淺議醫(yī)院成本核算及管理

1、淺議醫(yī)院本錢核算及管理淺議醫(yī)院本錢核算及管理一、現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)本錢核算管理的方法和原因由于醫(yī)療效勞市場(chǎng)供需現(xiàn)狀，大型綜合性醫(yī)院床位利用率普遍超過100%，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中市場(chǎng)意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院管理者和職工對(duì)醫(yī)院本錢控制的重要意義認(rèn)識(shí)缺乏，沒有明確建立醫(yī)院本錢核算管理組織體系、工作制度和標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院管理者業(yè)績(jī)考核是以經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步為目的，輕視本錢控制考核，或者片面認(rèn)為醫(yī)院本錢控制僅僅只是財(cái)務(wù)部門的事情，而不理解在醫(yī)院本錢控制系統(tǒng)的運(yùn)用中，涉及醫(yī)院的所有部門，需要醫(yī)院每個(gè)部門的積極配合。1.從醫(yī)院本錢費(fèi)用核算現(xiàn)狀分析1大部分醫(yī)院目前均未建立標(biāo)準(zhǔn)、合理、有用、有效的本錢費(fèi)用核算系統(tǒng)，其醫(yī)院本錢

2、費(fèi)用核算主要建立在按?醫(yī)院會(huì)計(jì)制度?規(guī)定的會(huì)計(jì)核算范疇。2醫(yī)院因其業(yè)務(wù)繁多、復(fù)雜，業(yè)務(wù)穿插、跨部門現(xiàn)象極為突出，致使醫(yī)院本錢費(fèi)用核算工作極為復(fù)雜，而本錢費(fèi)用核算的環(huán)境、體制、技術(shù)等也不夠理想。3就本錢核算而言，其會(huì)計(jì)核算信息和本錢核算信息是統(tǒng)一的、不相矛盾的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系。醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)中卻不有所不同，就目前體制、相關(guān)政策制度體系而言，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與本錢核算系統(tǒng)很難統(tǒng)一。因此，目前醫(yī)院的本錢核算大部分僅是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算部門為分配獎(jiǎng)金，對(duì)其門診、科室等進(jìn)展收支和工作量測(cè)算，并未就部門真實(shí)的工程本錢、病種本錢、診次本錢、目的本錢等進(jìn)展系統(tǒng)、全面、真實(shí)的核算管理，且其缺乏相應(yīng)完善標(biāo)準(zhǔn)的本錢費(fèi)用核算

3、資料記錄和檔案記錄。2.從本錢費(fèi)用控制現(xiàn)狀分析1醫(yī)院本錢費(fèi)用核算在理論上和理論上均未得到較為妥善的解決，造成醫(yī)院本錢費(fèi)用控制缺乏應(yīng)有的控制目的、控制標(biāo)準(zhǔn)。2醫(yī)院大部分仍系國(guó)有醫(yī)院，受體制、原因所限，在本錢費(fèi)用控制措施推行落實(shí)方面尚有相應(yīng)的阻力。同時(shí)，因其本錢費(fèi)用控制節(jié)約的本錢費(fèi)用支出未能與管理者利益掛鉤，其管理者本身在其本錢費(fèi)用控制管理方面就缺乏積極性。3大部分醫(yī)院管理根底尚比較薄弱，本錢費(fèi)用控制作為管理工作的組成部分在其管理配套性方面尚存在很多問題，在管理措施上，醫(yī)院本錢費(fèi)用控制措施與其它管理措施不能完全實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，無法合理真實(shí)的統(tǒng)計(jì)醫(yī)院實(shí)際本錢的發(fā)生，嚴(yán)重影響了醫(yī)院本錢費(fèi)用控制的施行和效果。

4、二、實(shí)行本錢核算與管理應(yīng)做好的工作目前醫(yī)院執(zhí)行的?醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度?和?醫(yī)院會(huì)計(jì)制度?由1998年公布施行，十多年來，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都發(fā)生了很大變化，目前執(zhí)行的兩項(xiàng)制度已無法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需求。2022年12月，財(cái)政部修訂公布了新?醫(yī)院財(cái)務(wù)制度?和?醫(yī)院會(huì)計(jì)制度?。從新制度的章節(jié)條例來看，對(duì)于如何進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)財(cái)務(wù)核算內(nèi)容、進(jìn)步財(cái)務(wù)分析才能、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管力度等方面都要求醫(yī)院重點(diǎn)要做到全本錢核算，并將醫(yī)院科室分為臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔和行政后勤四類科室進(jìn)展本錢的歸集分?jǐn)偤秃怂?。根?jù)新制度要求，醫(yī)院應(yīng)該重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面：1.建立健全本錢核算組織體系，合理確定責(zé)任中心本錢核算與管理涉及面

5、廣、技術(shù)性強(qiáng)，而目前，一些醫(yī)院在開展本錢核算工作時(shí)，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)院級(jí)本錢核算，經(jīng)濟(jì)管理部門負(fù)責(zé)科室本錢核算，由于在核算過程中兩方的數(shù)據(jù)來源不統(tǒng)一，造成信息不能共享，分析評(píng)價(jià)的可信度、可比性差，致使決策缺乏有效的根據(jù)。因此，為了保證這項(xiàng)工作的順利進(jìn)展，醫(yī)院必須實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，建立以財(cái)務(wù)部門為中心，其他相關(guān)部門給以支持和配合的，自上而下，全員行動(dòng)，互相配合的本錢管理組織體系。首先在院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下設(shè)立經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理中心，對(duì)醫(yī)院總的收入、本錢、收支結(jié)余以及資金的使用效益負(fù)責(zé)；其次以每個(gè)臨床醫(yī)技科室為核算單位，根據(jù)各科室的收入、本錢進(jìn)展全本錢核算，對(duì)科室的直接收入、本錢，直接核算到本科室，對(duì)科室的間接收入、

6、本錢，通過一定的方法和計(jì)算比例分?jǐn)傆?jì)入；最后設(shè)立以各個(gè)行政、后勤科室為核算單位的本錢中心，對(duì)其本錢進(jìn)展定編、定員和目的本錢控制核算，從而控制不合理的支出，使用科學(xué)的方法對(duì)其費(fèi)用進(jìn)展分?jǐn)?，確保本錢核算的準(zhǔn)確性。2.加強(qiáng)資產(chǎn)管理，進(jìn)步管理效益1首先加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)運(yùn)行的平安、高效。積極開展新的醫(yī)療效勞工程和技術(shù)，加強(qiáng)資金運(yùn)作，開發(fā)新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)開展。其次加強(qiáng)庫存物資管理，對(duì)藥品、衛(wèi)生材料、總務(wù)材料等等庫房實(shí)行限量庫存，運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度的減少庫存，定期組織人員對(duì)各庫進(jìn)展清查盤點(diǎn)，掌握庫存情況，防止超方案購進(jìn)物資，在保證供應(yīng)的前提下，減少資金占用，進(jìn)步醫(yī)院

7、資金使用效益。2合理確定消耗定額，進(jìn)展本錢控制。根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況和技術(shù)程度，充分考慮各種因素，制定先進(jìn)可行的本錢消耗定額，施行定額管理，并將實(shí)際本錢和定額本錢進(jìn)展比較，用以衡量經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的成績(jī)和效果，據(jù)此研究降低本錢的詳細(xì)措施，從而進(jìn)步工作效率，杜絕不必要的支出和浪費(fèi)，使衛(wèi)生資源合理配置，到達(dá)醫(yī)院資本的最正確運(yùn)作。3實(shí)行招標(biāo)采購制度，降低采購本錢。醫(yī)院應(yīng)成立由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，審計(jì)、財(cái)務(wù)、采購部門以及專家組成的招標(biāo)采購小組，對(duì)醫(yī)院的一切采購都要進(jìn)展充分的可行性論證，實(shí)在保證采購物資發(fā)揮最大效益。本著公平、公正、公開的原那么，增加采購?fù)该鞫龋沤^購銷活動(dòng)中的不正之風(fēng)，確保采購物資、藥品、設(shè)備的質(zhì)

8、量，降低采購本錢。4進(jìn)展全面清產(chǎn)核資，摸清家底。在我國(guó)，大多數(shù)醫(yī)院是由政府舉辦的公立醫(yī)院，建院時(shí)間長(zhǎng)，過去人們?nèi)狈σ欢ǖ谋惧X意識(shí)，在資產(chǎn)管理上存在著一些歷史遺漏問題，致使資產(chǎn)不清、家底不明的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。醫(yī)院應(yīng)成立由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)科、監(jiān)察室以及資產(chǎn)管理部門組成的清產(chǎn)核資指導(dǎo)小組，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)展清查、產(chǎn)權(quán)登記、資金核實(shí)和價(jià)值確認(rèn)，確保賬實(shí)相符，并建立健全實(shí)物資產(chǎn)管理制度，以便于更好地開展本錢核算，進(jìn)展本錢控制。3.加強(qiáng)人力資源管理，減員增效，完善分配制度，促進(jìn)增收節(jié)支人員費(fèi)用是醫(yī)院本錢費(fèi)用的重要組成部分占有相當(dāng)大的比重，嚴(yán)格控制人員費(fèi)用是醫(yī)院本錢控制的關(guān)鍵點(diǎn)。因此，醫(yī)院應(yīng)深化人事制度改革，建立

9、雙向選擇、競(jìng)爭(zhēng)上崗的用人機(jī)制，整合人力資源，從根本上抑制人浮于事現(xiàn)象，把不必要的人員費(fèi)用降下來。獎(jiǎng)金分配是以加強(qiáng)本錢管理和本錢控制為根據(jù)的，醫(yī)院應(yīng)本著按勞分配，質(zhì)量、效率優(yōu)先，兼顧公平的分配原那么，不斷完善獎(jiǎng)金分配的考核指標(biāo)體系與考核方法，把個(gè)人利益與勞動(dòng)態(tài)度、工作數(shù)量、效勞質(zhì)量、責(zé)任大孝奉獻(xiàn)大小等掛起鉤來，以此充分調(diào)動(dòng)全體職工參與醫(yī)院本錢核算和本錢管理的積極性，使每個(gè)職工都從自身做起，自覺培養(yǎng)開源節(jié)流、堵漏降耗的良好習(xí)慣，從而嚴(yán)格控制本錢工程，積極為醫(yī)院創(chuàng)收。4.盡力推行后勤效勞社會(huì)化按照市場(chǎng)規(guī)律，模擬市場(chǎng)機(jī)制，有效及合理利用各種人力資源，將后勤物業(yè)等科室人員從醫(yī)院剝離出來，所有人員的工資、

10、獎(jiǎng)金以及各種福利，由其單獨(dú)核算，自收自支；職工營(yíng)養(yǎng)食堂面向社會(huì)，公開招標(biāo)，實(shí)行自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)形式；水電維修參照市場(chǎng)價(jià)格，對(duì)醫(yī)院實(shí)行有償效勞。5.加強(qiáng)規(guī)章制度建立，強(qiáng)化本錢控制，有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)本錢在健全本錢核算組織體系的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的實(shí)際情況，認(rèn)真搜集資料，廣泛征求院內(nèi)外科室人員及有關(guān)方面的意見，從資料搜集一直到醫(yī)療本錢、工程本錢計(jì)算的操作規(guī)程、方法、程序和管理，制定出科學(xué)、詳細(xì)、符合本單位實(shí)際，并有較強(qiáng)可操作性的制度，從而保證醫(yī)院本錢核算工作的順利進(jìn)展和開展。醫(yī)院應(yīng)通過技術(shù)進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新，進(jìn)步治愈率，縮短住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)率，并在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，采取廣泛宣傳教育結(jié)合考核獎(jiǎng)懲的

11、手段，使職工樹立強(qiáng)烈的本錢意識(shí)，并通過完善的規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)的工作流程、健全的組織機(jī)構(gòu)，使醫(yī)院的本錢控制工作得以順利有序的開展，從而降低運(yùn)營(yíng)本錢，進(jìn)步工作效率，真正做到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗。三、實(shí)行醫(yī)院本錢核算仍需考慮的地方1.相關(guān)本錢核算軟件的配置按照新制度要求，醫(yī)院按照臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔和行政后勤四類科室進(jìn)展本錢的歸集分?jǐn)偤秃怂悖敿?xì)的核算過程中以科室為單位。目前醫(yī)院的科室分類繁多，收費(fèi)工程也多，分科室統(tǒng)計(jì)醫(yī)院的收入支出以及公用費(fèi)用的合理分?jǐn)傆邢喈?dāng)大的難度，這就需要醫(yī)院要有一套合理可行的ERP系統(tǒng)來支持，而相關(guān)軟件的本錢又較高，特別是給一些中小型醫(yī)院帶來一定的壓力。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的核算醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基

12、金是指從醫(yī)療支出中計(jì)提、專門用于支付醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。目前因糾紛引發(fā)的醫(yī)療訴訟、醫(yī)療賠償時(shí)常發(fā)生，但新制度中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的核算，沒有明確的細(xì)那么。這要求醫(yī)院根據(jù)自身的需求，制訂相關(guān)的制度進(jìn)展核算，如增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的明細(xì)科目，按科室、工程等進(jìn)展明細(xì)核算，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)基金的管理與使用。3.待沖基金的核算待沖基金是指醫(yī)院在使用財(cái)政補(bǔ)助及科教資金購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)或購置藥品、衛(wèi)生材料等物資所形成的，留待計(jì)提資產(chǎn)折舊、攤銷或領(lǐng)用發(fā)出庫存物資時(shí)予以沖減的基金。待沖基金科目的設(shè)置，使財(cái)政收入在醫(yī)院使用、消耗過程的財(cái)務(wù)信息得到完好的反映，但在本錢核算過程中，卻不符合會(huì)計(jì)可比性原那么，收入與其支出不配比，所以，待沖基金科目的設(shè)置及其核算，還有待進(jìn)一步分析研究，不斷完善。4.根據(jù)本錢核算的結(jié)果是否與績(jī)效直接掛鉤根據(jù)新制度要求，臨床各科室直接本錢直接計(jì)入，各科室發(fā)生的間接本錢應(yīng)本著相關(guān)性原那么，分級(jí)逐步分?jǐn)?，最終所有本錢轉(zhuǎn)移到臨床科室，那么最后根據(jù)科室的效益核算員工的收益是否公平合理，特別是直接本錢不多的科室，過大的間接本錢計(jì)入科室是否影響員工的積極性。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度彌補(bǔ)了原會(huì)計(jì)制