腰腿痛中醫(yī)護(hù)理查房課件

1、中醫(yī)護(hù)理查房腰腿痛 十三病區(qū) 張巧英 查房目標(biāo)患者疼痛減輕?；颊哌m應(yīng)牽引治療。提高患者對(duì)疾病的了解，掌握鍛煉的技巧。重點(diǎn)分析的內(nèi)容臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及措施。腰椎牽引的相關(guān)知識(shí)。功能鍛煉的技巧。腰椎間盤(pán)突出圖解：welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience椎間盤(pán)包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征） 患者取仰臥位，檢查者站于患者右側(cè)，一手握患者踝關(guān)節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。一般直腿抬高度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即陽(yáng)性，

2、但應(yīng)于健腿相比。腰椎間盤(pán)突出癥患者該試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)，但該試驗(yàn)陰性不能排除腰椎間盤(pán)突出癥及椎管狹窄的存在。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)Bragard征）在直腿抬高試驗(yàn)到陽(yáng)性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關(guān)節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽(yáng)性。腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生病因：1、椎間盤(pán)的退行性改變2、外傷3、過(guò)度負(fù)重4、不良體位的影響5、受寒6、脊柱的畸形7、長(zhǎng)期震動(dòng)8、增加腹壓9、職業(yè)因素10、妊娠11、遺傳因素 治療原則一、非手術(shù)治療1、臥床休息（硬板床）及限制體力活動(dòng)，使腰肌放松，起到減輕椎間壓力的作用. 2、戴圍腰：可增加腰椎穩(wěn)定性，減輕椎間隙的壓力，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激。術(shù)前保守治療及術(shù)后3個(gè)月

3、內(nèi)使用。 3、物理治療：中藥熏洗、中藥貼敷、拔火罐、低頻脈沖等4、腰椎牽引：牽引重量為體重的1715，牽引時(shí)間一般每次30 分鐘，每天1-2次。兩周為一療程。減輕椎間隙壓力，并使部分膨出的椎間盤(pán)還納。 5、運(yùn)動(dòng)治療：腰背肌訓(xùn)練，如五點(diǎn)支撐（仰臥位，頭、雙肘、雙足支撐）；四點(diǎn)支撐（仰臥位，雙手、雙足支撐）；三點(diǎn)支撐（仰臥位，頭、雙肘支撐）直腿抬高訓(xùn)練，燕飛（俯臥位，頭肩及雙下肢同時(shí)上翹）。加強(qiáng)腰背肌肌力，防止靜脈血栓形成。 6、藥物治療：如雙氯芬、芬必得等，為消炎鎮(zhèn)痛作用，對(duì)癥止痛，緩解癥狀。 7、皮質(zhì)激素局部注射：短時(shí)激素治療可使用骶管封閉：2-3次，2%利多卡因德寶松一支或強(qiáng)的松龍配成20毫

4、升注射液，于骶裂孔注入，消除神經(jīng)疼痛并使神經(jīng)根消腫。 二、手術(shù)治療中醫(yī)分型血瘀證濕熱證寒濕證肝腎虧虛證寒濕證 護(hù)理診斷與措施一、疼痛-與腰椎間盤(pán)髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān) 1.評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。2.體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢(shì)，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。3.做好腰部、腿部保暖，防止受涼。4.遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、拔火罐、中藥熏蒸等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。5.給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/31/2左右，也可根據(jù)患者

5、的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。6.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。二、焦慮：與病情反復(fù)、纏綿難愈等有關(guān) 1、入院后細(xì)心介紹科室環(huán)境以及科室的基本情況，床位醫(yī)生及床位護(hù)士，增強(qiáng)病人安全感，樹(shù)立信心，減輕緊張恐懼心理。 2、經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，了解病人的心理情緒變化，有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)；解除病人憂慮心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、舉例相同病例，幫助其打消顧慮。 4、介紹有關(guān)治療和護(hù)理的目的、方法，使其配合。 5、安慰病人，給其信心，促進(jìn)早日康復(fù)。 三、舒適的改變：（肢體麻木）與腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)有關(guān) 1.經(jīng)常巡視病房，耐心傾聽(tīng)患者訴

6、說(shuō)，正確指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒。 2 .評(píng)估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。 3.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問(wèn)感受。 4.麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。 5.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。 6.遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。 7.為患者提供舒適的環(huán)境，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持舒適的姿勢(shì)，協(xié)助患者翻身。四、知識(shí)缺乏：缺乏腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)知識(shí) 1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)。如：臥床休息的目的，方法及注意事項(xiàng)。 2.介紹功能鍛煉的意義及方法，要循序漸進(jìn)，先做床上練功

7、，待腰背肌有一定的恢復(fù)后，再做站位練習(xí)。每次鍛煉以不引起自身疲勞和疼痛為準(zhǔn)則。、骨盆牽引的知識(shí)1.骨盆牽引的體位遵醫(yī)囑選擇合適的體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）一般以仰臥位為妥，合適牽引重量、牽引角度，牽引時(shí)上下衣分開(kāi)，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。在牽引時(shí)，床尾必需抬高1015CM（病人睡在頭低腳高的部位）。利用病人本身的體重做為反牽引，假如沒(méi)有反牽引力，2.牽引的重錘會(huì)拉著病人的身體移向床尾，牽引非常難發(fā)揮效果，因此，要頭高腳低位。牽引力量不宜太大，通常不超過(guò)10kg（每根繩子所系重錘的重量），每次30分鐘，每天12次，710天為1個(gè)療程，避免加重腰部疼痛。3.牽引時(shí)囑患者全身肌肉放松，以

8、減少軀干部肌肉收縮抵抗力，疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。4.牽引過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等不適，及時(shí)調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。5.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)。八、功能鍛煉 腰背肌鍛煉的方法簡(jiǎn)便易行、成本低廉，每天都可自我完成?；緵](méi)有其它各種治療方法的不良反應(yīng)。 功能鍛煉 3、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復(fù)腰椎生理弓和腰部小關(guān)節(jié)滑動(dòng)，可幫助解除小關(guān)節(jié)粘連。病情進(jìn)展7-29日患者疼痛緩解，稍感左下肢麻木，能自行行走，左下肢直腿抬高70陰性，好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理新進(jìn)展 醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)態(tài)X線片檢查（過(guò)伸過(guò)屈位）可判斷節(jié)段不穩(wěn)。CT以其價(jià)格優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用；而MRI因其顯示范圍廣、神經(jīng)結(jié)構(gòu)清晰，是最佳的方法。除了馬尾綜合征患者，對(duì)于沒(méi)有神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重的患者，保守治療仍然首選治療方法。即使對(duì)于決定手術(shù)治療的患者，最好也能給6-12個(gè)星期的保守治療時(shí)間，再給他一個(gè)神經(jīng)功能改善的機(jī)會(huì)。如保守治