拇外翻的手術(shù)選擇

1、拇外翻手術(shù)選擇長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院骨科足踝病區(qū) 郜建飛第1頁(yè)定義 1.拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)移位。 2.盡管描述簡(jiǎn)單，但該疾病是一個(gè)復(fù)雜解剖畸形，治療極具挑戰(zhàn)性。 第2頁(yè)Mann拇外翻分度輕度：第一跖骨頭內(nèi)側(cè)突出并疼痛HAV（拇外翻角）30；IMA（跖骨間夾角）13中度：拇指外偏，擠壓第2趾，籽骨脫位HAV 3040；IMA 1316重度：拇趾騎跨第2趾，拇趾旋前，籽骨脫位位于跖骨頭腓側(cè)外緣HAV40；IMA14第3頁(yè)外側(cè)軟組織松解 外側(cè)軟組織松解是全部矯形基礎(chǔ)。 需要松解拇收肌，跖間橫韌帶及外側(cè)關(guān)節(jié)囊。方便于籽骨復(fù)位，籽跖關(guān)節(jié)匹配。 實(shí)際操作中不追求完全徹底松解，因?yàn)橛心磧?nèi)翻

2、風(fēng)險(xiǎn)，而拇內(nèi)翻是比較難處理并發(fā)癥。第4頁(yè)Chervron截骨內(nèi)側(cè)觀。 Chervron截骨慣用于輕度拇外翻，也可用于中度拇外翻。 在跖骨頭松質(zhì)骨內(nèi)做兩臂長(zhǎng)度不對(duì)稱截骨線，夾角約60。跖側(cè)截骨線較長(zhǎng)，方便于螺釘固定。 紅色網(wǎng)格線為DMAA角度增大時(shí)截除楔形骨塊基底。第5頁(yè)Chervron截骨背側(cè)觀。 網(wǎng)格線所表示為基底在內(nèi)側(cè)楔形截骨，以糾正DMAA角增大造成畸形。 假如單純脫位，而沒(méi)有DMAA角增大，則無(wú)需截除楔形骨塊。第6頁(yè)Scarf截骨內(nèi)側(cè)觀 Scarf截骨慣用于中度拇外翻畸形，也可用于重度拇外翻。 截骨線如圖紅色實(shí)線所表示，兩側(cè)基底較厚，以預(yù)防醫(yī)源性骨折，預(yù)防“疊瓦”出現(xiàn)。第7頁(yè)Scarf

3、截骨背側(cè)觀 圖示改良Scarf截骨，截骨跖側(cè)遠(yuǎn)端向外推移，同時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。糾正脫位同時(shí)能夠糾正增大DMAA。 假如DMAA角度不大，平行向外推即可。 第8頁(yè)【 Chervron /Scarf截骨】+Akin截骨 Akin截骨，極少單獨(dú)使用。 常與Chervron /Scarf截骨聯(lián)合使用以補(bǔ)充5-10矯形，或者糾正趾間關(guān)節(jié)外翻。 近節(jié)趾骨基地切除2.5-3mm即可矯正8畸形。第9頁(yè)跖骨近端閉合截骨 跖骨近端閉合截骨，能夠矯正較為嚴(yán)重拇外翻，截骨后不會(huì)降低截骨接觸面積。 Scarf、Ludloff、近端新月形截骨則會(huì)降低接觸面積，穩(wěn)定性不如跖骨近端閉合截骨。外側(cè)第10頁(yè)跖楔關(guān)節(jié)融合(Lapidu

4、s)跖楔關(guān)節(jié)融合 慣用于重度度拇外翻合并跖楔關(guān)節(jié)松弛。 操作難度較大，易發(fā)生跖骨抬高或者下沉，關(guān)節(jié)面處理不妥會(huì)發(fā)生不愈合。 第11頁(yè)跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù) 假如選擇適當(dāng)患者，跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)是治療拇外翻最恰當(dāng)術(shù)師。 適應(yīng)癥： 1.嚴(yán)重畸形 2.伴相關(guān)節(jié)炎3.拇外翻復(fù)發(fā) 4.合并神經(jīng)肌肉疾病5.內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊缺損創(chuàng)傷后拇外翻 5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎拇外翻 缺點(diǎn)： 關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。但對(duì)患者生活休閑無(wú)顯著影響，只是不能做踮腳尖動(dòng)作。第12頁(yè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎前足重建 前足重建手術(shù)適合用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成跖趾關(guān)節(jié)破壞，脫位。 患者經(jīng)常因轉(zhuǎn)移性跖骨痛行走困難甚至無(wú)法行走。 手術(shù)需要融合第一跖趾關(guān)節(jié)，切除2.3.4.5跖骨頭，重建橫弓，以使得前足均勻負(fù)重。 術(shù)后患者多能恢復(fù)行走，但推進(jìn)力減退。部分患者需要屢次手術(shù)平衡足弓。 第13頁(yè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎前足重建第14頁(yè)拇外翻微創(chuàng)截骨（SERI）適應(yīng)癥：輕、中度拇外翻。禁忌癥：嚴(yán)重跖趾關(guān)節(jié)炎癥、拇僵硬，嚴(yán)重跖趾關(guān)節(jié)不穩(wěn)。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單