急性白血病課件

1、急性白血病 第1頁主要內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制分類和分型臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)治療關(guān)鍵點(diǎn)常見護(hù)理診療護(hù)理辦法第2頁定義是造血系統(tǒng)惡性增生性疾病。特點(diǎn)是造血組織中某一血細(xì)胞系統(tǒng)過分增生、進(jìn)入血流并浸潤到各組織和器官引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)。小兒惡性腫瘤中發(fā)病率最高，以學(xué)齡前和學(xué)齡期小兒多見。急性白血病占小兒白血病90%以上。第3頁病因和發(fā)病機(jī)制病毒感染物理化學(xué)原因 電離輻射、放射、核輻射、重金屬等等遺傳或體質(zhì)原因第4頁分類和分型依據(jù)增生細(xì)胞種類不一樣1.急性淋巴細(xì)胞白血?。绷埽珹LL）2.急性非淋巴細(xì)胞白血?。狈橇埽珹NLL）形態(tài)學(xué)M、免疫學(xué)I、細(xì)胞遺傳學(xué)C及分子生物學(xué)分型即MICM分型形態(tài)學(xué)分型將急淋分

2、為L1、L2、L3三型，將急非淋分為M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7七型第5頁臨床表現(xiàn)與正常造血衰竭相關(guān)表現(xiàn)1.貧血：出現(xiàn)較早2.感染：發(fā)燒，表現(xiàn)為細(xì)菌感染，上呼吸道感染，以口腔炎多見3.出血：以皮膚和粘膜出血多見與白血病浸潤相關(guān)1.肝脾淋巴結(jié)大2.牙齦、口腔侵潤3.皮膚浸潤4.骨、關(guān)節(jié)痛5.眼部浸潤6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤7.睪丸浸潤8其它：腎、肺、心代謝異常及其它第6頁輔助檢驗(yàn)血常規(guī) 骨髓象 原始和幼稚細(xì)胞極度增生幼紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞降低 骨髓檢驗(yàn)是確診和判定療效主要依據(jù)其它檢驗(yàn) 肝功效、胸部X線、細(xì)胞化學(xué)、免疫性檢驗(yàn)血液生化和腦脊液第7頁治療關(guān)鍵點(diǎn)主要以化療為主綜合療法，標(biāo)準(zhǔn)是早期診療

3、、早期治療、嚴(yán)格分型、按型選方案、爭取盡快完全緩解1.聯(lián)合化療 誘導(dǎo)緩解、鞏固強(qiáng)化治療、防治髓外白血病、維持及加強(qiáng)治療2.支持治療 防治感染、輸血、注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)等等第8頁小兒白血病慣用化療藥品介紹藥品主要作用給藥路徑毒性作用環(huán)鱗酰胺抑制DNA合成口服 靜滴骨髓抑制、脫發(fā)、出血性膀胱炎、肝損害、口腔潰瘍潑尼松溶解淋巴細(xì)胞口服高血壓、骨質(zhì)疏松、易感染甲氨蝶呤MTX 抗葉酸代謝，抑制DNA合成口服、肌注、靜滴骨髓抑制、肝損害、口腔胃腸道潰瘍、惡心嘔吐柔紅霉素DNR 抑制DNA和RNA合成靜滴骨髓抑制、心肌損害、胃腸反應(yīng)、局部刺激門冬酰胺酶ASP 溶解淋巴細(xì)胞，分解門冬酰胺靜滴肝損害、過敏反應(yīng)、

4、胰腺炎、氮質(zhì)血癥、糖尿、低血漿蛋白阿糖胞苷Ara-c 抗嘧啶代謝，抑制DNA合成靜滴、肌注、鞘注骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍長春新堿VCR 抑制細(xì)胞有絲分裂靜注周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)三尖杉酯H、依靠泊苷VP16、替尼泊苷VM26 抑制蛋白質(zhì)合成、抑制DNA和RNA合成、破壞DNA靜滴骨髓抑制、肝腎損害、胃腸反應(yīng)去甲柔紅霉素抑制DNA合成靜滴骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、心臟毒性、肝損害第9頁常見護(hù)理診療/問題體溫過高 與大量白細(xì)胞細(xì)胞浸潤、壞死、感染相關(guān)活動無耐力 與貧血致組織細(xì)胞缺氧相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病過程中消耗增加，抗腫瘤治療致惡心、嘔吐、食欲下降，攝入不足疼痛 與白血病細(xì)胞浸潤相關(guān)

5、恐懼 與病輕重，浸入性治療、護(hù)理技術(shù)操作多，預(yù)后不良等相關(guān)預(yù)感性悲傷 與白血病久治不愈相關(guān)有執(zhí)行治療方案無效危險 與治療方案復(fù)雜，時間長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重相關(guān)第10頁護(hù)理辦法維持正常體溫 忌用安乃近和酒精擦浴以免降低白細(xì)胞和增加出血傾向休息加強(qiáng)營養(yǎng) 高蛋白、高維生素飲食 防止辛辣、刺激、過冷、過硬食物防治感染 保護(hù)性隔離 粒細(xì)胞極低和免疫功效低下者住單間或?qū)恿魇?、層流床，房間每日消毒，降低探視，接觸洗手 注意個人衛(wèi)生 正確洗手方法，口腔清潔，用軟毛牙刷或海綿，保持大便通暢嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作第11頁防止預(yù)防接種觀察感染早期征象：監(jiān)測生命體征，觀察有沒有牙齦腫痛，咽紅、咽痛，皮膚有沒有破損紅腫，肛周、

6、外陰有沒有異常，監(jiān)測血象5.防治出血 防止損傷如急性期降低活動，防止創(chuàng)傷，提供安全環(huán)境，盡可能降低肌肉注射或深靜脈穿刺抽血，延長按壓時間（510min），防止形成血腫。禁食堅硬多刺食物，保持大便通暢。不要用力撓鼻、用力捏鼻涕。正確輸血 第12頁7.應(yīng)用化療藥品護(hù)理1.制訂靜脈使用計劃，合理選擇靜脈2.由遠(yuǎn)端開始，檢驗(yàn)回血良好，穿刺部位無疼痛，才能輸注3.加強(qiáng)巡視，一旦輸注部位腫脹或疼痛等馬上停頓輸液4.操作時注意機(jī)械性損傷，用藥后經(jīng)常熱敷 按摩手足，降低粘連和結(jié)節(jié)瘢痕形成，一旦外滲馬上處理。 熟悉各種化療藥品藥理作用和特征，了解化療方案和給藥路徑，正確給藥 靜脈給藥有較強(qiáng)刺激性，藥液滲漏可致局

7、部疼痛、紅腫甚至壞死所以要確認(rèn)靜脈通暢，親密觀察 一些藥品如左旋門冬酰胺酶可致過敏反應(yīng)，問詢用藥史和過敏史 一些藥避光鞘內(nèi)注射時，濃度不宜過大，量不宜多，遲緩?fù)迫?，術(shù)后平臥46小時 注意自我保護(hù)及環(huán)境保護(hù)觀察及處理藥品毒性作用可致骨髓抑制，檢測血象，預(yù)防感染，觀察有沒有出血傾向和貧血表現(xiàn)惡心嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)用止吐藥加強(qiáng)口腔護(hù)理可能造成脫發(fā)者提前通知，脫發(fā)后戴假發(fā)、帽子或圍巾糖皮質(zhì)激素可致滿月臉及情緒改變等，停藥后消失，予心理護(hù)理第13頁8.減輕疼痛 9.情感支持和心理疏導(dǎo)，消除心理障礙10.健康宣傳教育 講解白血病相關(guān)知識，化療藥作用和毒副作用，教會家長怎樣預(yù)防感染和觀察感染及出血征象，讓家長和患

8、兒明白定時化療主要性。勉勵參加體格鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，定時隨訪第14頁P(yáng)ICC導(dǎo)管護(hù)理1 固定與消毒 用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效預(yù)防導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要防止因患者翻身或不自主動作造成管道接頭脫落。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有沒有紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染馬上更換，同時用碘伏或75酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，要注意局部保護(hù)。第15頁 2 預(yù)防氣栓 空氣栓塞是一個嚴(yán)重并發(fā)癥，能夠馬上引發(fā)死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。所以，一定要及時更換液體，并仔細(xì)檢驗(yàn)輸液系統(tǒng)各個連接點(diǎn)，進(jìn)行必要妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管阻斷閥。3 導(dǎo)管護(hù)理 對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有沒有漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有沒有皮下水腫、疼痛。對接頭處使用三通閥或肝素帽，發(fā)覺松動或脫落，馬上去除，嚴(yán)格消毒后更換新三通閥或肝素帽。對接頭處各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥及輸液泵銜接第16頁操作時，嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完成后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新輸液管后，再