發(fā)熱的種類(lèi)及治療

1、發(fā) 熱Fever 急診醫(yī)學(xué)部 席佳佳第1頁(yè)發(fā)燒經(jīng)典表現(xiàn)體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒、寒戰(zhàn)乏力、肌肉酸痛高熱期自覺(jué)酷熱皮膚干燥、發(fā)紅體溫下降期出汗、皮膚血管擴(kuò)張?第2頁(yè)講授內(nèi)容 概念、發(fā)燒原因 發(fā)燒發(fā)病機(jī)制 發(fā)燒時(shí)相及熱代謝特點(diǎn) 發(fā)燒分類(lèi)、診療及處理標(biāo)準(zhǔn)第3頁(yè)概述體溫生理性病理性急性發(fā)燒 慢性發(fā)燒第4頁(yè)發(fā)燒概念 機(jī)體在內(nèi)、外致熱原作用下，體溫中樞“調(diào)定點(diǎn)”上移，從而引發(fā)體溫調(diào)整性升高。調(diào)整性體溫升高第5頁(yè)含有致熱成份物質(zhì)，能引發(fā)機(jī)體發(fā)燒。 致熱原 發(fā)燒激活物能激活機(jī)體產(chǎn)內(nèi)源性致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生、釋放內(nèi)源性致熱原物質(zhì)。發(fā)燒原因第6頁(yè)發(fā)燒激活物種類(lèi)（一）感染性原因（占臨床發(fā)燒50-60%）

2、（1）細(xì)菌與毒素 革蘭氏陰性細(xì)菌-內(nèi)毒素（ET） 革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌-外毒素 （2）病毒、螺旋體（3）真菌（5）寄生蟲(chóng) 第7頁(yè)1.抗原抗體復(fù)合物 （antigen-antibody complexes, Ag-Ab）2.組織損傷和壞死3.體內(nèi)一些類(lèi)固醇 “苯膽烷醇酮”4.致炎物 硅酸結(jié)晶、尿酸結(jié)晶（二）非感染性原因發(fā)燒激活物種類(lèi)第8頁(yè)講授內(nèi)容 概念、發(fā)燒原因 發(fā)燒發(fā)病機(jī)制 發(fā)燒時(shí)相及熱代謝特點(diǎn) 發(fā)燒分類(lèi)、診療及處理標(biāo)準(zhǔn)第9頁(yè)發(fā)燒3個(gè)基本步驟。 1.內(nèi)生致熱原信息傳遞：發(fā)燒激活物作用于 產(chǎn)內(nèi)生致熱原（EP）細(xì)胞，產(chǎn)生、釋放 EP；（內(nèi)生致熱原（EP）：發(fā)燒激活物作用于 產(chǎn)內(nèi)源性致熱原（EP）細(xì)胞所產(chǎn)

3、生并釋放致熱物質(zhì)） 2.體溫調(diào)整中樞“調(diào)定點(diǎn)”上移； 3.調(diào)溫反應(yīng)：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。第10頁(yè)一、內(nèi)生致熱源信息傳遞激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EP作用于 中樞第11頁(yè)二、體溫調(diào)整中樞調(diào)定點(diǎn)上移(一)體溫調(diào)整中樞 視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）是體溫調(diào)整中樞 高效部分，次級(jí)部分是延腦、橋腦和脊髓等。EP “調(diào)定點(diǎn)”上移（二）體溫中樞“調(diào)定點(diǎn)”上移？第12頁(yè)三、調(diào)溫反應(yīng)體溫調(diào)整中樞“調(diào)定點(diǎn)”上移交感神經(jīng)皮膚血管收縮散熱產(chǎn)熱體溫升高骨骼肌擔(dān)心、寒戰(zhàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)第13頁(yè)發(fā)燒發(fā)病學(xué)基本步驟示意圖直接OVLT下丘腦EPNa+/Ca2+cAMPPGE“調(diào)定點(diǎn)”上移皮膚血管收縮 散熱骨骼肌寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱體溫升高致病微生物

4、內(nèi)毒素外毒素抗原抗體 復(fù)合物類(lèi)固醇致炎物發(fā)燒激活物單核細(xì)胞第14頁(yè)講授內(nèi)容 概述 發(fā)燒發(fā)病機(jī)制 發(fā)燒時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)發(fā)燒分類(lèi)、診療及處理標(biāo)準(zhǔn)第15頁(yè)發(fā)燒時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)經(jīng)典發(fā)燒過(guò)程分為3個(gè)階段。37C42 C體溫正常體溫上升期 體溫高峰期體溫下降期調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)第16頁(yè)體溫上升期皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒寒戰(zhàn)高峰期自覺(jué)酷熱皮膚干燥、發(fā)紅退熱期出汗、皮膚血管擴(kuò)張 熱代謝特點(diǎn) 產(chǎn)熱散熱 產(chǎn)熱=散熱，高水平調(diào)整產(chǎn)熱散熱 交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮 交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮 皮膚溫度，興奮皮膚冷覺(jué)感受器 骨骼肌不自主、節(jié)律、周期性收縮中心體溫上移“調(diào)定點(diǎn)”“冷反應(yīng)”沖動(dòng)停頓，血管擴(kuò)張 “調(diào)定

5、點(diǎn)”回復(fù)至正常，中心體溫“調(diào)定點(diǎn)”，散熱反應(yīng)。？第17頁(yè)講授內(nèi)容 概述 發(fā)燒發(fā)病機(jī)制 發(fā)燒時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)發(fā)燒分類(lèi)、診療及處理標(biāo)準(zhǔn)第18頁(yè)常見(jiàn)急性發(fā)燒病因分類(lèi)急性感染性疾病病毒性、細(xì)菌性感染、支原體、衣原體、立克次體，寄生蟲(chóng)急性非感染性發(fā)燒結(jié)締組織?。L(fēng)濕熱、狼瘡、成人Still病等）、腫瘤性疾病、代謝性疾?。谞钕佟⒋贵w危象，痛風(fēng)）、栓塞性疾病、藥品熱、其它（熱射病等）第19頁(yè)診療1.病史（注意老人及免疫力低下者）2.體格檢驗(yàn)（全身檢驗(yàn)神志、心率、呼吸，頭頸部、胸部、皮膚四肢檢驗(yàn)）3.輔助檢驗(yàn)（常規(guī)檢驗(yàn)、胸部影像、炎癥標(biāo)志物、抗體、微生物培養(yǎng)+藥敏）第20頁(yè) 處理標(biāo)準(zhǔn)1.病因治療2.快速評(píng)定，親密監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)神志改變、呼吸困難、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，馬上給予監(jiān)護(hù)、氧療、建立靜脈通道、呼吸支持，盡早收入ICU。第21頁(yè) 處理標(biāo)準(zhǔn)3.急診處理 a.解熱治療：對(duì)癥治療（物理降溫、非甾體類(lèi)，降溫時(shí)預(yù)防驟降） b.抗生素治療（初步經(jīng)驗(yàn)性抗生素，依據(jù)病原學(xué)結(jié)果針對(duì)性用藥）c.綜合治療（抗休克、人工氣道、機(jī)械通氣）第22頁(yè) 處理標(biāo)準(zhǔn)4.加強(qiáng)護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)代謝平衡。第23頁(yè)注意體溫高低并不是判斷