兒童常見傳染病口岸排查要點

1、兒童常見傳染病口岸排查要點旅檢一科 魯芳芳第一頁，共三十三頁。 前言近年來，深圳口岸排查傳染病陽性人群中，有一半以上是17歲以下青少年及兒童，由于他們免疫系統(tǒng)尚不完善，長期處于學校、幼兒園等群居性場所，對傳染病較為易感。深港兩地學童是深圳旅檢口岸的一大特色，這類群體每日奔波于深港兩地，容易造成傳染病跨境傳播。第二頁，共三十三頁。2022上半年深圳口岸檢出陽性溉況第三頁，共三十三頁。11-15年國內手足口病發(fā)病趨勢第四頁，共三十三頁。11-15年國內三種疾病發(fā)病趨勢第五頁，共三十三頁。口岸常見皮疹相關的傳染病第六頁，共三十三頁。 手足口病手足口病是由腸道病毒引起的傳染病。其感染途徑包括消化道，呼

2、吸道及接觸傳播。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種型其中以柯薩奇病毒A16型Cox A16和腸道病毒71型EV 71引起的疾病最為嚴重。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情開展快，導致死亡。根據(jù)臨床病癥及體征，在大規(guī)模流行時，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特點，診斷不困難。第七頁，共三十三頁。 手足口病第八頁，共三十三頁。 猩紅熱猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。發(fā)病初期，

3、出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌。34天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌，同時伴有頜下淋巴結腫大。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反響而出現(xiàn)心、腎、關節(jié)的損害。皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第12天出現(xiàn)。從耳后，頸底及上胸部開始，1日內即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的根底上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復現(xiàn)。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以515歲居多。第九頁，共三十三頁。 猩紅熱第十頁，共三十三頁。 麻 疹麻疹是麻疹病毒屬副黏

4、液病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，23年一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。皮疹為稀疏不規(guī)那么的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序也有特點：始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內向下開展，普及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴重并發(fā)癥。我國自1965年，實施方案免疫后，麻疹發(fā)病率和病死率已明顯降低，麻疹大流行根本上得到控制。但由于人口流

5、動增加，局部兒童麻疹疫苗漏種或免疫失敗，加之初免后隨著年齡增長而免疫力逐漸降低等原因，致使麻疹小規(guī)模流行時有發(fā)生，且表現(xiàn)出以下新特點。發(fā)病年齡后移過去麻疹發(fā)病多為5歲以下兒童，尤以12歲最多?，F(xiàn)在患麻疹者大多是8個月以內嬰兒和7歲以上學齡兒童，成人偶有發(fā)病。第十一頁，共三十三頁。 麻 疹第十二頁，共三十三頁。 風 疹風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以前驅期短、低熱、皮膚淡紅色斑丘疹和耳后、枕部淋巴結腫大為特征。一般病情較輕，病程短，預后良好。但風疹極易引起爆發(fā)傳染，一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病為多，易感年齡以15歲為主，故流行多見于學齡前兒童，但病癥較輕，病后可獲得持久性免疫。

6、孕婦早期感染后，雖然臨床病癥輕微，但病毒可通過胎血屏障感染胎兒，不管發(fā)生顯性或不顯性感染，均可導致以嬰兒先天性缺陷為主的先天性風疹綜合征CRS，如先天性胎兒畸形、死胎、早產等。風疹的早期診斷及預防極為重要。目前沒有特異性方法治療風疹，但是可通過免疫接種預防疾病發(fā)生。第十三頁，共三十三頁。 風 疹第十四頁，共三十三頁。 水 痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學齡前兒童，成人發(fā)病病癥比兒童更嚴重。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，四肢很少。冬春兩季多發(fā)，其傳染力強，水痘患者是惟一的傳染源，自發(fā)

7、病前12天直至皮疹枯燥結痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染。第十五頁，共三十三頁。 水 痘第十六頁，共三十三頁。 具有皮疹的幾種傳染性疾病疾病名稱病原體全身癥狀及其他皮疹（水痘）特點發(fā)熱與皮疹關系風疹風疹病毒各年齡兒童，有中高度發(fā)熱，高熱者少，可伴有其他呼吸道感染癥狀，耳后枕部淋巴結并觸痛。面部-驅干-四肢，斑丘疹，皮疹色淡，疹間皮膚正常，退疹后無色素沉著及脫屑。 發(fā)熱后半天到1天出疹，經過2-3天后消退。麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結膜炎，發(fā)熱第2-3天口腔粘膜斑。紅色斑丘疹，大小不等，高于皮膚，壓之褪色。先見于耳后發(fā)際，逐漸波及頭面部、頸部，自上而下順序蔓延至軀干和四肢，可融合成片，

8、疹間皮膚正常，繼而色加重，自頭面部-四肢-頸部-軀干-四肢，退疹后有色素沉著及脫屑。發(fā)熱3-4天出疹，常見粘膜斑出現(xiàn)后2天，出疹期熱更高，出疹后2-5天發(fā)熱減退。猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎。皮膚彌漫性充血，上有彌漫性密集針尖大小丘疹，壓之褪色，伴有癢，顏面部位僅有充血無皮疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮. 發(fā)熱后半天到1天出疹。手足口病腸道病毒有低熱或不發(fā)熱多見于手足、臀部，先為斑丘疹，后轉為小皰疹，質較硬發(fā)熱4-5天，一般不超過7天。水痘水痘帶狀皰疹病毒多見于5-9歲兒童以斑疹、丘疹、皰疹、結痂同時存在為特點，又叫四世同堂。皮疹首先在

9、驅干、頭部、面部出現(xiàn)，最后達四肢呈向心性分布，最開始的皮疹為粉紅色小斑疹，數(shù)小時內變?yōu)榍鹫?，再經?shù)小時變?yōu)榘捳?。輕癥者可無發(fā)熱，典型者有前驅期，1-2天，表現(xiàn)為發(fā)熱、不適，頭痛等，此期后出疹。第十七頁，共三十三頁。 幾種疾病皮疹比照圖第十八頁，共三十三頁。 幾種傳染病的高發(fā)期第十九頁，共三十三頁。15年全年手足口病發(fā)病趨勢第二十頁，共三十三頁。15年全國猩紅熱發(fā)病趨勢第二十一頁，共三十三頁。 15年國內麻疹發(fā)病趨勢第二十二頁，共三十三頁。 多看- 醫(yī)學巡查要點第二十三頁，共三十三頁。 多問-流行病學調查要點第二十四頁，共三十三頁。 腹瀉常見致病原第二十五頁，共三十三頁。幾種傳染病的采樣要點大便

10、標本同時送口岸醫(yī)院醫(yī)學實驗室和保健中心實驗室。有些細菌由于發(fā)病初期量少在媒介實驗室檢測不出，可送往口岸醫(yī)院醫(yī)學實驗室進行增菌后再行檢測。手足口：采咽拭子、皰疹液或者糞便標本麻疹：咽拭子（也可在出疹后第1或2天檢測血清麻疹抗體）猩紅熱：咽拭子風疹：咽拭子腹瀉或嘔吐：留大便、肛拭子或嘔吐物水痘：咽拭子或皰疹液第二十六頁，共三十三頁。 常見的非傳染病皮疹蕁麻疹濕疹過敏性紫癜川崎病蕁麻疹過敏性第二十七頁，共三十三頁。 川崎病 又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征。臨床表現(xiàn)1 發(fā)熱2球結合膜充血。3唇及口腔表現(xiàn)4手足病癥5皮膚表現(xiàn)：多形性紅斑和猩紅熱皮疹，常在第一周出現(xiàn)，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。6 頸部淋巴結腫大。7一

11、些心臟表現(xiàn)。第二十八頁，共三十三頁。 過敏性紫癜以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。病理：為廣泛的白細胞碎裂性小血管炎，以毛細血管為主，亦可涉及小靜脈及小動脈。皮膚紫癜：多分布在四肢和臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)，面部驅干較少。皮疹初期為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉為暗紫色，最終呈棕褐色而消退，局部可伴蕁麻疹和血管神經性水腫。皮膚紫癜一般在4-6周后消退。第二十九頁，共三十三頁。 蕁麻疹俗稱風疹塊，由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反響，通常在2-24小時消退，但反復出現(xiàn)新的皮疹，病程遷延至數(shù)日及數(shù)月，病因非常復雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。

12、常見原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機械刺激、冷熱、日光等；昆蟲叮咬；精神因素和內分泌改變；遺傳因素等。根本損害為皮膚出現(xiàn)風團。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復成批發(fā)生，以黃昏發(fā)作者多見。風團常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風團外表形成大皰。第三十頁，共三十三頁。 濕疹濕疹病因復雜，常為內外因相互作用結果。內因如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內分泌失調、感染、新陳代謝障礙等，外因如生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、寒冷、枯燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動物皮毛、植物、化裝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)。是復雜的內外因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反響。一般濕疹的皮損為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，皮疹中央明顯，逐漸向周圍散開，境界不清，彌漫性，有滲出傾向，慢性者那么有浸潤肥厚。病程不規(guī)那么，呈反復發(fā)作，瘙癢劇烈。第三十一頁，共三十三頁。第三十二頁，共三十三