常用標本的采集及檢查前后的相關護理課件

1、常用標本的采集及檢查前后的護理特殊檢查治療科室：李雪蓮2014.2.10血標本 目錄1、血標本采集2、血培養(yǎng)標本采集3、血氣分析標本采集4、尿標本采集5、便標本采集6、呼吸道標本采集7、導管培養(yǎng)標本采集一、血標本采集（一）、評估和觀察要點：1、評估患者病情、意識及合作程度，空腹取血要了解是否空腹2、評估穿刺部位皮膚，血管情況及肢體活動度。（二）、操作要點：1、取下采血管的同時立即將該采血管輕輕顛倒混勻58 次（抗凝血），使試管內預置的添加劑與血樣充分混勻，但不可劇烈搖晃以免造成標本溶血。2、標本采集后應盡快送至實驗室，若不能及時送檢，已采集的標本要按檢驗規(guī)定的貯存條件；3、標本運送要注意防止標

2、本外溢、蒸發(fā)和污染，用有蓋容器采集、運送標本（帶生物安全標識的運送箱）；4、采集的標本運送到實驗室，要共同核對標本來源、標本屬性、檢查項目、標本采集和運送是否合乎要求等，標本送出人員和標本接收人員都要做認真的記錄并簽字存檔。 5、檢驗科專人接收標本，不合格標本退回，運送工人條碼掃描 入庫， 只要入庫的標本就可查尋（包括病人信息、檢查項目、入庫時 間等）（三）采血注意事項空腹以應禁食12小時14小時采集標本（空腹以晚上6點至第二天早上8點）避免劇烈運動采血前4h勿喝茶或咖啡、勿吸煙喝酒。微生物培養(yǎng)最好在使用抗生素之前。若患者正在輸液治療，應從非輸液側采集。同時采集多種血標本時，根據(jù)采血管說明書要

3、求依次采集血標本。采血時盡可能縮短止血帶的結扎時間。標本采集后盡快送檢，送檢過程中避免過度震蕩。 專用血氣采集針標本不合格原因：1.溶血；2.凝血；3.標本量不足；4.空管；5.抗凝劑/血量比例錯誤；6.乳糜血；7.標本容器錯誤；8.采樣時間錯誤；9.標本類型錯誤；10.運輸時間不合格；11.運輸條件不合格；12.標本丟失或未收到；13.標本容器損壞；14.標本污染；15.其它。3、成人每次采集10-20ml，嬰兒和兒童1-5ml。采血量不足時應優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90以上的血流感染為需氧菌或兼性需氧菌感染。 血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3。但并非越多越好，超過一

4、定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質（補體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：41：104、用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標本注入培養(yǎng)瓶內。顛倒混勻標本與培養(yǎng)液，以避免血液凝集。（三）采血注意事項1、血培養(yǎng)瓶應在室溫下避光保存。2、根據(jù)是否使用過抗生素，準備合適的需氧瓶和厭氧瓶。3、盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血4、在患者接受抗生素治療前采血。如患者已經應用抗菌藥物進行治療，應在下一次用藥之前采血培養(yǎng)5、血標本注入厭氧菌培養(yǎng)瓶時，勿將注射器內空氣注入瓶內。6、2次血培養(yǎng)采血時間至少間隔1小時。7、經外周穿刺的中心靜脈導管取血時

5、，每次至少采集2套血標本，其中一套從獨立外周靜脈采血。兩套采血時間必須接近（小于5分鐘），并做好標記。 1、血培養(yǎng)陽性率與體溫變化的相關性不大，最重要的是臨床須遵從“用藥前” 采血！ 2、在使用抗生素之前采血，陽性率是用藥后采血的 2.2 倍！ 3、成人“一套” 血培養(yǎng)應該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也叫“一份”。 4、注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應從另一個穿刺點獲得。 5、兒童一般可只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集多次。特殊患者必須考慮厭氧培養(yǎng)。三：血氣分析標本采集四：尿標本采集（一）、評估和觀察要點：1、排尿情況及配合程度。2、女性患者是否在月經期，若在月經期，則不宜留取尿標

6、本。（二）、操作要點：1、晨尿：晨起第一次尿液的中段尿放入清潔容器內。2、尿定量檢測：將規(guī)定時間內的尿液裝入含防腐劑的潔凈容器內，混勻后記錄總量，取100-200ml送檢。3、尿膽原檢測：以留取14:00-16:00時間段的尿液為宜。4、尿培養(yǎng)標本檢測：（1）中段尿采集法：要求在膀胱內保留4-6小時以上，用清水沖洗會陰，用滅菌水沖洗尿道口。排尿，留中段10ml于滅菌容器內送檢。（2）尿管尿液采集法：尿儲留患者導尿棄去前段，留取10-15ml于滅菌容器內送檢。留置導尿患者先夾閉尿管30S，消毒導尿管外部及尿道口，用注射器從導尿管抽取尿液，防止帶入消毒劑，長期導尿者，應在更換導尿管后留取尿標本。（

7、三）注意事項1、會陰部分泌物過多時，應先清潔或沖洗會陰后再留取。2、避免經血、白帶、精液、糞便或其他異物混入標本。3、選擇在抗生素使用前留取尿培養(yǎng)標本。4、不能留取尿袋中的尿液送檢。5、留取尿標本前不宜過多飲水。6、尿標本留取后要及時送檢。五：便標本采集（一）、評估和觀察要點：1、評估患者病情、治療、排便情況及配合程度。2、女性患者是否在月經期。（二）、操作要點：1、自然排便后留取便標本。2、采集標本時，應選取中央部分或有粘液、膿血部分。3、檢查蟯蟲卵：清晨排便后由肛門周圍拭取，立即鏡檢。4、找寄生蟲或蟲卵計數(shù)：采集24小時便。5、便隱血試驗：檢查前3天禁食肉類、肝類、并禁服鐵劑。6、檢查阿米

8、巴原蟲，應在采集前用熱水將容器加溫，便后連同容器一起送檢。（三）注意事項1、灌腸后的糞便、糞便過稀混有甘油，不宜做為留檢標本。2、便標本應新鮮，不可混入尿液及其他雜物。（二）、操作要點：1、自行咳痰采集法：晨痰為佳，用冷開水漱口，深吸氣后用力咳出呼吸道深部痰液，標本量不少于1ml，痰少者可用生理鹽水霧化后將痰咳出。2、難于自然咳痰、不合作、人工輔助呼吸者：將患者取舒適臥位，先叩擊患者背部，然后將集痰器與吸引器連接，抽吸痰液2-5ml。3、氣管鏡采集法：協(xié)助醫(yī)生在氣管鏡檢查下，直接采集標本。4、咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出無菌試子蘸取少量無菌生理鹽水，用壓舌板輕壓舌部，迅速擦拭患者口腔兩側

9、腭弓及咽、扁桃體的分泌物，避免咽拭子觸及其他部位，迅速吧把咽拭子插入無菌試管塞緊。5、24小時痰采集：在廣口集痰瓶內加少量清水?；颊咂鸫埠筮M食前漱口后第一口痰開始留取，次日晨起床后進食前漱口后第一口痰結束，全部留入集痰瓶內，記錄痰標本總量、外觀和性質。（三）注意事項1、除24小時痰外，痰標本收集時間應選擇早上。2、查痰培養(yǎng)及腫瘤細胞的標本應立即送檢。3、避免在進食后2小時內留取咽拭子標本，以防嘔吐，棉簽不要觸及其他部位，以免影響檢查結果。七：導管培養(yǎng)標本采集（一）、評估和觀察要點：1、評估患者病情、導管局部皮膚情況。2、了解導管留置時間。3、評估穿刺部位皮膚情況及肢體活動度。（二）、操作要點：1、采集血培養(yǎng)標本2套，一套從可疑感染的導管采集，另一套從獨立外周靜脈采集。2、協(xié)助患者擺放體位，使導管穿刺點位置低于心臟水平。3、緩慢移出導管，迅速按壓穿刺點、檢查導管尖端是否完整。4、用滅菌剪刀剪下導管尖端和皮下部分，分別置于無菌試管內塞緊，注明留取時間。（三）注意