附錄一臨床常用診斷技術(shù)2課件

1、附錄一 臨床常用診斷技術(shù) 胸膜腔穿刺術(shù)和胸膜活檢常用于 確定胸腔積液的性質(zhì)(滲出液/漏出液)、減壓、胸腔內(nèi)給藥（化療）。方法：1.騎坐位、半臥位2.穿刺點(diǎn)的選擇。肩胛線78肋間，腋中線67肋間，腋前線第5肋間，但不是絕對(duì)的，往往先采用B超定位，根據(jù)定位結(jié)果進(jìn)行穿刺。3.常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪巾4.2的利多卡因在下一肋骨的上緣進(jìn)針逐層麻醉至胸腔。方法：5.拔出麻醉針，插入 穿刺針，獲得脫空感后接上夾著血管鉗的注射器（通常為50mml），松開(kāi)血管鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾住膠管（通常由助手協(xié)助完成）6.取試管留取胸腔積液各35mml送常規(guī)、病理、培養(yǎng)等檢查。方法：7.繼續(xù)抽取胸腔積

2、液，首次不超過(guò)600mml8.抽液完畢拔出穿刺針，敷以干燥無(wú)菌紗布，壓迫片刻后以膠布固定，撤去鋪巾，囑患者靜臥，穿刺結(jié)束。注意事項(xiàng)：1.消除顧慮，簽字2.操作過(guò)程中要密切觀察患者的反應(yīng)，不適及時(shí)處理，如胸膜反應(yīng)、氣胸、復(fù)張性肺水腫等3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止空氣進(jìn)入胸腔引起氣胸4.避免在第9肋以下穿刺胸膜活檢往往在胸腔穿刺抽出部分胸液后進(jìn)行用Cope針鉤取胸膜組織進(jìn)行活檢。方法：1.穿刺點(diǎn)的選擇方法：常規(guī)消毒鋪巾麻醉方法：常規(guī)消毒鋪巾麻醉方法:加壓固定注意事項(xiàng)：1.出凝血時(shí)間2.進(jìn)入骨質(zhì)后避免過(guò)大擺動(dòng)，以免斷針，胸骨穿刺不可用力過(guò)猛，以免發(fā)生意外3.碰到骨質(zhì)較硬不可強(qiáng)行進(jìn)針4.立即涂片5.附送23

3、張血涂片6.麻醉皮試腰椎穿刺術(shù) 用于檢查腦脊液的性質(zhì)，測(cè)定顱內(nèi)壓，了解蛛網(wǎng)膜下腔是否通暢，也用于鞘內(nèi)注射。方法：1.體位 側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲成弓形，便于進(jìn)針。2.穿刺點(diǎn)的確定，34腰椎棘突間隙，可上下一個(gè)腰椎間隙。方法：測(cè)壓方法：鞘內(nèi)給藥方法：拔針、撤巾、敷紗布方法：去枕平臥46小時(shí)，以免術(shù)后低顱壓頭痛注意事項(xiàng)：1.禁忌癥：高顱壓、休克、衰竭、瀕危、顱 后窩占位等。2.穿刺過(guò)程患者不適3.鞘內(nèi)注射注意等量交換。腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥：1.抽液化驗(yàn)檢查，協(xié)助診斷2.大量腹水引起胸悶、氣促、少尿等，放腹水以減輕癥狀3.腹腔內(nèi)給藥方法：1.先排空尿液2.術(shù)前先測(cè)量腹圍、脈搏、血壓及腹部體征3.坐位、平臥、半臥、稍左側(cè)臥位4.穿刺點(diǎn)的選擇方法：5.常規(guī)消毒、戴手套、鋪巾、2利多卡因麻醉6.左手固定穿刺處皮膚，右手持針逐步刺入腹壁獲得脫空感后抽液或引流7.留取標(biāo)本送檢查或持續(xù)放液8.拔針、撤巾、壓迫、紗布膠布固定。注意事項(xiàng)：1.有肝性腦病先兆禁忌2.術(shù)中密切觀察患者不適反應(yīng)，及時(shí)處理3.不宜過(guò)快過(guò)多，肝硬化不超過(guò)3000m