一例腰椎間盤突出的康復護理查房+.+2課件

1、一例腰椎損傷患者的康復護理查房 骨創(chuàng)燒傷科實習生 黃亞利主要內(nèi)容相關知識病例簡介相關解剖知識康復護理腰椎間盤突出的相關知識定義：腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起的一種綜合征。腰椎間盤突出的相關知識發(fā)病原因： 姿勢不當：起床或是突然站起來時，如果腰部處于屈曲位時，突然給予一個外加的旋轉動作，則易誘發(fā)髓核突出。 腹壓增高：腹壓與推間盤突出有一定的關系，有時甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便時也可發(fā)生髓核突出。 受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使推間盤的壓力增加，也可能會導致退變的推間盤破裂腰椎間盤突出的相關知識類型： 膨出型：

2、髓核膨出，纖維環(huán)表層完整。此型臨床癥狀較輕，經(jīng)保守治療癥狀大多數(shù)可緩解。 突出型：髓核傳出纖維環(huán)，纖維環(huán)大部分破裂，髓核局限性凸向椎管，為纖維環(huán)表層及后縱韌帶所覆蓋，容易引起腰腿痛，常需手術治療 腰椎間盤突出的相關知識類型： 脫出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核局限性凸向椎管，為后縱韌帶覆蓋，多見腰腿痛，需手術治療 游離型：破裂椎間盤碎塊穿透纖維環(huán)及后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根或馬尾，以至腰腿痛嚴重或大小便障礙，需手術治療腰椎間突出的相關知識臨床表現(xiàn)： 局部腫脹、畸形、壓叩痛等表現(xiàn):平臥位減輕，站立則加劇 神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)：感覺、肌力、反射、大小便等功能障礙、下肢麻木、冷感及間歇性跛行下肢放射

3、痛 腰部活動受限：代償性腰椎側突畸形，腰部活動以前屈功能受限最明顯 運動障礙：如坐位是患肢不能盤腿，行走時患肢不能像健側一樣足尖向前病例簡介：基本資料王武，男，43歲診斷：L5-S1椎間盤術后脫出患者于2013-7-11因搬運重物時扭傷至腰部，傷后即感腰部疼痛，當時仍能行走，但第二天腰部疼痛難忍，不能站立，雙下肢麻木攝MRI片為“L5-S1椎間盤脫出患者于2013-07-16行“L5-S1椎間盤摘除、椎體融合術”于2013-10-09入住我院行康復治療專科情況2、感覺：下腹部皮膚輕觸覺較正常敏感3、肌力：髖前屈、外展肌群肌力為L/R:4/4+級，髖后伸肌群肌力為L/R:3-/4-級，膝、踝周圍

4、肌群肌力為L/R:4+/5-級4、平衡：雙下肢站立平衡3級雙側單腿站立維持時間為L/R：8s/30s5、疼痛：患者主訴靜息時左側下腰部存在酸脹痛，VAS 4/10分；軀干前屈及后伸至末端時，下腰部出現(xiàn)明顯酸脹痛，VAS 7/10分.康復治療運動：關節(jié)松動訓練，牽伸技術，步行及步態(tài)訓練、腰背部核心肌群訓練、腰背肌放松訓練等OT：作業(yè)療法，勞動能力訓練，家務勞動訓練等中醫(yī)：普通針刺，艾條灸理療：低頻脈沖，中頻脈沖臨床：藥物促進骨折愈合，緩解疼痛脊柱解剖知識：骨骼脊柱胸腰部是由12個胸椎、5個腰椎組成。椎骨椎體椎弓椎弓根椎弓板椎間孔椎孔椎管上關節(jié)突下關節(jié)突康復護理計劃康復護理評估確立康復目標制定康復

5、護理計劃實施護理措施評估效果康復護理評估一般情況評估：中專文化 地質(zhì)勘探管理員?？圃u估： ADL：輕度障礙 運動功能：腰部活動度受限、肌力下降，詳見?？茩z查。 疼痛：靜息時左側下腰部存在酸脹痛，軀干前屈及后伸至末端時，下腰部出現(xiàn)明顯酸脹痛 感覺功能評估 ：無神經(jīng)根受壓癥狀康復護理目標近期目標：正確認識腰椎損傷康復及預后相關知識、情緒穩(wěn)定；疼痛逐漸緩解；腰椎關節(jié)活動度改善、腰椎兩側及下肢肌群肌力提高；掌握病房康復延伸練習方法ADL自理，無并發(fā)癥發(fā)生。遠期目標：掌握家庭康復訓練技巧，功能改善；重返社會，重返工作崗位康復護理措施疼痛護理 體位護理 康復延伸指導 心理護理 ADL指導 輔助器具使用護理

6、 飲食健康宣教 并發(fā)癥預防體位護理：脊柱正確姿勢當脊柱三個自然姿勢處于平衡位置時人體的耳朵肩膀骨盆便會連成一線康復護理措施坐姿： 上身挺直、下頜微收、雙下肢并攏，選擇合適的坐具。坐在有靠背椅上，使腰骶部的肌肉不致疲勞。 如在腰部有35cm厚的依托物則更佳。在此過程中腰背盡量保持正直?？祻妥o理措施仰臥位： 平臥于木板床 ，使膝、髖略屈曲。可使全身肌肉、韌帶及關節(jié)囊都獲得最大限度的放松與休息。 枕頭高度：壓縮后和自己的拳頭高度相當或略低為宜頸部不能懸空。 平臥、屈髖、屈膝90度，最大限度放松腰部肌群，并使腰椎間隙壓力明顯降低?？祻妥o理措施康復護理措施側臥位：保持腰椎正常生理曲度在雙上肢和雙下肢之間

7、各放置一軟枕，或在其后背放置硬枕，以穩(wěn)定脊柱的受力康復護理措施患者屈膝側臥，用位于上方的手抵住床板，同時用下方的肘關節(jié)將半屈的上身支起按該方法起床可使軀干整體移動，從而減少了腰部屈曲、側屈、側轉等動作，避免引起腰部疼，如患者不能獨立轉移，可在家屬幫助下以同樣方式下床起床姿勢：康復延伸指導腰背肌訓練髂腰?。簡瓮忍ゲ可熘?5股四頭肌、要背伸?。簝赏惹?，抬起臀部同時挺胸挺腰髂腰肌：雙抬腿兩腿伸直并攏抬起45小腿三頭肌、股四頭肌和腰背伸?。弘p腿伸直并攏抬起臀部，挺腰康復延伸指導腰背伸肌訓練臀小肌：側臥，一腿伸直盡量抬高，30腰背伸肌：俯臥下用雙臂撐起上身，抬頭臀部不離床免臀大?。焊┡P抬腿，兩腿伸直

8、，輪流抬高康復延伸指導康復訓練的原則:循序漸進，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，并在運動中有一定時間的間歇，以避免腰部過度疲勞 鍛煉應早期多次長期，以不引起疼痛和原有疼痛不加重為宜注意安全，防止意外，避免再次受傷。腰椎壓縮骨折伴骨質(zhì)疏松者，不宜過度向前彎腰康復護理措施心理護理：1、入院后細心介紹醫(yī)院科室環(huán)境以及科室的基本情況，增強病人安全感，信賴感，減輕緊張恐懼心理。 2、經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，了解病人的心理情緒變化，有針對性的進行疏導、安慰、鼓勵。3、舉例相同病例的康復效果，幫助其打消顧慮。 4、介紹工傷管理條例的優(yōu)勢、減輕經(jīng)濟負擔。5、介紹有關治療和護理的意義、方法，使其配合。6、爭

9、取家人關心、安慰病人，給其信心，促進早日康復。ADL指導包括：運動方面有 床上運動、更衣、進食、入廁、洗漱、修飾(梳頭、刮臉、化妝)等.交流方面有 打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環(huán)境標志等.家務勞動方面有 購物、備餐、洗衣服、使用家具及環(huán)境控制器(電源開頭、水龍頭、鑰匙等).ADL指導提物姿勢： 彎腰搬提重物時，正確的姿勢是先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌受力，雙膝處于半屈曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體，則可減少腰背肌的負擔，減少損傷的機會。ADL指導家務勞動姿勢：1、淘米切菜姿勢2、從低矮處取

10、物姿勢3、掃地、拖地姿勢4、晾曬衣服或擦高處玻璃等姿勢ADL指導日常生活：盡量避免連續(xù)開車超過lh，需要長時間行車時，應定時下車活動，做一些腰部的保健體操。避免長時間打麻將、玩電腦游戲等忌勞累、生活不規(guī)律、情志不暢、大喜大悲。定時監(jiān)測心率康復護理措施腰椎矯形器： 患者先取側臥位，將支具后葉置于軀干后面 再取平臥位，將支具前葉置于胸腹部，使支具前后葉邊緣在腋中線重疊，前葉邊緣外露，先系緊中間的扣帶，再系緊兩邊的扣帶。 卸下方法:患者先取平臥位，按與佩戴相反的順序取下。 康復護理措施腰圍使用宣教： 主要的目的：1、制動，保護，使椎間盤局部得到充分休息。2、使腰椎曲線保持較好狀態(tài)。 腰圍的選擇：規(guī)格

11、應與患者體型相適應，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側不宜過分前凸，前方也不宜束扎過緊，應保持腰良好的生理曲度。佩戴時間一般持續(xù)到術后3個月。 腰圍的使用注意事項：當病情減輕，癥狀消失，則應及時取下腰圍，加強自身腰背肌鍛煉，以自身肌肉力量加強對腰椎的支撐和保護作用。否則，長期佩戴腰圍會使腰背肌肉發(fā)生廢用性萎縮及關節(jié)強直，患者會出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象?？祻妥o理措施腰圍：康復護理措施飲食宣教：1 、 富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品 和綠葉蔬菜、水果2 、 恢復階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、杜仲豬骨湯等3、 適當補鈣,促進鈣的吸收利用，如乳制品蝦皮、魚、芝麻醬、豆類4、當歸生姜羊肉湯本方具有養(yǎng)血活血、溫經(jīng)散寒、止痛的作用，特別適于骨折后期及年老體虛患者5、戒煙戒酒潛在的并發(fā)癥1、神經(jīng)根粘連2、椎間隙感染3、肌肉萎縮4、壓瘡并發(fā)癥的預防是否突然疼痛加劇或疼痛部位改變是否下肢感覺運動障礙、二便障礙檢查矯形器是否壓迫局部皮膚安全宣教：防跌倒、注意運動安全，防再次損傷正確對患者進行病房康復延伸鍛煉并使患者掌握正確鍛