腸梗阻患者護理課件

1、腸梗阻患者的護理許小雨2014年11月5日一、定義腸梗阻是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行。順利通過腸道，是常見的外科急腹癥之一。二、分類1依據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分類（1）機械性腸梗阻：是各種機械性原因?qū)е碌哪c腔縮窄、腸內(nèi)容物通過障礙。主要原因包括：1)腸腔堵塞：如結石。糞塊、寄生蟲、異物等。2）腸管外受壓：如腸扭轉(zhuǎn)、腹腔腫瘤壓迫、粘連引起腸管扭曲、腹外疝或腹內(nèi)疝等。3）腸壁病變：如腸腫瘤、腸套疊、先天性腸道閉鎖。（2）動力性腸梗阻：腸壁本身無器質(zhì)性病變，是神經(jīng)反射或腹腔內(nèi)毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸內(nèi)容物無法正常運行。此類腸梗阻較前類少見?？煞譃槁楸孕阅c梗阻及痙攣性腸梗阻兩類。前者

2、常見于彌漫性腹膜炎、低鉀血癥及某些腹部手術后等；后者較少見，可繼發(fā)于尿毒癥、重金屬中毒和腸功能紊亂等 。（3）血運性腸梗阻。是由于腸管局部血供障礙致腸道功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙，如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等。2、依據(jù)腸壁血運有無障礙分類（1）單純性腸梗阻：只有腸內(nèi)容物通過受阻，而無血運障礙。（2）絞窄性腸梗阻;伴有腸管血運障礙的腸梗阻。此外，腸梗阻還可根據(jù)梗阻部位分為高位和低位腸梗阻；根據(jù)梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻；根據(jù)梗阻的發(fā)展過程分為急性和慢性腸梗阻。三、腸梗阻的臨床表現(xiàn)1癥狀(1)、腹痛。在急性完全性機械性小腸梗阻病人中，腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，主要是由于梗阻部位以上的腸

3、管強烈蠕動引起，多位于腹中部，常突然發(fā)作，逐步加劇至高峰，持續(xù)數(shù)分后緩解。間隙期可以完全無痛，但過一段時間后可以再發(fā)。絞痛的程度和間隙期的長短則視梗阻部位的高低和病情的緩急而異。(2)、 嘔吐。腸梗阻病人幾乎都有嘔吐，早期為反射性嘔吐，吐出物多為胃內(nèi)容物。后期則反流性嘔吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，嘔吐越頻越烈；低位小腸梗阻時嘔吐較輕亦較疏；結腸梗阻時，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可無嘔吐，但后期回盲瓣因腸腔過度充盈而關閉不全時亦有較劇烈的嘔吐、吐出物可含糞汁。2體征腹部體征腸梗阻病人均有明顯的腹部體征和全身癥狀。 （1）腹部膨脹多見于低位小腸梗阻的后期。閉袢性腸梗阻常有不對稱的局部膨脹

4、，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。（2）腸鳴音亢進或消失常見機械性腸梗阻的早期絞痛發(fā)作時，在梗阻部位經(jīng)?？陕牭侥c音亢進，如一陣密集氣過水聲；腸腔明顯擴張時，腸可呈高調(diào)金屬音；麻痹性腸梗阻或機械性腸梗阻并發(fā)腹膜炎時，腸鳴音極度減少或完全消失。（3）腸型及蠕動波慢性腸梗阻和腹壁較薄的患者，其腸型和蠕動波特別明顯。（4）腹部痛常見于機械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎。（5）腹塊常見于成團蛔蟲、膽結石、腸套疊或結腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應的腹部包塊，有時可能觸到有壓痛的擴張的腸管。五、處理原則1、非手術治療（1）禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一。通

5、過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡不論采用手術和 非手術治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是極重要的措施。最常用的是靜脈輸注葡萄糖液、等滲鹽水；如梗阻已 存在數(shù)日，也需補鉀，對高位小腸梗阻以及嘔吐頻繁的病人尤為重要。但輸液所需容量和種類須根據(jù)嘔吐情況、缺水體征、血液濃縮程度、尿排出量和比重，并結合血清鉀、鈉、氯和二氧化碳結合力監(jiān)測結果而定。單純性腸梗阻，特別是早期，上述生理紊亂較易糾正。而在單純性腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻，尚須輸給血漿、全血或血漿代用品，以補

6、償喪失至腸腔或腹腔內(nèi)的血漿和血液。（3）、防治感染和毒血癥應用抗生素對于防治細菌感染，從而減少毒素的產(chǎn)生都有一定作用。一般單純性腸梗阻可不應用，但對單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及手術治療的病人，應該使用。（4）病因治療：如蛔蟲引起的腸梗阻可口服或通過鼻飼管灌注植物油、氧氣驅(qū)蟲、服用驅(qū)蟲藥物等。2、手術治療。各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人，適應手術治療。由于急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴重，所以手術的原則和目的是：在最短手術時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻和恢復腸腔的通暢。4.并發(fā)癥的預防和護理（1）吸入性肺炎1）預防：病人嘔吐時，應協(xié)

7、助其坐起或?qū)㈩^偏向一側，嘔吐后及時清潔口腔衛(wèi)生，并記錄嘔吐物的顏色、性狀。2）病情監(jiān)測：觀察發(fā)生嗆咳,有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。3）護理：若發(fā)生吸入性肺炎，除遵醫(yī)囑及時予以抗菌藥外，還應協(xié)助病人翻身、叩背、與霧化吸入，指導病人有效呼吸、咳嗽、咳痰等。（2）腹腔感染及腸瘺1）避免感染：注意保持腹腔引流通暢，嚴格無菌技術操作，避免逆行性感染的發(fā)生。2）營養(yǎng)：根據(jù)病人情況合理補充營養(yǎng)，恢復經(jīng)口飲食后應遵循循序漸進的原則，以免影響吻合口愈合。3）觀察：觀察病人術后腹痛、腹脹等癥狀是否改善，肛門恢復排氣、排便的時間等。若腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味、同時病人出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，應及時通知醫(yī)生。（3）腸粘連：腸梗阻術后病人若護理不當，仍可能發(fā)生再次腸粘連。應該注意下列護理措施：1）術后早期活動：協(xié)助病人翻身并活動肢體；鼓勵病人盡早