兒科保健學(xué)課件

1、兒 童 保 健Health Care of Children 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科學(xué)教研室 第三章 目的要求熟悉兒童各年齡期保健原則了解兒童保健的具體措施掌握兒童的預(yù)防接種第一節(jié)各年齡期兒童保健重點(diǎn)一、胎兒期特點(diǎn)及保健 依賴母體生存 致畸敏感期: 胎兒早期（38周） 1.產(chǎn)前保健 預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形預(yù)防遺傳性疾病預(yù)防感染避免化學(xué)毒物避免接觸放射線謹(jǐn)慎用藥合理治療慢性疾病胎兒及圍生期期保健 藥物對(duì)胎兒的影響-1 藥物胎兒的影響腎上腺皮質(zhì)激素腭裂、無(wú)腦兒安定唇裂、畸形、核黃疸苯妥英鈉唇裂、腭裂、先心病鏈霉素失聰、小鼻、多發(fā)性骨畸形維生素A畸形四環(huán)素牙釉質(zhì)、骨骼發(fā)育不良、I131甲狀腺腫

2、、甲狀腺功能低下、畸形維生素D主動(dòng)脈狹窄、高鈣血癥甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病他巴唑甲狀腺腫胰島素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黃體酮男性化環(huán)磷酰胺畸形、死亡藥物胎兒的影響藥物對(duì)胎兒的影響-2 致畸因素對(duì)胎兒的影響機(jī)制 胎 盤生后一周為保健的重中之重 新生兒期 發(fā)病率 死亡率 高！1.新生兒出生時(shí)的護(hù)理2.居家保健保暖合理喂養(yǎng)皮膚及日常護(hù)理預(yù)防感染及意外促進(jìn)感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育謹(jǐn)慎用藥哺乳期母親服藥對(duì)新生兒的損害藥物有害作用異煙肼肝損害氯霉素骨髓抑制磺胺類高膽紅素血癥放射性同位素骨髓抑制抗代謝藥物抗DNA活性 嬰兒期保健 合理喂養(yǎng) 提倡母乳 ,按時(shí)添加輔食 日常護(hù)理 早期教育 防

3、止意外 預(yù)防疾病和促進(jìn)健康清潔衛(wèi)生衣著、尿布睡眠牙齒戶外活動(dòng)大小便訓(xùn)練視、聽(tīng)能力訓(xùn)練進(jìn)食習(xí)慣語(yǔ)言的培養(yǎng)四、幼兒期特點(diǎn)及保健神經(jīng)心理發(fā)育迅速 體格生長(zhǎng)速度較緩慢 幼兒期保健 1.合理安排膳食2.培養(yǎng)自我生活能力 3.早期教育 4.預(yù)防疾病、事故五、學(xué)齡前期特點(diǎn)及保健 性格形成的關(guān)鍵時(shí)期 體格生長(zhǎng)速度較緩慢 免疫活躍 七、青春期特點(diǎn)及保健 1.體格及性器官發(fā)育迅速2.心理與社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展相對(duì)緩慢 反抗性與依賴性 閉鎖性與開(kāi)放性 自滿和自卑青春期特點(diǎn)及保健 1.供給充足營(yíng)養(yǎng) 2.健康心理教育 3.法制和品德教育 4.預(yù)防疾病和意外 5.預(yù)防常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題各期兒童保健特點(diǎn)兒童保健的具體措施護(hù)理(

4、care) 營(yíng)養(yǎng)(nutrition) 計(jì)劃免疫(program immunization)兒童心理衛(wèi)生(mental health of child)定期健康檢查(regular physical check-ups)體格鍛煉(physical exercise)意外事故預(yù)防(accidents prevention) 是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，有計(jì)劃的使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平、達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。 計(jì) 劃 免 疫(Program immunization)抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律初次免疫應(yīng)答再次免疫應(yīng)答特異性免疫獲得的方式（一）自然免疫（

5、二）人工免疫 1、主動(dòng)免疫 2、被動(dòng)免疫兒童預(yù)防接種程序 免疫起始月齡接種次數(shù)針次間隔加強(qiáng)免疫聯(lián)合免疫 預(yù)防接種的注意事項(xiàng)接種的準(zhǔn)備工作受種者的準(zhǔn)備操作要求嚴(yán)格掌握禁忌證預(yù)防接種的反應(yīng)及處理1.接種過(guò)程中的注意事項(xiàng) （1）安排適當(dāng)場(chǎng)所，備好急救用品, （2）仔細(xì)解釋，爭(zhēng)取家長(zhǎng)和兒童的配合; （3）認(rèn)真查對(duì)生物制品，正確配制; （4）嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)、正確處理剩余藥液，新鮮配制，廢棄剩余藥液，燒毀活菌苗; （5）嚴(yán)格三查七對(duì)，掌握禁忌癥及間隔時(shí)間（接種活菌苗后隔4周，死菌苗后隔2周再種其它疫苗）; （6）正確選用消毒液, 接種活疫苗、菌苗用75%酒精消毒; （7）及時(shí)記錄與預(yù)約，避免重種、漏種

6、，未接種者須注明原因，進(jìn)行補(bǔ)種; （8）交待接種后的注意事項(xiàng)及處理措施.2.嚴(yán)格掌握禁忌癥（1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者,（2）有明確過(guò)敏史者謹(jǐn)慎接種;（3）患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、 濕疹及其它皮膚病者不予接種卡介苗;（4）接受免疫抑制劑治療期間、發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期間忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗;（5）有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽搐史及家族史者禁用百日咳菌苗;（6）患有肝炎、急性傳染病或其他嚴(yán)重疾病不宜進(jìn)行免疫接種.1.一般反應(yīng) (1)局部反應(yīng) 接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)出現(xiàn)注射部位紅、腫、熱、痛伴淋巴結(jié)腫大，持續(xù)2-3天，紅暈直徑2.5cm以下為弱陽(yáng)性，2.6 5cm為中等反應(yīng)，大于5

7、cm者為強(qiáng)陽(yáng)性. (2)全身反應(yīng) 接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)1 2天，頭暈、胃腸道反應(yīng)、全身不適. 處理原則 休息、多飲水、熱敷.2.異常反應(yīng)（1）過(guò)敏性休克 平臥、頭稍低、保暖、吸氧、注射腎上腺素（2）暈針 平臥、頭稍低、飲少量糖開(kāi)水（3）過(guò)敏性皮疹 服用抗組織胺藥物（4）全身感染1.卡介苗（減毒活結(jié)核菌）預(yù)防的疾?。航Y(jié)核病接種方法：皮內(nèi)注射接種部位：左上臂三角肌上端初種年齡：生后2-3天到2月內(nèi)反應(yīng)：局部小潰瘍 全身播散性卡介苗癥注意：2月小兒，PPD(-)后接種 體重2kg的早產(chǎn)兒不能接種 2.基因重組乙肝疫苗 預(yù)防的疾?。阂倚透窝?接種方法：肌肉注射 接種部位：上臂三角肌 初種年齡

8、：0月、1月、6月 復(fù)種：3-5年 反應(yīng)：局部紅腫攜帶HBV母親所生嬰兒的乙型肝炎疫苗接種: 采用聯(lián)合免疫, 即出生12h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白,同時(shí)注射乙型肝炎疫苗.早產(chǎn)兒的乙型肝炎疫苗接種: 出生體重低于2kg早產(chǎn)兒,美國(guó)推薦推遲首劑接種至體重達(dá)2kg或2月齡時(shí).我國(guó)屬乙肝高發(fā)區(qū),因此要求出生時(shí)即接種乙型肝炎疫苗,但在完成全程免疫后,應(yīng)檢測(cè)抗體水平,對(duì)無(wú)反應(yīng)或低反應(yīng)者及時(shí)加強(qiáng)免疫.3.脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗預(yù)防的疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎接種方法：口服初種年齡：2月、3月、4月復(fù)種：4歲反應(yīng)：低熱、輕瀉注意:冷開(kāi)水送服,服后2小時(shí)禁服開(kāi)水脊髓灰質(zhì)炎強(qiáng)化免疫實(shí)施范圍:主要在常規(guī)免疫工作薄弱地區(qū)和流動(dòng)人口等特殊人群中開(kāi)展.強(qiáng)化免疫時(shí)間:每年1月5日6日,12月5日6日.強(qiáng)化免疫對(duì)象:不同年齡階段的兒童強(qiáng)化免疫目的:徹底消滅脊髓灰質(zhì)炎. 4.百日咳 菌液、白喉 破傷風(fēng)類毒素預(yù)防的疾?。喊偃湛?、白喉、破傷風(fēng)接種方法：皮下注射接種部位：上臂外側(cè)初種年齡：3月、4月、5月復(fù)種：1.5-2歲,7歲,白破二聯(lián)類毒素反應(yīng)：低熱、局部紅腫5.麻疹減毒活疫苗 預(yù)防的疾?。郝檎罱臃N方法：皮下注射接種部位：上臂外側(cè)初種年齡：8月以上復(fù)種：7歲反應(yīng)：部分輕度發(fā)熱皮疹 免疫功能低下者、免疫缺陷病者 明確過(guò)敏史 嚴(yán)重的心、