做上胸部皮膚切開(kāi)，或留置針頭，擠壓排氣。3.護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)皮下留置粗針頭護(hù)理 ；粗針頭用膠布固定好，并蓋一層無(wú)菌紗布，每隔1-2h沿皮下氣腫區(qū)域向粗針頭方向擠壓排氣。每班要床頭交班所置針頭枚數(shù)，加強(qiáng)夜班巡視。第21頁(yè)1氣胸定義2氣胸病因3臨床表現(xiàn)4護(hù)理辦法5健康教育目錄CONTENTS第22頁(yè)健康教育溫馨通知一 合理飲食 防止猛烈咳嗽、抬舉重物，屏氣，用力排便等溫馨提醒二 規(guī)律休息注意勞逸結(jié)合，不要進(jìn)行猛烈 運(yùn)動(dòng)，如跑步、打