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文檔簡介
1、慢性腎衰竭合并心衰治療 腎內(nèi)科第1頁Company Logo利辛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科內(nèi)容小結(jié)治療辦法臨床表現(xiàn)心衰發(fā)生原因及誘因定義及關(guān)系第2頁Company Logo利辛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科定義慢性腎功效衰竭: 是指各種原因造成腎臟慢性進(jìn)行性損害,最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物和毒素滯留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及一些內(nèi)分泌功效異常為特征一組臨床綜合癥.第3頁定義急性心力衰竭: 是因?yàn)榧毙孕呐K病引發(fā)心排血量驟降造成組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。心衰是腎衰病人常見伴發(fā)情況,是尿毒癥患者最常見死亡原因之一Company Logo利辛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科第4頁心衰基本原因原發(fā)性心肌損傷心臟負(fù)荷過重: 壓力負(fù)荷過重 容量
2、負(fù)荷過重Company Logo利辛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科第5頁心衰誘因感染心律失常過重體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)鈉鹽攝入過多妊娠分娩血容量增加Company Logo利辛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科第6頁腎衰病人心衰常見原因透析不充分高血壓控制不良嚴(yán)重貧血電解質(zhì)紊亂內(nèi)瘺影響毒素影響Company Logo利辛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科第7頁心衰臨床表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難,尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難顯著,病人不能平臥,端坐呼吸。呼吸急促,頻繁,可達(dá)每分鐘30-40次。頻繁咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰,白色泡沫痰胸悶、水腫出現(xiàn)或加重;心動(dòng)過速;血壓升高或下降Company Logo利辛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科第8頁臨床表現(xiàn)恐懼,擔(dān)心,面色灰白,口唇發(fā)
3、紺,煩躁不安,大汗淋漓,皮膚濕冷嚴(yán)重者腦缺氧,可出現(xiàn)神志含糊,亦可致心源性休克體格檢驗(yàn):肺部濕性啰音;心臟體征:第二心音亢進(jìn)Company Logo利辛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科第9頁治療辦法1.普通治療:體位:患者取坐位,雙腿下垂,15分鐘四肢輪扎止血帶(寬橡皮,肩以下10厘米,腹股溝下15厘米,每次結(jié)扎3個(gè)肢體,每肢體15-20分鐘,壓力稍低于收縮壓,應(yīng)可捫及脈搏),以降低靜脈回心血量Company Logo利辛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科第10頁治療辦法吸氧:高流量(6-8升/分)鼻導(dǎo)管給氧嗎啡:5-10mg靜注,老年人可減量肌注,以降低躁動(dòng)引發(fā)心臟額外負(fù)擔(dān),并可使小血管擴(kuò)張,減輕心臟負(fù)荷快速利尿:慣用速尿4
4、0-80mg稀釋后靜注,可4小時(shí)后重復(fù)使用利辛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科第11頁治療辦法血管擴(kuò)張劑應(yīng)用,減輕心臟負(fù)擔(dān)。(1)硝普鈉:血壓較高者多用硝普鈉,視血壓情況調(diào)速,使血壓降至140/90mmHg以內(nèi),不得連續(xù)使用超出二十四小時(shí),以免氰化物中毒Company Logo利辛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科第12頁治療辦法(2)硝酸甘油:尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5-10mg洋地黃藥品:尤其適合用于伴有快速,心律失常者,50%GS20ml+西地蘭0.2mg遲緩靜注。伴低鉀、嚴(yán)重感染、大量心包積液、嚴(yán)重高血壓者慎用。Company Logo利辛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科第13頁治療辦法氨茶堿:氨茶堿0.125-0.25靜注,可起
5、到利尿、強(qiáng)心作用。去除誘因:控制感染、糾正貧血、控制血壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等Company Logo利辛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科第14頁治療辦法2.血液透析治療高血壓者,可先行單超1小時(shí),脫水1-2千克,快速去除體內(nèi)水分,臨床癥狀緩解后改常規(guī)透析;血壓過高時(shí)可同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)管劑Company Logo利辛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科第15頁治療辦法透析中出現(xiàn)心衰:馬上降低透析血流量,在150-200ml/min,血流量不應(yīng)過快,防止單位時(shí)間回心血量增多,增加心肌耗氧量,從而加重心衰,同時(shí)給予心衰普通治療辦法;下機(jī)回血不宜過快,回水要少,100ml即可利辛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科第16頁小結(jié)心血管疾病是造成終末期腎病(ESRD)患者死亡首要病因(50%),它已成為ESRD治療中最大臨床難題,而
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