二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀2014課件

1、二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀 護(hù)理部分登封市中醫(yī)院 吳翠萍中醫(yī)護(hù)理（60分）護(hù)理質(zhì)量管理（35分）第六章 中醫(yī)護(hù)理（ 60 分）時(shí)間要求：前三年 20122013-2014近一年目前至去年同期本年度-2014上年度-20136.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）6.1.1制定落實(shí)指南的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。檢查、評(píng)分方法：查閱相關(guān)資料并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況;無(wú)相關(guān)計(jì)劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：2012、2013、2014年醫(yī)院和護(hù)理部年度工作計(jì)劃 醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理發(fā)展規(guī)劃 落實(shí)指南的具體措施6.1.2明確護(hù)理管理部門(mén)的中

2、醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。檢查、評(píng)分方法：查閱相關(guān)資料。護(hù)理管理部門(mén)的職能不明確，扣1分；主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)不明確，每人扣0.5 分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：護(hù)理部管理職能各級(jí)護(hù)理管理人員工作職責(zé)護(hù)理人員掌握自己的工作職責(zé)、崗位職責(zé)6.1.3病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。檢查、評(píng)分方法：實(shí)地考查，并抽查近3個(gè)月護(hù)理人員排表；病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：全院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù) 全院護(hù)理人員總數(shù)及病房護(hù)理人員總數(shù) 隨機(jī)抽查1個(gè)病區(qū)排班6.1.4制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求

3、，定期考核，措施到位。檢查、評(píng)分方法：護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)課程安排表接受 中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)護(hù)理人員名單準(zhǔn)備要點(diǎn)：護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)課件護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)筆記（與課程、時(shí)間必須相符）護(hù)理人員接受中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)后學(xué)分證、結(jié)業(yè)證復(fù)印件6.1.7建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門(mén)支持開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次）召開(kāi)會(huì)議。檢查、評(píng)分方法：查閱相關(guān)資料；無(wú)會(huì)議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：有定期協(xié)調(diào)機(jī)制；有會(huì)議記錄、協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)到位。6.2執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程，積極開(kāi)展辨證施護(hù)。（17分）6.2.1

4、制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。檢查、評(píng)分方法：現(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于2個(gè)，每個(gè)病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個(gè)病種扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：科室有中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程科室優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)勢(shì)病種等常見(jiàn)病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)全院各科室優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)6.2.2積極開(kāi)展專科中醫(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。檢查、評(píng)分方法：抽查1個(gè)病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個(gè)病區(qū)訪談1名患者。未開(kāi)展專科中醫(yī)特色護(hù)理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣3分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：病區(qū)根據(jù)?？铺厣贫ㄖ嗅t(yī)健康教育處方采取多種形式，開(kāi)展有效的康復(fù)和健康指導(dǎo) 每一位護(hù)理人員必須熟悉掌握本

5、科室優(yōu)勢(shì)病種與中醫(yī)護(hù)理常規(guī)內(nèi)容，熟練應(yīng)用于病人，健康指導(dǎo)到位，方式方法病人容易接受，將書(shū)面指導(dǎo)與口頭宣教記錄相結(jié)合。第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（ 35 分）5.1護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（6分）5.1.1有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確并實(shí)行考核。檢查、評(píng)分方法：查閱相關(guān)資料。管理體系不健全，扣1分；未按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)不明確，扣1分；未對(duì)各層次護(hù)理管理者進(jìn)行考核，扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：有在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期召開(kāi)護(hù)理管理會(huì)議，

6、對(duì)護(hù)理工作中的問(wèn)題有改進(jìn)措施。有目標(biāo)管理相關(guān)支撐資料有各層次護(hù)理崗位職責(zé)并有考核原始資料5.1.2逐步建立護(hù)理垂直管理體系，有相關(guān)工作案。檢查、評(píng)分方法：查閱相關(guān)資料。無(wú)逐步建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，不得分。準(zhǔn)備要點(diǎn)有護(hù)理垂直管理組織體系及實(shí)施方案并落實(shí)到位。5.2.2有各級(jí)護(hù)理管理部門(mén)緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。檢查、評(píng)分方法：查閱上年度相關(guān)資料。無(wú)各級(jí)護(hù)理管理部門(mén)緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無(wú)執(zhí)行方案，不得分。 準(zhǔn)備要點(diǎn)：隨機(jī)抽查護(hù)士長(zhǎng)知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容；各層次護(hù)理管理部門(mén)有權(quán)限緊急調(diào)配人力資源；有護(hù)理人員有儲(chǔ)備， 對(duì)儲(chǔ)備人員有培訓(xùn)、有調(diào)配記錄。5.

7、3根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期評(píng)估。（10分）5.3.1制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。檢查、評(píng)分方法：查閱相關(guān)資料，并考核2名護(hù)士；無(wú)分級(jí)護(hù)理制度,不得分；不掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，每人扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：有分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容;分級(jí)護(hù)理內(nèi)容公示;有護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)、患者護(hù)理級(jí)別與病情相符；隨機(jī)抽查護(hù)士知曉分級(jí)護(hù)理制度、工作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容。5.3.2科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查并有記錄。檢查、評(píng)分方法：查閱近1年相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未進(jìn)行定期檢查或無(wú)記錄，不得分；記錄不全面，扣1分。5.3.3主管部門(mén)對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行

8、定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，并提出整改建議。檢查、評(píng)分方法：查閱近1年相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未定期檢查、評(píng)價(jià)、分析記錄，不得分；少于每月1次，扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：分級(jí)護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)及記錄分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位（10分）5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。檢查、評(píng)分方法：查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況；無(wú)規(guī)劃目標(biāo)及實(shí)施方案，或無(wú)保障制度和措施及考評(píng) 激勵(lì)機(jī)制，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案

9、； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施保障措施，措施要切實(shí)可行。 此項(xiàng)為關(guān)鍵性核心指標(biāo)，資料必須齊全、符合臨床工作實(shí)際。5.4.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率30%。檢查、評(píng)分方法：查閱相關(guān)材料，并實(shí)地考查。30%，不得分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房要按優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房建設(shè)要求開(kāi)展工作；每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)病人數(shù)量符合要求。5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。檢查、評(píng)分方法：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核3名護(hù)士。無(wú)實(shí)施方案，不得分；護(hù)理人員未掌握相關(guān)的知識(shí)，未結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理，每人扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：護(hù)理人員對(duì)實(shí)施責(zé)

10、任制護(hù)理知曉、理解程度；本科室、本崗位職責(zé)要求與履職情況；抽查護(hù)理人員，檢查所管患者病情診療信息基本掌握程度與基礎(chǔ)護(hù)理措施到位情況，結(jié)合病人實(shí)際，給予患者康復(fù)和健康指導(dǎo)情況5.4.4有危重患者護(hù)理常規(guī)，護(hù)理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范.檢查、評(píng)分方法：查閱相關(guān)資料，并查看1名危重患者護(hù)理情況。無(wú)常規(guī),不得分；護(hù)理措施不到位、記錄不完整，扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：有完善的護(hù)理交接制度，護(hù)士在各種護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行有健全的身份識(shí)別制度，危重患者佩戴腕帶，護(hù)士在護(hù)理操作前應(yīng)至少同時(shí)使員工兩種患者身份識(shí)別方法知曉患者護(hù)理常規(guī)、能準(zhǔn)確、連續(xù)、有效地為患者實(shí)施護(hù)理對(duì)危重患者評(píng)估和安全防范措施病情危重患者轉(zhuǎn)