外科休克病人的相關(guān)護(hù)理課件

1、外科休克病人的護(hù)理 主講人：汪澤銀休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。表現(xiàn)為血壓下降，神志昏迷，面色蒼白，四肢濕冷，尿量減少等。 一、概述休克的治療原則1、擴(kuò)容這是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必須及時(shí)、快速、足量地補(bǔ)充血容量。1.1.擴(kuò)充血容量一般采用兩條靜脈通道，一條通道保證擴(kuò)容的需要，予以快速輸液；另一路則保證各種藥物按時(shí)輸入，但要注意藥物的配伍，詳細(xì)記錄給藥種類、濃度、時(shí)間、反應(yīng)等。1.2.常用擴(kuò)容液體電解質(zhì)溶液：平衡鹽溶液或等滲鹽水，一般先輸入晶體液增加回心血量，降低血液黏稠

2、度，改善微循環(huán)。補(bǔ)充血容量：輸全血、血漿等。右旋糖酐：能提高滲透壓，常用中、低分子兩種。其中低分子右旋糖酐不僅能擴(kuò)容，也可降低血液黏滯度及疏通微循環(huán)。 休克的治療原則2、積極處理原發(fā)疾病外科治療休克的重要措施是積極地、適時(shí)地處理原發(fā)疾病，這是抗休克治療的根本措施。但處理原發(fā)疾病應(yīng)在有效擴(kuò)容的同時(shí)積極準(zhǔn)備和治療。如由于腹膜炎引起的休克，應(yīng)在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上迅速引流腹腔，減少細(xì)菌及毒素；腸壞死、中毒性休克時(shí)在搶救休克同時(shí)迅速開腹切除壞死腸管，解除原發(fā)疾病。切忌因長時(shí)間抗休克治療以至延誤原發(fā)病的搶救和治療。休克的治療原則3、糾正酸堿平衡失調(diào)休克時(shí)由于微循環(huán)障礙組織缺氧，產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物，在休克早期積極擴(kuò)

3、容改善微循環(huán)障礙情況下，一般酸中毒較易糾正。但重度休克時(shí)酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重酸中毒，應(yīng)立即輸入5碳酸氫鈉，具體劑量應(yīng)視酸中毒程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果來確定。休克的治療原則4、應(yīng)用血管活性藥物血管活性物質(zhì)的應(yīng)用有兩大類。其中一類為升壓藥物。這類藥物為血管收縮劑，常用的有間羥胺、去甲腎上腺素，該類藥除過敏性休克、神經(jīng)性休克外，休克早期不用。另一類為血管擴(kuò)張藥，常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，該類藥要在擴(kuò)容完成之后應(yīng)用。具體何時(shí)應(yīng)用血管收縮藥，何時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥應(yīng)視病情發(fā)展而定。一般擴(kuò)容后，血壓仍低于8.0kPa（60mmHg），可應(yīng)用血管收縮藥，但擴(kuò)容后血壓能維持在12kPa（90

4、mmHg）以上時(shí)可適應(yīng)用一些血管擴(kuò)張藥物。有心衰時(shí)可應(yīng)用一些強(qiáng)心藥物，以增加心肌收縮力和增加心搏出量。常用中劑量多巴胺、西地蘭等。外科休克病人的護(hù)理常規(guī)1、緊急處理1.1、保持安靜，避免過多的搬動(dòng)：置病人于危重病房，專人守護(hù)；可采用平臥位或仰臥中凹位，避免不必要的搬動(dòng)和翻身，注意保暖。1.2、保持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，及時(shí)清除口咽和氣道內(nèi)分泌物，協(xié)助病人咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予超聲霧化吸入、翻身、拍背；嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，可行氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。1.3、合理補(bǔ)液：迅速建立12條靜脈輸液通道，必要時(shí)可行中心靜脈插管，同時(shí)監(jiān)測CVP。一般先快速輸入晶體液，后輸澆體液。

5、血壓及中心靜脈壓低時(shí)，應(yīng)快速補(bǔ)液，高于正常時(shí)，應(yīng)減慢速度，限制補(bǔ)液量，以防肺水腫及心功能衰竭。1.4、糾正酸堿平衡失失調(diào)：休克病人由于組織缺氧，常伴有不同程度的酸中毒，應(yīng)給予5%碳酸氫鈉溶液糾正中毒。1.5、應(yīng)用血管活性藥物：應(yīng)用過程中，監(jiān)測血壓的變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度。使用時(shí)從低濃度、慢速度開始，并按藥物濃度嚴(yán)格控制滴速，嚴(yán)防藥物外滲。血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度，減慢速度后再停藥，以防突然停藥引起不良反應(yīng)。外科休克病人的護(hù)理常規(guī)2、病情觀察 嚴(yán)密觀察病人的病情變化，每1530分鐘監(jiān)測生命體征1次。密切觀察體溫的變化，注意面部和口唇色澤，皮膚肢端溫度以及瞳孔和尿量的改變。3、心理護(hù)理 休克早期病人可出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理。護(hù)士應(yīng)安慰和鼓勵(lì)病人，以減輕其恐懼及焦慮。一切治療操作均需小心、細(xì)致，盡量減少病人痛苦。4、預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程，遵醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素，采取有效措施預(yù)防肺部感染的發(fā)生。保持床單清潔、平整、干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。5、預(yù)防意外損傷 對于煩躁或神志不清的病人，應(yīng)加床旁護(hù)欄以防墜床，輸液肢體宜用夾板固定。必要時(shí)，四肢以約束帶固定于床邊。6、做