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文檔簡介

1、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院 李愛暉 化膿性腦膜炎 多見于嬰幼兒（90%為5歲），起病急，表現(xiàn)為：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥，甚至昏迷，腦膜刺激征，腦脊液改變。 一、病因及感染途徑病因：化膿性細(xì)菌-肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、 流感桿菌等 血：敗血癥、肺炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、 途徑 化膿性骨髓炎 鄰近組織：中耳炎、副鼻竇炎、乳突 炎等易感者：先天或后天免疫缺陷者；長期應(yīng)用激素 或免疫抑制劑者 二、病理 軟腦膜、蛛網(wǎng)膜受累、蛛網(wǎng) 膜下腔充滿大量炎性滲出物菌 腦 腦實(shí)質(zhì)受累，充血、水腫、 變化、壞死，腦膜腦炎 顱神經(jīng)受累，致失明、耳聾、面癱 三、臨床表現(xiàn) （一）共同的表現(xiàn) 起病急，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不

2、安、 驚厥、嗜睡、昏迷。DIC、休克、酸中毒等。 體征： 神萎，雙目凝視 腦膜刺激征（+）：（3個月不典型） 顱壓增高：瞳孔不等大、對光反射遲 鈍、呼吸不規(guī)呼衰 三、臨床表現(xiàn) （二）不同表現(xiàn) 1、不同年齡 A、年長兒頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、 精神萎靡 B、小嬰兒易激惹、不安、吐奶、 眨眼、目光凝視等 三、臨床表現(xiàn) （二）不同表現(xiàn) 2、不同病原體： A、肺炎雙球菌50106/L 糖400mg/L 三、臨床表現(xiàn) （三）并發(fā)癥： 4、其他腦性低鈉血癥 智力落后、癲癇（腦實(shí)質(zhì)受損） 耳聾、失明（顱N受損） 五、治療 （一）一般治療 1、對癥退熱、止驚、抗顱內(nèi)高壓、 抗休克等 2、支持保證足夠液量數(shù)營養(yǎng) （二）抗生素 原則：盡早、有效、足量足程 （靜脈給藥，必要時鞘內(nèi)給藥） 停藥指征：腦脊液完全正常2周左右， 臨床癥狀消失 （G-菌及綠膿桿 菌感染者，需延長4周或更長） 五、治療（推薦用藥） 五、治療 （三）激素： A、中毒癥狀重 B、高熱持續(xù)不退 當(dāng) C、顱內(nèi)高壓 D、腦水腫 E、微循環(huán)障礙 可酌情選用，地塞米松 0.20.5mg/kg/天 iv q6h35天 五、治療（四）并發(fā)癥的處理： 1、硬膜下積液： 少量-不處理， 量多-可穿刺放液 遷延不愈-需

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