大腦皮質(zhì)功能定位

1、大腦皮質(zhì)功效定位第1頁愛因斯坦被稱為世界上最為聰明人，其在物理學(xué)領(lǐng)域所擁有成就無人能及，不但如此，愛因斯坦智商也是前無古人。那么愛因斯坦智商到底多少呢?他為何在物理界有著如此輝煌成就呢？第2頁枕前切跡頂枕溝中央溝外側(cè)溝第3頁第4頁枕顳溝側(cè)副溝 中央旁溝邊緣支第5頁 人類大腦又稱端腦,由左右兩側(cè)半球組成, 是控制運動、產(chǎn)生感覺及實現(xiàn)高級腦功效高級神經(jīng)中樞。主要包含大腦皮質(zhì)、大腦髓質(zhì)和基底核等三個部分。端腦由約140億個細胞組成，重約1400克，據(jù)預(yù)計腦細胞天天要死亡約10萬個（越不用腦，腦細胞死亡越多）。一個人腦儲存信息容量相當(dāng)于1萬個藏書為1000萬冊圖書館，人腦中主要成份是水，占80%。腦雖

2、只占人體體重2%，但耗氧量達全身耗氧量25%，血流量占心臟輸出血量15%，一天內(nèi)流經(jīng)腦血液為L。大腦概述第6頁大腦皮層 人類大腦皮層平均厚度為2.53.0毫米，皮層表面高度擴展、卷曲，形成許多溝和裂。下凹叫溝，凸出叫回、假如把皮層剝離下來并全部展平，形成灰色物質(zhì)層有四張A4打印紙大小。而黑猩猩大腦皮層只有一張A4打印紙那么大，猴子大腦皮層像明信片那么大。第7頁 大腦皮質(zhì)是腦最主要部分，是高級神經(jīng)活動物質(zhì)基礎(chǔ)。機體各種機能活動最高中樞在大腦皮質(zhì)上含有定位關(guān)系，形成許多主要中樞，但這些中樞只是執(zhí)行某種功效關(guān)鍵部分，比如中央前回主要管理全身骨骼肌運動，但也接收部分感覺沖動，中央后回主要是管理全身感覺

3、，但剌激它也可產(chǎn)生少許運動，所以大腦皮質(zhì)功效定位是相正確。除了一些含有特定功效中樞外，還存在著廣泛腦區(qū)，它們不限于某種功效，而是對各種信息進行加工和整合，完成高級神經(jīng)活動，稱為聯(lián)絡(luò)區(qū)，聯(lián)絡(luò)區(qū)在高等動物顯著增加。 第8頁大腦皮質(zhì)分區(qū)和機能定位 大腦皮質(zhì)各層細胞和纖維數(shù)量和分布不一樣，各學(xué)者依據(jù)大腦皮質(zhì)各部細胞和纖維數(shù)量和分布情況，畫出了大腦皮質(zhì)構(gòu)筑分布圖。將大腦皮質(zhì)分成若干個分區(qū)，每個區(qū)大小范圍不一樣。其中最慣用分區(qū)是Brodmann分區(qū)，他將大腦皮質(zhì)分為52個區(qū)。Brodmann分區(qū)范圍和皮質(zhì)溝回范圍不全相同，但大致相當(dāng)。大腦皮質(zhì)不一樣部位形成各種不一樣機能調(diào)控中心，即機能定位，大腦機能定位部

4、位和Brodmann分區(qū)大致相對應(yīng)。第9頁Brodmann分區(qū)法 （52區(qū)）第10頁Brodmann分區(qū)（BA）大腦皮質(zhì)部位機能定位1頂葉中央后回，又名中央后回中間部第一軀體感覺區(qū)2頂葉中央后回，又名中央后回尾側(cè)部第一軀體感覺區(qū)3頂葉中央后回，又名中央后回吻側(cè)部第一軀體感覺區(qū)4額葉后部，中央前回第一軀體運動區(qū)5頂葉，頂上小葉前部體感聯(lián)合皮層，和空間定位相關(guān)6額葉，額上、中、下回后部運動前區(qū)，書寫中樞，和運動計劃、執(zhí)行相關(guān)7頂葉，頂上小葉后部體感聯(lián)合皮層，和空間定位相關(guān)8額葉，額上回和額中回后部頭眼運動區(qū)，和上丘一起調(diào)整眼球運動9，10，額葉，前部內(nèi)外側(cè)面聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)，參加前額葉皮質(zhì)整合功效，和思

5、維等高級活動相關(guān)11，12額葉底部眶回聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)，參加前額葉皮質(zhì)整合功效，和思維、情緒等高級活動相關(guān)13，14，15，16島葉島葉聯(lián)合皮質(zhì)17枕葉距狀裂上下視覺初級感受區(qū)18，1917區(qū)周圍枕、頂、顳葉皮質(zhì)視覺聯(lián)合皮層大腦皮質(zhì)Brodmann 分區(qū)名稱、部位和主要功效第11頁Brodmann分區(qū)（BA）大腦皮質(zhì)部位機能定位20顳下回參加視覺形成分析21顳中回參加視覺信號分析22顳上回為Wenickle 區(qū)一部，參加聽覺信號分析23，24扣帶回皮層，前部為24區(qū)，后部為23區(qū)為邊緣系統(tǒng)一部分，參加邊緣皮層整合功效25額葉下部眶額皮層參加前額葉皮層整合功效26扣帶回后部和顳葉內(nèi)側(cè)之間移行部參加邊緣

6、系統(tǒng)整合功效27顳葉內(nèi)側(cè)海馬結(jié)構(gòu)CA1-CA4和短時記憶相關(guān)28顳葉前、內(nèi)側(cè)部聯(lián)合和感覺皮質(zhì)參加嗅覺相關(guān)功效，嗅覺中樞29，30扣帶回后部和顳葉內(nèi)側(cè)之間移行部，即壓后扣帶皮質(zhì)參加邊緣系統(tǒng)功效31頂葉內(nèi)側(cè)面，23區(qū)背側(cè)上后扣帶皮層參加邊緣系統(tǒng)和頂葉整合功效32額葉內(nèi)側(cè)面，24區(qū)背側(cè)內(nèi)側(cè)前額葉參加行為、情緒、認知等功效33額葉內(nèi)側(cè)面，扣帶回前部24區(qū)腹側(cè)參加傾訴情緒、認知等活動34位于海馬回鉤嗅覺中樞35顳葉內(nèi)側(cè)面靠近嗅溝部位，又名嗅周皮質(zhì)，是海馬結(jié)構(gòu)一部分參加海馬聯(lián)合功效第12頁Brodmann分區(qū)（BA）大腦皮質(zhì)部位機能定位36顳葉內(nèi)側(cè)面，臨近顳下回視覺處理皮層參加視覺和海馬機能整合37顳葉后

7、部，梭狀回一部參加視覺認知38顳葉前極參加行為、情緒、決定等過程39顳、枕、頂葉交界處角回參加語言及空間定位，了解看到文字符號意義40頂葉下部緣上回參加空間定位及語言功效，利用中樞41顳葉顳上回后部顳橫回，又名Heschls 回聽覺初級中樞42顳葉后部圍繞41區(qū)部分參加聽覺過程43額、頂葉中央前后回下部中央下區(qū)第二軀體感覺區(qū)44額葉額下回后部三角區(qū)Broca語言運動區(qū)45額葉額下回后部島蓋區(qū)Broca語言運動區(qū)46額葉額中、下回前部上外額葉皮層參加前額葉這新執(zhí)行功效47額葉額下回前下部皮層參加前額葉這新執(zhí)行功效48顳葉內(nèi)側(cè)下腳后區(qū)49顳葉和島葉交界處島旁區(qū)50，51島葉52顳葉顳上回靠近外側(cè)裂

8、皮質(zhì)第13頁額葉:與軀體運動、發(fā)音、語言及高級思維活動相關(guān)。頂葉：與軀體感覺、味覺、語言等相關(guān)。顳葉：與聽覺、語言和記憶功效相關(guān)。枕葉：與視覺信息整合相關(guān)。島葉：與內(nèi)臟感覺和運動相關(guān)。邊緣系統(tǒng)：高級神經(jīng)、精神和內(nèi)臟活動 。 大致說來，大腦左半部分主要處理語言、邏輯思維、分析綜合和計算功效，即所謂學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)部分。大腦右半部分主要在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容識別占優(yōu)勢，即所謂創(chuàng)造性活動。 第14頁神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損后，按其表現(xiàn)可分為四組：缺損癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損后，出現(xiàn)正常功效減弱或消失，比如1側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗死時，破壞其經(jīng)過內(nèi)囊運動和感覺傳導(dǎo)束而出現(xiàn)對側(cè)偏癱和偏身感覺缺失。刺激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)

9、受刺激后所引發(fā)過分興奮表現(xiàn)，比如，Jackson癲癇釋放癥狀：高級中樞受損后，原來受其抑制低級中樞因抑制解除而出現(xiàn)功效陽性；如基底節(jié)病變引發(fā)舞蹈癥和手足徐動癥。斷聯(lián)休克癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重損害時，引發(fā)功效上與受損部位有親密聯(lián)絡(luò)遠隔部位神經(jīng)功效短暫喪失。第15頁 額葉,占大腦半球表面前1/3，與精神、語言和隨意運動相關(guān)。第16頁皮質(zhì)運動區(qū)：位于中央前回/4區(qū)，主要與對側(cè)偏身隨意運動相關(guān)。運動前區(qū)：皮質(zhì)運動區(qū)前方/6區(qū)，是椎體外系皮質(zhì)中樞，與聯(lián)合運動、姿勢調(diào)整、共濟運動、肌張力抑制等相關(guān)。皮質(zhì)側(cè)視中樞：額中回后部/6、8、9區(qū)相鄰部分書寫中樞：優(yōu)勢側(cè)額中回后部/ 8、9區(qū)運動性語言中

10、樞：Broca運動語言中樞，優(yōu)勢側(cè)額下回后部（島蓋部）/44和45區(qū)，管理語言運動。額葉前部（聯(lián)絡(luò)區(qū)）：額極，三個額回大部及眶回和額內(nèi)側(cè)回/9-12區(qū)，與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為相關(guān)。第17頁1、皮質(zhì)運動區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部。 投影特點： 上下顛倒，頭部為正。 左右交叉 身體各部投影區(qū)大小與各部形體大小無關(guān)，取決于功效主要性和復(fù)雜程度。第18頁第19頁第20頁 額葉相關(guān)病損表現(xiàn)及定位診療皮質(zhì)運動區(qū)：破壞性病變多引發(fā)對側(cè)單癱。癥狀主要在下肢者，病變在中央前回上部，尤其是膝部以下癱瘓，病變位于內(nèi)側(cè)面旁中央小葉，臨床上可憑膝關(guān)節(jié)以下癱瘓而膝關(guān)節(jié)以上無癱瘓與脊髓病變相判別；癱瘓主要

11、在上肢者，病變在中央前回中部；顏面及舌病變在中央前回下部。在臨床上，可有少數(shù)病例經(jīng)過大腦鐮壓迫或經(jīng)大腦鐮下方侵及對側(cè)運動區(qū)，出現(xiàn)雙側(cè)病變體征，或僅表現(xiàn)為病灶同側(cè)體征。如發(fā)生矢狀竇腦膜瘤時壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū)產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙。臨床上罕見4區(qū)單獨破壞性改變。刺激性病變可造成對側(cè)上、下肢或面部抽搐（Jackson epilepsy）或繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作。發(fā)作起點常指明病灶詳細部位。第21頁運動前區(qū)：破壞后出現(xiàn)額葉釋放癥狀，表現(xiàn)為對隨意運動失去控制能力，如對側(cè)肢體強握反射、探索反射等。單側(cè)出現(xiàn)是額葉損害有力證據(jù)，雙側(cè)出現(xiàn)則病變未必在額葉；可發(fā)生額葉共濟失調(diào)，雙側(cè)額葉病損，可出現(xiàn)步態(tài)搖曳蹣跚，易向后

12、傾倒；一側(cè)病損時，對側(cè)下肢動作顯著拙笨，無眼球震顫。皮質(zhì)側(cè)視中樞：破壞性病變雙眼向病灶側(cè)凝視。刺激性病變雙眼向病灶對側(cè)凝視，也稱頭眼旋轉(zhuǎn)發(fā)作，不伴意識喪失。這種刺激性病變也可發(fā)生于視皮質(zhì)代表區(qū)，但同時必伴其它癥狀，如枕葉（視野缺損）、顳葉（溝回發(fā)作）。書寫中樞：病變時出現(xiàn)書寫不能（失寫癥），但孤立失寫癥少見，也可發(fā)生在其它言語中樞區(qū)病變時。第22頁運動性語言中樞：產(chǎn)生運動性失語，是一個言語肌失用，與舌肌麻痹造成構(gòu)音困難不一樣，患者可正確說出一些詞字，但喪失了言語運動技巧，構(gòu)不成句，不能表現(xiàn)思維，即電報式語言。運動性失語多伴有書寫不能，而構(gòu)音障礙者可用書面表示。病變較輕者，可表現(xiàn)為不完全運動性失

13、語，似為口吃。額葉前部（聯(lián)絡(luò)區(qū)）：以精神障礙為主，多發(fā)展遲緩，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情冷淡，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力，思維和綜合能力下降，可有欣快感或易怒。有報道稱小便時有特殊行為障礙，是額葉病變可靠癥狀。精神癥狀特異性較差，僅就精神癥狀對額葉病變診療價值不大。第23頁 另外：福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedy syndrome）:一側(cè)額葉底部占位性病變可引發(fā)同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫。病變侵及運動前回或雙側(cè)額葉可出現(xiàn)吸吮反射或啜嘴反射。額葉病損偶可出現(xiàn)木僵癥，患者可維持某一固定姿式且無任何疲勞征象。另外，額葉損害還可表現(xiàn)為貪食、性功效亢進，額葉深部病變

14、也偶可出現(xiàn)病變對側(cè)肢體輕微震顫等。其它刺激性運動癥狀，如全身發(fā)作、麻痹發(fā)作等第24頁 頂葉,主要能夠分為中央后回、頂上小葉和頂下小葉三部分。 皮質(zhì)感覺區(qū)：位于中央后回/3、1、2區(qū)，接收對側(cè)肢體深淺感覺信息。頂上區(qū)：頂上小葉/5、7區(qū)，是觸覺和實體覺皮質(zhì)中樞。利用中樞：優(yōu)勢側(cè)緣上回/40區(qū)，與復(fù)雜動作和勞動技巧相關(guān)。閱讀中樞：視覺性語言中樞，角回，靠近視覺中樞，可了解看到文字和符號第25頁頂葉相關(guān)病損表現(xiàn)及定位診療中央后回和頂上小葉病變：破壞性病變多表現(xiàn)為病灶對側(cè)肢體復(fù)合感覺障礙，如實體覺、位置覺、兩點區(qū)分覺和皮膚定位覺減退和缺失。淺感覺障礙較輕，多出現(xiàn)在肢體遠端。刺激性病變可出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體

15、部分感覺性癲癇，如擴散到中央前回運動區(qū)，可引發(fā)部分性運動性發(fā)作，也可擴展為全身抽搐意識喪失。非優(yōu)勢側(cè)頂葉病變：體象障礙，患者基本感知功效正常，但對本身軀體存在、空間位置及各部分之間關(guān)系失去區(qū)分能力，表現(xiàn)為：a. 偏側(cè)忽略（病變對側(cè)空間和物體）；b.病覺缺失（否定對側(cè)肢體偏癱）；c.手指失認；d.自體認識不能（否定對側(cè)肢體存在）；e.幻肢現(xiàn)象。第26頁優(yōu)勢側(cè)緣上回：利用皮質(zhì)中樞代表區(qū)，發(fā)出纖維分別抵達同側(cè)運動中樞再經(jīng)胼胝體抵達對側(cè)中央前回運動中樞，病變時產(chǎn)生雙側(cè)失用癥。優(yōu)勢側(cè)角回：出現(xiàn)古茨曼綜合征（Gerstmann syndrome），表現(xiàn)為計算不能（失算）、手指失認、左右區(qū)分不能（左右失認）

16、、書寫不能（失寫癥），有時伴失讀。其它：頂葉病變侵及運動區(qū)時，可有對側(cè)輕偏癱。頂葉病變可累及視放射上部分纖維，產(chǎn)生雙眼對側(cè)同向性下象限性盲。兒童期頂葉病變可引發(fā)對側(cè)肌萎縮，多發(fā)生于上肢近端。非優(yōu)勢側(cè)頂葉病變可有結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用、空間認識障礙和視前庭障礙等。第27頁 感覺性語言中樞（Wernicke區(qū)）：聽覺性語言中樞，優(yōu)勢側(cè)顳上回后部/42區(qū)。聽覺中樞：顳上回中部及顳橫回/41、42區(qū)。嗅覺中樞：鉤回和海馬回前部/25、28、34、35區(qū)，接收雙側(cè)嗅覺纖維傳入。顳葉前部（聯(lián)絡(luò)區(qū)）：與記憶、聯(lián)想和比較等高級神經(jīng)活動相關(guān)。顳葉內(nèi)側(cè)面：屬于邊緣系統(tǒng)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功效相關(guān)。 顳 橫 回

17、 顳葉,外側(cè)面經(jīng)過顳上溝和顳下溝能夠分為顳上回、顳中和顳下回，其中顳上回掩入外側(cè)裂部分，稱為顳橫回。第28頁顳葉相關(guān)病損表現(xiàn)及定位診療優(yōu)勢側(cè)顳上回后部（ Wernicke區(qū)）：損害時出現(xiàn)不能了解他人和自己說話含義，出現(xiàn)答非所問，既感覺性失語，常伴閱讀和書寫障礙。優(yōu)勢側(cè)顳中回后部：損害時出現(xiàn)談話時較少用名詞，喪失了稱呼“物品名稱”能力，即命名性失語，能作為感覺性失語一部分出現(xiàn)，在感覺性失語恢復(fù)過程中，可長時間命名性失語。也可出現(xiàn)在中央溝前大片病損時，但有可能是運動性失語所致說不出物品名稱。第29頁顳葉鉤回損害：出現(xiàn)顳葉刺激征，表現(xiàn)為幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，稱為鉤回發(fā)作。此癥對定位診療雖有特

18、殊意義，但并不多見。如在鉤回發(fā)作后，緊接著出現(xiàn)頭、眼旋轉(zhuǎn)，說明病灶已經(jīng)擴延至顳葉外側(cè)面。顳葉癲癇：為復(fù)雜部分性發(fā)作（也稱精神運動性發(fā)作），突出表現(xiàn)為自動癥，如有先兆，對定位診療有參考價值（如先有嗅幻覺，說明病灶在鉤回；先有咀嚼運動、咳嗽先兆或上消化道先兆，說明病灶靠近島葉）。額葉病變也可出現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作。海馬損害：可發(fā)生癲癇。出現(xiàn)錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感，情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還能夠造成嚴(yán)重近記憶障礙。優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變：可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情冷淡。顳葉深部視輻射纖維和視束受損：兩眼對側(cè)同向性上象限盲。第30頁紋狀區(qū)

19、：圍繞距狀裂皮質(zhì) 為視中樞，也稱紋狀區(qū)（17 區(qū)）。接收來自外側(cè)膝狀體 纖維，距狀溝上方視皮 質(zhì)接收上部視網(wǎng)膜來沖動， 下方視皮質(zhì)接收下部視網(wǎng) 膜來沖動，距狀溝后1/3上、下方接收黃斑區(qū)來沖動，前部上、下方接收視網(wǎng)膜前部（周圍區(qū)）傳來沖動。損傷一側(cè)視區(qū)可引發(fā)雙眼對側(cè)視野偏盲稱同向性偏盲。視聯(lián)絡(luò)區(qū)：包含紋狀旁區(qū)（18區(qū)）、紋周區(qū)（19區(qū)），感知、整合視覺信息。 枕葉,為大腦后部小部分，其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分為楔回和舌回，主要與視覺相關(guān)。第31頁視覺中樞病變：刺激性病變可出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象，破壞性病變可出現(xiàn)視野缺損，視野缺損類型取決于皮質(zhì)損害范圍大小。全盲：雙側(cè)視覺中樞病變，雙眼全盲，光反射存在。黃斑回避：一側(cè)視中樞病變，可產(chǎn)生偏盲，表現(xiàn)雙眼對側(cè)同向性偏盲而中心視力不受影響。象限盲：一側(cè)距狀裂以下舌回損害，雙眼對側(cè)同向性上象限盲；一側(cè)距狀裂以上楔回損害，雙眼對側(cè)同向性下象限盲。 單獨發(fā)生于枕葉病變較少見，常同時侵犯頂枕葉枕葉相關(guān)病損表現(xiàn)及定位診療：第32頁優(yōu)勢側(cè)紋狀區(qū)周圍病變：視覺失認，患者并非失明，但對圖形、面容或顏色等都失去區(qū)分力，需借助觸覺方可識別，給患者看鑰匙不能認識，但觸摸之后，能識別，稱為視覺失認。 優(yōu)勢半球枕葉病變可表現(xiàn)為失認癥、失讀癥和視物變形。頂枕顳交界區(qū)病變：可出現(xiàn)視