腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)護理安全管理課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)的護理安全管理腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）比腸外營養(yǎng)（PN）營養(yǎng)方面安全方便價格低廉并發(fā)癥少更符合生理EN目的營養(yǎng)支持-保持瘦肉組織，糾正營養(yǎng)不良和代謝紊亂，維持機體免疫功能營養(yǎng)治療-更側(cè)重于器官功能的保護，減輕高分解代謝，防治細胞損傷，調(diào)節(jié)免疫和炎性反應(yīng)等EN實施前1.營養(yǎng)分險篩查營養(yǎng)分險篩查2002（NRS2002）營養(yǎng)不良通用篩查工具微型營養(yǎng)評價不能簡單地依據(jù)體重變化或血清蛋白水平高低來下結(jié)論，綜合考慮EN實施前EN途徑膳食攝入80的營養(yǎng)否 營養(yǎng)喂養(yǎng)是經(jīng)口進食“腸內(nèi)營養(yǎng)也稱為管飼，系指通過管飼途徑將EN輸入口腔以下胃腸道內(nèi)”腸內(nèi)營養(yǎng)途徑有誤吸危險無時間長于六周腸胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管（PEJ

2、）經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）問題一營養(yǎng)管的設(shè)置營養(yǎng)管的位置確認回抽胃液看有無氣泡溢出聽氣過水聲 研究認為用回抽胃內(nèi)容物的方法判斷胃飼管位置的準(zhǔn)確率只為50，使用聽診的方法的準(zhǔn)確率為84管飼腸內(nèi)營養(yǎng)管的位置確認放射學(xué)是確定飼管位置的最可靠的方法確定胃管位置使用ph試紙，檢查鼻胃管的位置，每天至少檢查3次每次連接一袋/瓶腸內(nèi)營養(yǎng)品時，及對管道是否處于正確有懷疑時，都應(yīng)檢查鼻胃管的位置問題三堵管原因預(yù)防和治療喂養(yǎng)管堵塞1.喂養(yǎng)管沒有定期沖洗2.喂養(yǎng)管太細4.粉狀或壓碎的藥物3.粘稠的腸內(nèi)營養(yǎng)配方1.1管飼量用約2050毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養(yǎng)管，喂養(yǎng)后重復(fù)1.2交換病人體位，沖洗管道2.改用

3、ch10的喂養(yǎng)管3.1用ch10的喂養(yǎng)管3.2每隔2小時沖洗一次4.改用液體藥物喂養(yǎng)管堵塞的處理辦法連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)每4-8小時用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道一次。每日輸注完畢后，均應(yīng)沖洗管道 脈沖式手法堵管一旦堵管，即刻用溫開水加型號小的針筒，加灌腸器上的接頭，反復(fù)抽吸，胰酶溶于碳酸鈉后沖管誤吸的預(yù)防 注意！ 危重病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng) （特別經(jīng)胃）時應(yīng)采取頭 高位/半臥位，最好達到 上胸部抬高（30-45度）。千萬不要忘記哦！誤吸的預(yù)防 注意！檢查氣管套管的氣 囊壓力，每4小時 評估一次誤吸的預(yù)防 注意！ 管飼過程中病人出現(xiàn) 明顯嗆咳，呼吸急促， 口鼻腔內(nèi)溢漏營養(yǎng)液 等，應(yīng)立即停止管飼 進

4、行吸引誤吸的預(yù)防胃腔殘留量評估開始EN前應(yīng)確認導(dǎo)管尖端位置正確，每隔4h檢查一次胃殘留液量。若胃液殘留量（GRV）250ML,應(yīng)給予胃腸動力藥，并重復(fù)檢查。若GRV500ML,并考慮將鼻飼管放至Treitz韌帶一下，采用輸液泵控制輸注速度。CQI項目規(guī)范執(zhí)行管飼腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程，降低誤吸發(fā)生率與科室所有成員共同明確目標(biāo)，討論如何把各項預(yù)防措施落實到位，降低腸內(nèi)營養(yǎng)引起的誤吸發(fā)生率。按規(guī)定實行各項預(yù)防措施并記錄。每周不定時對管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者預(yù)防誤吸的執(zhí)行情況進行檢查，作為考核。加強對護工的教育培訓(xùn)。加強對家屬的宣教。附：預(yù)防措施內(nèi)容1.每個病人必須床頭抬高302.每次鼻飼前確認胃管在胃內(nèi)。3.每

5、次吸痰前必須評估氣囊壓力。4.對有可沖洗套管患者常規(guī)每班至少兩次進行氣囊上方抽吸，在評估時進行。5.對持續(xù)氣囊上方抽吸的患者也參照第四條。6.翻身、擦身時護士必須在床邊。7.對有誤吸高危因素患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)時必須使用營養(yǎng)泵。8.規(guī)定月份內(nèi)必須使用營養(yǎng)液加溫器。管飼腸內(nèi)營養(yǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)注胃排空表示：（-）代表胃潴留小于200ml，（+）代表胃潴留大于200-250ml，根據(jù)具體情況減慢或停止腸內(nèi)營養(yǎng)。 抬高床頭30接到遺囑評估氣囊壓力氣囊上方抽吸核對患者身份備齊用物攜至床邊按遺囑選取營養(yǎng)液（標(biāo)注開瓶時間） 吸痰接上營養(yǎng)泵管（貼上靜脈用藥標(biāo)志）溫開水20ml沖洗連接胃管或鼻腸管規(guī)定月份使用加溫泵q2h溫開水沖洗并記錄于流程圖的鼻飼欄內(nèi)q4h評估胃排空情況并記錄于流程圖評估欄內(nèi)開啟營養(yǎng)泵護