兒科二病區(qū)-支氣管肺炎護理查房課件

1、支氣管肺炎小兒時期最常見的肺炎，好發(fā)于3歲以下嬰幼兒，全年均可發(fā)病，以冬春季多見。環(huán)境不良、營養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病及免疫功能低下極易發(fā)生本病。一、病因二、臨床表現(xiàn)三、病例四、護理診斷及措施五、健康教育病因常見的病原體為病毒和細菌，也可由病毒細菌混合感染引起。病毒主要為呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。細菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。近年來肺炎支原體肺炎、醫(yī)院體肺炎有增加趨勢。病原體常有呼吸道侵入，少數(shù)經血行入肺。臨床表現(xiàn)1、輕型肺炎：發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部可聞及固定的濕羅音2、重癥肺炎：1）循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎（面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊、心電圖異

2、常）和急性心衰（a、心律突然加快，大于180/min,b、呼吸突然增快，大于60/min,c、心音低鈍、奔馬律。d、突然極度的煩躁不安，面色發(fā)灰或蒼白，明顯發(fā)紺。E、肝臟迅速增大。F、尿少或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫。）2）神經系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時出現(xiàn)意識障礙、驚厥，可有呼吸不規(guī)則，腦膜刺激征等。3）消化系統(tǒng)：常有腹脹、吐瀉、食少，重癥可引起中樞性腸麻痹、腸鳴消失。腹脹嚴重時，可使呼吸困難加重。病例21床，陳浩然，男，9個月大入院：2011.11.14診斷：喘息型支氣管肺炎主訴：咳嗽伴喘息三四天，加重一天現(xiàn)病史:患兒三四天前受涼后出現(xiàn)流涕咳嗽，夜間出現(xiàn)喘息，開始不劇后咳嗽加重

3、，在當?shù)蒯t(yī)院給予“頭孢（具體不詳）”，呼吸急促急來我院就診，門診擬“毛細支氣管炎”收住院，病程中無抽搐無皮疹，精神一般，吃奶可，大便稀，小便正常入院體檢：T：38.8；P：142次/分；R：75次/分，神清，精神反應欠佳，全身皮膚無黃染及皮疹，淺表淋巴結未觸及，呼吸急促，可見點頭樣呼吸，三凹癥（+），咽充血，雙肺可聞及較多哮鳴音及中等量濕羅音，心音有力，律齊，未聞及雜音腹平軟，肝脾肋下未及，NS（-）4）遵醫(yī)囑給予5L/min間斷吸氧5）遵醫(yī)囑給予抗炎補液對癥治療，嚴密觀察病情，尤其是呼吸頻率及口周皮膚顏色的改變評價：患兒氣促現(xiàn)象消失2、清理呼吸道無效 與患兒不能有效咳嗽、呼吸道分泌物過多、痰

4、液粘稠不易咳出有關目標：保持患兒呼吸道通暢措施：1）患兒臥床休息時，應盡量采取半臥位或高枕臥位，抱起時抬高頭部，以利于肺部的擴張和分泌物的排出。2）指導其家長手背隆起、手掌中空、手指彎曲、拇指緊靠食指，有節(jié)奏的自下而上、由外向內輕輕叩打4、舒適的改變 與患兒體溫過高、氣促、環(huán)境陌生有關目標：減輕或消除引起患兒不舒適的因素措施：1)保持室內環(huán)境的舒適，空氣清潔、良好的溫濕度。2）患兒衣被薄厚適度，及時更換潮濕衣被。3)保持口腔清潔，患兒可在飯后為少量溫開水以清洗口腔。4)各種檢查、治療和護理操作應集中進行，盡量使患兒安靜休息，并有愛傷觀念。評價：患兒的舒適度增加5、便秘 與患兒進食少、腸蠕動減少有關目標：保持患兒大便正常措施：1)指導家長對患兒進行按需喂養(yǎng)。2）患兒睡覺時，應經常變換體位，以增強腸蠕動。3）遵醫(yī)囑給予開塞露一支對癥治療評價：患兒大便已解6、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭措施：1）密切觀察病情當患兒出現(xiàn)心律突然加快，大于180/min,、呼吸突然增快，大于60/min,、心音低鈍、奔馬律、突然極度的煩躁不安，面色發(fā)灰或蒼白，明顯發(fā)紺、肝臟迅速增大、尿少或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫等心衰表現(xiàn)時，應及時告知醫(yī)生，并給與吸氧，減慢輸液速度，準備強心劑、利