兒童急性感染性喉炎治療

1、兒童急性感染性喉炎治療【摘要】?jī)杭毙院硌?多見于3個(gè)月6歲兒童,好發(fā)于冬、春季節(jié),往往起病急驟,病情開展迅速.由于小兒喉腔狹小,喉軟骨柔軟,喉部黏膜下淋巴管豐富,組織疏松,炎癥時(shí)易發(fā)生水腫,加之反響才能差,家屬觀察不及時(shí),易導(dǎo)致病情加重而發(fā)生喉阻塞,引起呼吸困難危及生命.本文通過對(duì)38例小兒急性喉炎并喉阻塞的臨床急救與護(hù)理,提示患兒入院后應(yīng)引起高度重視,親密觀察病情變化,一切救治護(hù)理應(yīng)從對(duì)患兒病情需要做起,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)康復(fù)。【關(guān)鍵詞】小兒喉炎急性吸氣性呼吸困難一、概述急性感染性喉炎(auteinfetiuslaryngitis)為喉部黏膜急性彌漫性炎癥?？砂l(fā)生于任何季節(jié)，以冬春季為多

2、。常見于嬰幼兒，多為急性上呼吸道病毒或細(xì)菌感染的一部分，或?yàn)槁檎睢⑿杉t熱及肺炎等的前驅(qū)癥或并發(fā)癥。病原多為病毒感染，細(xì)菌感染常為繼發(fā)感染。多見于6個(gè)月至4歲小兒。由于小兒喉腔狹小，軟骨支架柔軟，會(huì)厭軟骨窄而卷曲，黏膜血管豐富，黏膜下組織疏松等解剖特點(diǎn)，所以炎癥時(shí)部分易充血水腫，易引起不同程度的喉梗阻；部分患兒因神經(jīng)敏感，可因喉炎刺激出現(xiàn)喉痙攣。嚴(yán)重喉梗阻如處理不當(dāng)，可造成窒息死亡，故醫(yī)生及家長(zhǎng)必須對(duì)小兒喉炎引起重視。二、診斷思路(一)病史要點(diǎn)有無發(fā)熱，咳嗽是否有犬吠樣聲音，有無聲音嘶啞，有無吸氣性喉嗚、呼吸困難及青紫等。有無異物吸人。有無佝僂病史，有無反復(fù)咳喘病史，有無支氣管異物史。有無先天性

3、喉喘鳴(喉軟骨軟化病)，詢問生長(zhǎng)發(fā)育情況，是否接種過白喉疫苗。父母有無急慢性傳染病史，有無過敏性疾病家族史。(二)查體要點(diǎn)檢查咽喉部是否有明顯充血，有無白膜覆蓋。注意呼吸情況，有無吸氣性呼吸困難、三凹征、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺，有無心率加快。肺部聽診可聞及吸氣性喉鳴聲，但重度梗阻時(shí)呼吸音幾乎消失。檢查有無先天性喉喘鳴的表現(xiàn)，先天性喉喘鳴的患兒吸氣時(shí)喉軟骨下陷，導(dǎo)致吸氣性呼吸困難及喉鳴聲，在感染時(shí)病癥加重，可伴有顱骨軟化等佝僂病的表現(xiàn)。(三)輔助檢查1.常規(guī)檢查血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蚱?，RP正常。細(xì)菌感染者血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高，RP升高。咽拭子或喉氣管吸出物做細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。2.其他檢

4、查間接喉鏡檢查可見聲帶腫脹，聲門下黏膜呈梭形腫脹。(四)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽，重者可致失音和吸氣時(shí)喉鳴。體檢可見咽喉部充血，嚴(yán)重者有面色蒼白、發(fā)紺、煩躁不安或嗜睡、鼻翼扇動(dòng)、心率加快、三凹征，呈吸氣性呼吸困難，咳出喉部分泌物后可稍見緩解。2.排除白喉、喉痙攣、急性喉氣管支氣管炎、支氣管異物等所致的喉梗阻。3.間接喉鏡下可見聲帶腫脹，聲門下黏膜呈梭形腫脹。4.細(xì)菌感染者咽拭子或喉氣管吸出物做細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。具有上述第1、2項(xiàng)可臨床診斷為急性感染性喉炎，如同時(shí)具有第3項(xiàng)可確診，如同時(shí)具有第4項(xiàng)可做病原學(xué)診斷。5.喉梗阻分度診斷標(biāo)準(zhǔn)I度：病人安靜時(shí)無病癥體征，僅于活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴

5、及呼吸困難，肺呼吸音明晰，心率無改變。三凹征可不明顯。度：患兒在安靜時(shí)出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快120140次分。三凹征明顯。度：除度喉梗阻病癥外，患兒因缺氧而出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安、口周和指端發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚慌萬狀、頭面出汗。肺部聽診呼吸音明顯降低或聽不到，心音較鈍，心率加快140160次分以上，三凹征顯著。血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。度：經(jīng)過對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，呈昏睡狀或進(jìn)入昏迷。由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺促、暫時(shí)安靜、三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音。心音微弱、心率或快或慢或不規(guī)律。血

6、氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.(五)診斷步驟(六)鑒別診斷根據(jù)病史、體征排除白喉、喉痙攣、急性喉氣管支氣管炎、支氣管異物等所致的喉梗阻。三、治療措施(一)經(jīng)典治療1.一般治療保持安靜及呼吸道通暢，輕者進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營(yíng)養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心功能，防止發(fā)生急性心力衰竭。2.藥物治療(1)對(duì)癥治療：每24小時(shí)1次霧化吸人，霧化液中參加1麻黃堿10l、慶大霉素4萬u、地塞米松25g、鹽酸氨溴素(沐舒坦)15g。也可霧化吸人布地奈德24g、腎上腺素4g。痰黏稠者可服用或靜脈滴注化痰藥物如沐舒坦。高熱者予以降溫。煩躁不安者宜用

7、鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮(安定)、異丙嗪等。異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪那么使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。(2)控制感染：對(duì)起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等。(3)糖皮質(zhì)激素：宜與抗生素結(jié)合使用。I度喉梗阻可口服潑尼松，每次12g/kg，每46小時(shí)1次，呼吸困難緩解即可停藥。度喉梗阻用地塞米松，起初每次25g，靜脈推注，繼之按每日1g/kg靜脈滴注，23日后病癥緩解即停用。也可用氫化可的松，每次510gkg靜脈滴注。3.手術(shù)治療對(duì)經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象，有度喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)做氣管切開術(shù)。(二)治療步驟四、預(yù)后評(píng)價(jià)多數(shù)患兒預(yù)后良好，病情嚴(yán)重、搶救不及時(shí)者，可造成窒息死亡。五、最新進(jìn)展與展望近年來，隨著兒科氣管插管機(jī)械通氣技術(shù)的成熟，氣管插管機(jī)械通氣也漸成為治療該病的一個(gè)手段。兒科氣管術(shù)前準(zhǔn)備簡(jiǎn)單，便于急診室或病房操作，操作時(shí)間短、創(chuàng)傷孝不留瘢痕。參考文獻(xiàn)1方建苗,林志宏.急救處理