多重耐藥菌預(yù)防與控制技術(shù)指南

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）均安醫(yī)院ICU 陳健華第1頁多重耐藥菌感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用三類或三類以上抗菌藥品同時展現(xiàn)耐藥細(xì)菌。常見多重耐藥菌包含耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥品腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥 / 泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重

2、耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 第2頁多重耐藥菌感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）由多重耐藥菌引發(fā)感染展現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包含泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院取得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染主要病原菌。為深入加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)醫(yī)院感染管理方法及相關(guān)要求，特制訂本技術(shù)指南。 第3頁強(qiáng)化預(yù)防與控制辦法（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-）。配置充分洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。直接接觸

3、患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。第4頁（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離辦法全部患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)該在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離辦法,預(yù)防多重耐藥菌傳輸。第5頁（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離辦法1.盡可能選擇單間隔離，也能夠?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蚨ㄖ不颊甙仓迷谕环块g。隔離房間應(yīng)該有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功效低下患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)該通知接診科室，采取對應(yīng)隔離辦法。沒有條件實(shí)施單間隔離時

4、，應(yīng)該進(jìn)行床旁隔離。第6頁（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離辦法 2.與患者直接接觸相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專員專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專員專用醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。第7頁（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離辦法 3. 醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時，應(yīng)該將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最終進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)該戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。第8頁（三）恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)

5、格恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，尤其是在實(shí)施各種侵入性操作時，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，防止污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。第9頁（四）加強(qiáng)清潔與消毒工作加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境清潔、消毒工作，尤其要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面清潔、消毒。要使用專用抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采取適宜消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。第10頁（四）加強(qiáng)清潔與消毒工作被患者血液、體

6、液污染時應(yīng)該馬上消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)該增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物，應(yīng)該按照醫(yī)療廢物相關(guān)要求進(jìn)行處置和管理。第11頁三、合理使用抗菌藥品認(rèn)真落實(shí)抗菌藥品臨床合理使用相關(guān)要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥品臨床使用基本標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)落實(shí)抗菌藥品分級管理，正確、合理地實(shí)施個體化抗菌藥品給藥方案，依據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥品，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性使用相關(guān)要求，防止因抗菌藥品使用不妥造成細(xì)菌耐藥發(fā)生。建立和完善臨床抗菌藥品處方審核制度，定時向臨床醫(yī)師提供最新抗菌藥品敏感性總結(jié)匯報(bào)和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥品，提升抗菌藥

7、品處方水平。 第12頁四、建立和完善多重耐藥菌監(jiān)測工作（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視醫(yī)院感染管理部門建設(shè)，主動開展常見多重耐藥菌監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測，及時采集相關(guān)標(biāo)本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)覺、早期診療多重耐藥菌感染患者和定植患者。第13頁四、建立和完善多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提升臨床微生物試驗(yàn)室檢測能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)臨床微生物試驗(yàn)室能力建設(shè)，提升其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥品敏感性、耐藥模式監(jiān)測水平。臨床微生物試驗(yàn)室發(fā)覺多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)該及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，方便采取有效治療和感染控制辦法?；颊吒?/p>

8、離期間要定時監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。第14頁四、建立和完善多重耐藥菌監(jiān)測工作臨床微生物試驗(yàn)室應(yīng)該最少每六個月向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包含全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌檢出改變情況和感染趨勢等。第15頁我院接觸隔離標(biāo)識 第16頁第17頁我院多重耐藥菌預(yù)防與控制辦法住院部各科室接到檢驗(yàn)科多重耐藥菌匯報(bào)或院感辦口頭通知后，護(hù)士長督促科室做好多重耐藥菌感染預(yù)防和控制辦法，詳細(xì)辦法以下：1、設(shè)置醒目標(biāo)藍(lán)色隔離標(biāo)志，在早會上通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員知曉，以預(yù)防耐藥菌交叉?zhèn)鬏敗?、嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，包含護(hù)工和保潔人員。4、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后馬上洗手及衛(wèi)生手消毒。第18頁我院多重耐藥菌預(yù)防與控制辦法5、加強(qiáng)診療環(huán)境衛(wèi)生管理。使用專用物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)該每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染處應(yīng)馬上消毒。6、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，方便采取對應(yīng)傳輸控制辦法。第19頁我院多重耐藥菌預(yù)防與控制辦法7、患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔大于二十四小時）