肺炎病人的相關(guān)護(hù)理(樂業(yè))課件

1、肺炎病人的護(hù)理樂業(yè)縣人民醫(yī)院內(nèi)兒科梁秀敏2012-06-20一、概 述肺炎(pneumonia) 是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的炎癥?？捎啥喾N病原體、理化因素、過敏因素引起，其中以感染因素最多見，是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見??；在各種致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原發(fā)病，也可以是其他疾病的并發(fā)癥。導(dǎo)致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。臨床上可根據(jù)病因、解剖部位及感染來源不同進(jìn)行分類。分類及發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌性肺炎：是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。病原體包括革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。病毒

2、性肺炎 ：包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。支原體肺炎其他病原體 肺炎：包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲、寄生蟲等，愛滋病病人易伴發(fā)卡氏肺孢子蟲、弓形蟲等感染。真菌性肺炎 ：包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等。其他因素引起的肺炎 ：如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、過敏性肺炎等，均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸道癥狀。按解剖部位分類大葉性（肺泡性）肺炎：炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴(kuò)展，累及肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。按患病環(huán)境分類 社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲

3、得性肺炎：是指病人在入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國醫(yī)院獲得性肺炎占院內(nèi)感染的第一位，多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重病人，耐藥菌株多，且革蘭陰性桿菌所占比例高，其病死率高達(dá)3040%，治療困難。發(fā)病機(jī)制微生物的侵入：微生物可通過以下途徑侵入呼吸道： 吸入分泌物； 吸入周圍空氣中的細(xì)菌； 菌血癥； 鄰近部位的感染直接蔓延到肺（較少見）。如軍團(tuán)菌肺炎就是通過吸入周圍空氣中的細(xì)菌而引起的肺炎。休克型肺炎表現(xiàn)休克型肺炎是以微循環(huán)嚴(yán)重功能障礙為主要表現(xiàn)的重癥肺炎，又稱暴發(fā)性或中毒性肺炎。臨床以感染性休克為主要表現(xiàn)。病人突然高熱，經(jīng)數(shù)小時(shí)或12天后，血壓下降到90/

4、60mmHg以下，進(jìn)入休克狀態(tài)。表現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、嗜睡、出冷汗、尿少或無尿，肺部癥狀不明顯，體溫正?；虿簧o咳嗽、咳痰癥狀。體檢面色蒼白、皮膚黏膜發(fā)紺或皮膚花紋斑、四肢厥冷、血壓下降、脈博細(xì)數(shù)、心率增快、呼吸淺快，少數(shù)病人皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。 體 征早期肺部無明顯體征。肺實(shí)變時(shí)有典型的實(shí)變征，即患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、病理性支氣管呼吸音、消散期可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胸部X線:以肺泡浸潤為主。如呈葉狀或段狀分布的炎性浸潤影，常提示為細(xì)菌性肺炎；如呈片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布，提示支氣管肺炎。血液一般檢查細(xì)菌性肺炎可見白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，并伴有核

5、左移，或細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞比例仍高。常見護(hù)理診斷體溫過高 與細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。清理呼吸道無效 與肺部炎癥、痰液粘稠有關(guān)。氣體交換受損 與肺部感染，肺泡、支氣管腔分泌物過多有關(guān)。組織灌注異常 與細(xì)菌之毒素直接損害微循環(huán)功能有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)感染控制，體溫下降或正常；能有效咳出痰液；病人維持較好的氣體交換狀態(tài)，呼吸平穩(wěn)；病人有效循環(huán)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。護(hù)理措施觀察咳嗽、咳痰的變化；定時(shí)監(jiān)測和記錄體溫、呼吸、脈博、血壓、尿量；注意病人意識(shí)和尿量的改變；如發(fā)現(xiàn)高熱病人體溫驟降至正常體溫以下、脈搏細(xì)速、脈壓變小、呼吸淺快、煩躁不安、面

6、色蒼白、四肢厥冷、尿量減少（30ml/小時(shí)）等病情變化，應(yīng)立即告知醫(yī)師，及時(shí)采取救治措施。生活護(hù)理休息：病室應(yīng)保持安靜舒適、溫濕度適宜。急性期病人應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體的耗氧量。感染性休克病人應(yīng)協(xié)助采取仰臥中凹位，抬高頭胸部20、抬高下肢30，盡量將治療和護(hù)理集中在同一時(shí)間內(nèi)完成，以保證病人有足夠的休息時(shí)間。飲食：給予足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，膳食要清淡、易消化。鼓勵(lì)病人足量飲水（20003000ml/天），失水者遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。3.用藥護(hù)理肺炎病人輕者選足量有效抗生素、鎮(zhèn)咳劑經(jīng)數(shù)日治療后病情即可好轉(zhuǎn)、痊愈。重者靜脈補(bǔ)液和用藥。輸液速度應(yīng)先快后慢，輸液量宜先多后少，可在中心靜脈壓

7、監(jiān)測下決定補(bǔ)液量和速度。對煩躁不安、譫妄者可按醫(yī)囑給地西泮、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑。循環(huán)衰竭病人擴(kuò)容治療要求達(dá)到收縮壓大于80mmHg，脈壓大于30mmHg，尿量每小時(shí)大30ml，脈率每分鐘小于100次。應(yīng)用升壓藥時(shí)，根據(jù)血壓的變化調(diào)整滴速。糾正酸中毒時(shí)堿性藥物因配伍禁忌較多，可集中先輸入，后給其他藥物。對癥護(hù)理保暖與降溫：寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，適當(dāng)增加被褥。高熱時(shí)給予物理降溫或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。退熱時(shí)需補(bǔ)充液體，以防虛脫。心理護(hù)理急性期病人常因擔(dān)心病情惡化，出現(xiàn)情緒急燥。護(hù)士應(yīng)以誠懇、和謁的態(tài)度耐心幫助病人，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。對由疾病所引起的軀體痛苦，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，向病人解釋通過

8、應(yīng)用有效抗生素治療、大部分病人預(yù)后良好，消除其焦慮。使病人積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)身體康復(fù)。護(hù)理評(píng)價(jià)病人體溫下降至正常。病人能有效咳出痰液，保持氣道通暢。 病人缺氧改善，呼吸平穩(wěn)。病人生命體征平穩(wěn)。（七）健康教育向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識(shí)，指導(dǎo)病人平時(shí)注意鍛煉身體，特別要加強(qiáng)防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實(shí)施鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)有皮膚感染灶者應(yīng)及時(shí)治療。增加營養(yǎng)的攝入，保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度勞累，以增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。指導(dǎo)慢性病病人要注意天氣變化，隨時(shí)增減衣服。避免受寒、酗酒及吸煙等誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。出院病人需繼續(xù)用藥時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并向病人解釋有關(guān)藥物的療效

9、及副作用，告訴病人不能擅自停藥或減量，如有不適，及時(shí)復(fù)查。一.肺炎球菌肺炎是肺炎球菌（肺炎鏈球菌）所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥。約占院外感染肺炎的一半。好發(fā)于冬季和初春。病因及發(fā)病機(jī)制肺炎球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖有關(guān)。肺炎球菌經(jīng)陽光直射1小時(shí)，或加熱至52 10分鐘即可殺死。但在干燥痰中可存活數(shù)月。 肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一種正常菌群。當(dāng)機(jī)體免疫功能受損，如淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激等因素的影響，細(xì)菌侵入下呼吸道，并在肺泡內(nèi)繁殖。其致病力是由于有高分子多糖體莢膜對組織侵襲作用，引起肺泡壁充血水腫，繼而出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出，含菌滲出液經(jīng)Cohn孔蔓延至幾個(gè)肺段或整

10、個(gè)肺葉。因病變開始于肺的外周，故易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。因肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，故不引起原發(fā)性組織壞死和形成空洞，炎癥消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無破壞，不留纖維瘢痕。極個(gè)別可因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，可能形成機(jī)化性肺炎。臨床表現(xiàn)癥 狀臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和肺實(shí)變體征。多見于男性青壯年。由于細(xì)菌感染毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達(dá)3941，呈稽留熱型。病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側(cè)胸部刺痛（系炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部類似急腹癥）。少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉

11、、腹脹。重者出現(xiàn)煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。體 征急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部檢查患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音；聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。并發(fā)癥并發(fā)癥已少見，重癥病人可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（2030）109/L，中性粒細(xì)胞占80以上，核左移，胞漿內(nèi)可見毒性顆粒。休克型肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或不升。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（2030）109/L，中性粒細(xì)胞占80以上，核左移，胞漿內(nèi)可見毒性顆粒。休克型肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或不升。胸部X線檢查早期僅見肺紋理增多，典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密

12、陰影。病變累及胸膜時(shí)，可見肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。痰涂片、培養(yǎng)可找到肺炎球菌；發(fā)病初期，血培養(yǎng)可陽性。診斷要點(diǎn)冬、春季突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼吸急促。肺部聽診病變部位呼吸音降低、濕啰音及肺實(shí)變體征。胸部X線檢查病變部位呈片狀均勻致密陰影。治療要點(diǎn)治療原則：控制感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。補(bǔ)充血容量，糾正休克?？咕委煾餍头窝讓η嗝顾谿都敏感，首選青霉素G 40萬u80萬u，對青霉素過敏者，輕者可用紅霉素；重者用廣譜、強(qiáng)力的抗菌藥或第二代、第三代頭孢菌素。對癥治療:臥床休息，保證每日熱量、維生素及蛋白質(zhì)攝入量。對癥治療有明顯胸痛，可用少量止痛劑，如可待因15mg以緩解疼痛；有低氧血癥或發(fā)紺時(shí)應(yīng)吸入氧氣；有腹脹可用肛管排氣或胃腸減壓；煩躁不安者可服小劑量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮；有感染性休克時(shí)按感染性休克治療方法處理。感染性休克擴(kuò)充血容