醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全課件

1、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全常偉宏質(zhì)量控制中心 愛思特新的飛躍 為了進(jìn)一步做到規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化地管理醫(yī)院，按國家衛(wèi)生法律法規(guī)結(jié)合當(dāng)前工作的實(shí)際情況將醫(yī)院工作各項(xiàng)制度、職責(zé)、部分工作操作流程和各種應(yīng)急預(yù)案匯編成冊(cè)，供愛思特醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體工作人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用。希望全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，共同遵守，將各項(xiàng)制度、職責(zé)落實(shí)到每個(gè)崗位成為我們工作人員的行為準(zhǔn)則，為愛思特醫(yī)療美容連鎖機(jī)構(gòu)持續(xù)的發(fā)展和不斷壯大而努力工作。醫(yī)院管理手冊(cè) 工作制度 工作人員職責(zé)： 部分操作要求和工作流程 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 要求；各科室部門組織學(xué)習(xí)。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量保障醫(yī)療安全 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系 在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上醫(yī)療服務(wù)提高

2、顧客滿意度尤為重要 同樣的2個(gè)醫(yī)院滿意度有區(qū)別醫(yī)療質(zhì)量即有區(qū)別。 醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡其保障核心是醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、 規(guī)章制度和時(shí)間五個(gè)要素組成而人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本樹立終生學(xué)習(xí)的理念讓學(xué)習(xí)成為貫穿一生的主線 醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)安全性持續(xù)性及時(shí)溝通性服務(wù)水平有效性效率效果顧客滿意度舒適環(huán)境強(qiáng)調(diào)科主任負(fù)責(zé)制，科主任必須 對(duì)院長負(fù)責(zé)科室的醫(yī)、護(hù)人員必須在科主任的指導(dǎo) 下開展所有的醫(yī)療工作發(fā)生任何問題第一時(shí)間必須通知科主任 住院

3、（助理）醫(yī)生職責(zé)觀察病情，隨時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。新入院和術(shù)后住院醫(yī)生要立即查房。住院病歷24小時(shí)完成，首次病歷8小時(shí)完成。術(shù)后病程記錄術(shù)后立即完成。手術(shù)記錄24小時(shí)完成。日常病程記錄前三天每天一次。在主診醫(yī)生的指導(dǎo)下做經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)的美容手術(shù)或診療項(xiàng)目。完成所負(fù)責(zé)病歷（住院、門診和留觀）的各種記錄，開出醫(yī)囑、處方。 影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院管理醫(yī)院所面臨的醫(yī)療市場競爭日趨激烈，作為醫(yī)療市場競爭的核心，醫(yī)療質(zhì)量已直接影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。 決定醫(yī)療服務(wù)滿意度的因素醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療效果醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療服務(wù)流程 人文關(guān)懷（誠懇待人） 醫(yī)療服務(wù)環(huán)境 強(qiáng)調(diào)對(duì)全過程進(jìn)行管理（事前-開始-結(jié)束）

4、準(zhǔn)入制度：儀器設(shè)備、消耗品、藥品、人員、 技術(shù)。環(huán)節(jié)控制：規(guī)章制度、診療常規(guī)、臨床路徑。終末質(zhì)控：病歷質(zhì)控、績效分析。質(zhì)量就是生命 醫(yī)療事故糾紛逐年增多尤其是王貝事件后！ 醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理和防范侵權(quán)責(zé)任法2010年7月1日，侵權(quán)責(zé)任法施行。第七章，醫(yī)療損害責(zé)任 患者的權(quán)利保障和醫(yī)療告知同意醫(yī)療單位的舉證責(zé)任 和 醫(yī)療文書的法律證據(jù)作用 醫(yī)療文書書寫規(guī)范首次病程記錄（入院8小時(shí)內(nèi)時(shí)）年、月、日、時(shí)、分1、病歷特點(diǎn)；臨床表現(xiàn)；包括病史、主要癥狀和體征。?？魄闆r；輔助檢查；住院前的各項(xiàng)檢查結(jié)果2、診斷依據(jù)；3、入院診斷；4、病歷分型；5、診療計(jì)劃；（治療措施安排） 醫(yī)生簽名；術(shù)后首次病程記錄

5、（術(shù)后即時(shí)完成）年、月、日、時(shí)、分手術(shù)簡要過程（包括手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)簡要過程），術(shù)后處理措施（抗生素要寫藥物名稱）及特別注意觀察的事項(xiàng)等。上級(jí)醫(yī)生簽名醫(yī)生簽名；手術(shù)記錄（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成）包括；術(shù)時(shí)體位、消毒；手術(shù)切口部位、長度；切除組織的大??；主要的手術(shù)步驟；術(shù)中用的縫線；術(shù)中留置物、引流管、術(shù)中出血量；術(shù)中、術(shù)終患者的情況。上級(jí)醫(yī)生簽名醫(yī)生簽名； 出院記錄入院時(shí)間出院時(shí)間住院天數(shù)入院診斷12入院時(shí)情況；包括主訴、病情、?？魄闆r等診療經(jīng)過；包括手術(shù)方式、術(shù)后主要治療。出院情況；手術(shù)后恢復(fù)情況出院診斷12出院醫(yī)囑；1出院帶藥的名稱、數(shù)量、劑量、用法。2注意事項(xiàng)。3建議復(fù)診時(shí)間。 醫(yī)生

6、簽名； 美容外科留觀病歷（按手術(shù)分級(jí)；一類和無法留住院的二類）不超過3天（超過3天按住院病歷）病歷首頁的格式不漏項(xiàng)。手術(shù)記錄（同入院病歷）每天有病程記錄，有治療醫(yī)囑。（寫在門診病歷上）離院記錄（離院時(shí)情況）離院醫(yī)囑（用藥、注意事項(xiàng)、復(fù)診）所有同意簽字書，手術(shù)記錄、麻醉記錄、植入物條碼和簽字的內(nèi)包裝。 合理用藥對(duì)癥治療：1、止血2、消腫3、合理應(yīng)用抗生素（衛(wèi)生部抗生素預(yù)防用藥指導(dǎo)原則）4、止痛 關(guān)于住院(門診)病歷質(zhì)控的規(guī)定 重視病歷書寫質(zhì)量，掌握評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 病歷既是個(gè)人業(yè)務(wù)水平和醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)， 又是臨床教學(xué)、科研難得的寶貴資料，此外還是醫(yī)療糾紛不可替代的原始證據(jù)。因此，醫(yī)務(wù)人員要從思想上高度重視病歷書寫的作用，要認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范2010，熟練掌握中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)關(guān)于住院病歷質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)確保所寫病歷符合要求。 建立病歷質(zhì)控體系，做到各負(fù)其責(zé)1、床位醫(yī)師（助理醫(yī)生）及其上級(jí)醫(yī)師主動(dòng) 控制在院病歷的書寫質(zhì)量。病人出院后，及時(shí)完成每一份住院病歷，做好自我質(zhì)控。2、科質(zhì)控員每月對(duì)出科病歷做好質(zhì)控。要按上述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)每一份進(jìn)行檢查，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，并在次建立病歷質(zhì)控體系，做到各負(fù)其責(zé)月10日前將本