惡性淋巴瘤相關(guān)護(hù)理課件

1、惡性淋巴瘤護(hù)理 病例患者，男性，71歲。因“確診淋巴瘤3月余，化療3次，腰椎放療后7天，發(fā)熱2天”收入院。患者3月余前行右腋下淋巴結(jié)穿刺，形態(tài)上高度可疑淋巴瘤，行3次全身化療。20天前出現(xiàn)腰疼，活動(dòng)受限，腰椎MRI示：腰椎及骶1椎體多發(fā)信號(hào)異常，考慮淋巴瘤椎體浸潤可能。行椎體轉(zhuǎn)移瘤姑息性放療。2天前患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶、發(fā)熱，體溫最高為38.8C，口腔及外陰粘膜可見多發(fā)潰瘍，以“淋巴瘤，肺部感染”收住入院。當(dāng)天血?dú)夥治觯篜H7.48，二氧化碳分壓24.4mmHg，氧分壓121.0mmHg。2天后患者胸悶加重，予使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。【概述】淋巴瘤 定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大 多

2、與免疫應(yīng)答過程中的淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤。發(fā)病部位：其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實(shí)體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。病理特征：臨床以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征 。同時(shí)伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。晚期 有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。發(fā)病情況發(fā)病率 男性1.39/10萬，女性0.84/10萬， 2040歲多見，城市高于農(nóng)村。 HD占總發(fā)生率8%11%。歐美 以HD多見，我國以NHL多見。 死亡率 居惡性腫瘤11-13位。【病因與發(fā)病機(jī)制】病因不明，可能與以下因素有關(guān)有：病毒感染： 一、EB

3、病毒DNA皰疹病毒:Burkitt淋巴瘤、 HD的R-S細(xì)胞中分離出EB病毒。 二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLV 被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-蕈樣肉芽腫免疫缺陷：免疫（細(xì)胞）缺陷病 免疫抑制劑其他因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因【病理和分類】A 霍奇金病(Hodgkins disease HD) B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。（三）皮膚瘙癢這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見于年輕人，特別是女性（四）酒精疼痛約17%20%的HD病人在飲

4、酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多(五)組織器官受累如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神 經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等 NHL遠(yuǎn)處擴(kuò)散和結(jié)外侵犯較HD常見 【實(shí)驗(yàn)室和其它檢查】一、病理活檢： 淋巴結(jié)活檢/穿刺是確診和分型的 主要依據(jù)(HD可見R-S細(xì)胞)。二、外周血象和骨髓象三、影像學(xué)檢查 X-RayCT MRI B超四、淋巴管造影 五、單抗分型六、染色體及PCR檢測(cè)七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗(yàn),免疫學(xué)檢查,剖腹探查。二、對(duì)癥護(hù)理：1.患者發(fā)熱時(shí)按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2.呼吸困難時(shí)給予高流量氧氣吸入

5、，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。3.骨骼浸潤時(shí)要減少活動(dòng)，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時(shí)根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。三、一般護(hù)理：1.早期患者可適當(dāng)活動(dòng)，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護(hù)機(jī)體。2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療、放療承受力，促進(jìn)毒素排泄。3.保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護(hù)放療照射區(qū)域皮膚，避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對(duì)皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強(qiáng)柔軟棉織品，宜寬大。4.放療、化療時(shí)應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。四、健康指導(dǎo)：1.注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力。3.遵醫(yī)囑堅(jiān)持治

6、療，定期復(fù)診。 無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用與護(hù)理無創(chuàng)通氣的定義:是指除氣管插管，氣管切開以外的，無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣無創(chuàng)呼呼吸機(jī)的適應(yīng)癥急慢性呼吸衰竭呼吸頻率24次/分，輔助肌參與，反響呼吸清醒，有自主呼吸限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡ARDS早期SARS心源性水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化無創(chuàng)呼吸機(jī)的模式S（自主呼吸）模式 1.呼吸完全由患者觸發(fā) 2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持 主要用于自主呼吸良好的病人T（時(shí)間控制）模式 呼吸完全有呼吸機(jī)決定 呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定 主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者S/T（自主呼吸予時(shí)間控制自動(dòng)切換）模式 在自主呼吸時(shí)以

7、S模式進(jìn)行 在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無自主呼吸則行強(qiáng)制通氣常見問題及解決方法;不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)檢查，連接同步性差減少漏氣恐懼做好解釋參數(shù)不合理低壓力重調(diào)常見問題及解決方法：口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000）使用加溫濕化器常見問題及解決方法：面罩壓傷在鼻梁，鼻翼放紗布?jí)|減輕壓力或皮膚保護(hù)膜常見問題及解決方法；恐懼做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的，重要性，使用的正確方法初戴面罩時(shí)，要指導(dǎo)安慰常見問題及解決方法；胃脹氣盡量用鼻呼吸，少說話用促胃動(dòng)力的藥胃腸減壓常見問題及解決方法：誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣常見問題及解決方法;排痰障礙定時(shí)翻身拍背鼓勵(lì)患者咳嗽霧化吸入及時(shí)吸痰護(hù)理一般護(hù)理取半臥位，坐位等病房保持空氣通暢翻身拍背，每天保持一定的飲水予高熱量高蛋白易消化的半流飲食嚴(yán)密觀察患者的神志，生命