肝硬化護(hù)理查房2

1、肝 硬 化 護(hù) 理 查 房主查人：張慢慢護(hù)理查房內(nèi)容概要1.肝硬化的相關(guān)知識 2.病史匯報(bào) 3.護(hù)理查體 4.查房總結(jié)肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的 （臨床表現(xiàn)） 慢性肝病一(多)種病因肝硬化的定義 肝硬化的病因 病毒性肝炎酒精中毒日本血吸蟲病藥物或化學(xué)毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳和代謝疾病 肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期 癥狀輕、缺乏特異性癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、輕度黃疸上腹隱痛，肝掌、蜘蛛痣體征：肝、脾輕度腫大失代償期 癥狀顯著1.肝功能減退全身癥狀：消瘦、乏力、肝病面容，尿少，下肢水腫消化道癥狀：食欲不振、納差、黃疸，多尿貧血、出血傾向

2、：牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、皮膚色素沉著低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液肝硬化的臨床表現(xiàn)失代償期 癥狀顯著2.門靜脈高壓（三個主要特征）脾大：晚期可出現(xiàn)脾亢WBC、 PLt 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)側(cè)枝循環(huán)的建立與開放：食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴(kuò)張。腹水、臍疝：肝硬化最突出的表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化的并發(fā)癥肝硬化治療的基本原則1.支持治療靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。2.肝炎活動期可給予保肝、降酶、退黃等治療：如肝泰樂、維生

3、素C。必要時(shí)靜脈輸液治療，如促肝細(xì)胞生長素，還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。3.口服降低門脈壓力的藥物（1）心得安應(yīng)從小量開始，遞增給藥。（2）硝酸酯類如消心痛。（3）鈣通道阻滯劑如心痛定，急癥給藥可舌下含服。（4）補(bǔ)充B族維生素和消化酶如維康福、達(dá)吉等。（5）脾功能亢進(jìn)的治療可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物（如利血生、鯊肝醇、氨肽素等），必要時(shí)可行脾切除術(shù)或脾動脈栓塞術(shù)治療。肝硬化治療的基本原則（5）脾功能亢進(jìn)的治療可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物（如利血生、鯊肝醇、氨肽素等），必要時(shí)可行脾切除術(shù)或脾動脈栓塞術(shù)治療。（6）腹腔積液的治療 一般治療包括臥床休息，限制水、鈉攝入。利尿劑治療如雙氫克尿噻，

4、隔日或每周12次服用。氨苯蝶啶，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。反復(fù)大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白用于治療難治性腹腔積液。每日或每周3次放腹腔積液，同時(shí)靜脈輸注白蛋白。提高血漿膠體滲透壓每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。腹腔積液濃縮回輸用于治療難治性腹腔積液，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀病人。腹腔頸靜脈引流術(shù)即PVS術(shù)，是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥，如

5、發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等，故應(yīng)用受到很大限制。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液，但易誘發(fā)肝性腦病。（7）門靜脈高壓癥的外科治療適應(yīng)證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)非手術(shù)治療無效；巨脾伴脾功能亢進(jìn)；食管靜脈曲張出血高?；颊?。包括門腔靜脈分流術(shù)，門奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。預(yù)防預(yù)防本病首先要重視病毒性肝炎的防治。早期發(fā)現(xiàn)和隔離 病人給予積極治療。注意飲食，合理營養(yǎng)，節(jié)制飲酒，加強(qiáng)勞動保健，避免各種慢性化學(xué)中毒也是預(yù)防的積極措施。對于有上述病因而疑有肝硬化者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面體檢及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，爭取在代償期得到合理積極

6、治療，防止向失代償期發(fā)展。定期體格檢查，同時(shí)避免各種誘因，預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥病史匯報(bào)一.一般資料： 33床，王東亞，患者，男，30歲，江蘇連云港人，自費(fèi) 二.診斷： 1、 肝炎后肝硬化失代償期 2、上消化道出血 現(xiàn)病史：患者三小時(shí)前無明顯誘因下解黑便一次，成形，量少，伴全腹部隱痛不適，可放射至腰背部，無嘔血，無惡心嘔吐，感頭暈乏力，口干明顯，遂至我院急診就診，為進(jìn)一步治療由急診擬“上消化道出血”收住入院。病程中，患者無頭痛、無黑朦，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，稍感胸悶心慌，未進(jìn)食，睡秒欠佳，尿量少，近期體重?zé)o明顯變化?，F(xiàn)患者入院第七天，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐，無頭暈心慌，無嘔血黑便，雙下肢無水

7、腫，無肝掌蜘蛛痣，腹部無靜脈曲張，瞼結(jié)膜及甲床稍有蒼白，全身皮膚無黃染，移動性濁音陰性，睡眠良好，日間尿量 700ml，跌倒評分1分，壓瘡危險(xiǎn)評分 ，疼痛評分 ，心理狀態(tài)良好。 既往有“慢性乙肝病史”十余年，未予治療處理，患者三月前及一月前因“上消化道出血”分別在我院及張家港人民醫(yī)院住院治療，診斷“食管靜脈曲張破裂出血、肝炎后肝硬化失代償期”，予抑酸、止血、保肝、降門脈壓及補(bǔ)液等對癥治療好轉(zhuǎn)后出院，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等病史，否認(rèn)有“結(jié)核、傷寒”等傳染病，否認(rèn)有食物、藥物過敏史，否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史。既往史：個人史：出生并長期生活在當(dāng)?shù)兀吹竭^瘧疾、血吸蟲等流行區(qū)，未婚未育家族史：否

8、認(rèn)家族中有類似病患者，否認(rèn)傳染病史、腫瘤病史，否認(rèn)兩系三代家族性遺傳病史體格檢查生命體征：T 36.8，P 78次/分，R 21次/分，BP110/60Hg神志清楚，精神稍萎，發(fā)育正常，體型中等， 查體合作，全身皮膚無黃染，未見肝掌蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未及腫大，面色及甲床蒼白，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇無發(fā)紺，牙齦無出血，雙肺呼吸音清，無干濕啰音，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張或顯露，全腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音2-3次，四肢肌力及肌張力正常，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查09-11查血常規(guī)：白細(xì)胞1.6

9、X1012/L,紅細(xì)胞2.25x1012/L,血紅蛋白38g/L，血小板75x1012/L09-12查血常規(guī)：白細(xì)胞7.0 x1012/L，紅細(xì)胞2.57x1012/L，血紅蛋白51g/L，血小板53x109/L09-12白蛋白27.5g/L，總膽紅素64.1umol/L2015-06-19B超（本院）：1、肝臟彌漫性回聲改變、門靜脈、脾靜脈增寬 2、脾臟腫大 3、腹腔積液2015-06-18胃鏡：食管靜脈曲張2015-08-10B超（市醫(yī)院）：腹腔積液2015-09-11予一級護(hù)理，禁食水，測血糖血壓q6h，記錄二十四小時(shí)尿量，奧曲肽組4ml/h持續(xù)泵入中，查血示：紅細(xì)胞2.25x1012/L，血紅蛋白38g/L，予靜脈輸注同型AB型懸浮少白紅細(xì)胞3u。抑酸、補(bǔ)液、止血降低門脈壓等對癥治療。09-13改二級護(hù)理，流質(zhì)飲食，利尿劑及保肝藥物口服。治療過程： 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與使用利尿劑，出血，有關(guān)活動無耐力：與肝功能減退有關(guān)自我形象紊亂 護(hù)理問題：護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，測量腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察大便及嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量。2.囑病人臥床休息，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持大便通