強(qiáng)直性脊柱炎X線(xiàn)及CT征象分析

1、強(qiáng)直性脊柱炎X線(xiàn)及CT征象分析摘要目的：通過(guò)分析26例強(qiáng)直性脊柱炎(AS)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、髖關(guān)節(jié)的X線(xiàn)、T征象，旨在進(jìn)步二級(jí)醫(yī)院對(duì)AS的診斷程度。方法：對(duì)所有26例AS患者骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、髖關(guān)節(jié)的X線(xiàn)、T征象顯示情況進(jìn)展比照分析。結(jié)果：骶髂關(guān)節(jié)X線(xiàn)表現(xiàn)級(jí)改變1例，級(jí)改變5例，級(jí)改變9例，級(jí)改變12例。T表現(xiàn)：級(jí)改變6例，級(jí)改變10例，級(jí)改變12例。脊柱：X線(xiàn)表現(xiàn)正常6例，早/中期13例，晚期7例。T表現(xiàn)正常2例，早/中期16例，晚期8例。髖關(guān)節(jié)：X線(xiàn)表現(xiàn)正常17例，輕度2例，中度4例，重度3例。T表現(xiàn)正常10例，期5例，期7例，期4例。結(jié)論：X線(xiàn)、T是AS的首選檢查方法，對(duì)AS的診斷起著無(wú)可替

2、代的作用，AS的診斷還需結(jié)合臨床，實(shí)驗(yàn)室檢查可供參考。關(guān)鍵詞強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)；X線(xiàn)攝片；X線(xiàn)計(jì)算機(jī)；斷層攝影強(qiáng)直性脊柱炎(ankylsingspndylitis，AS)是一種以中軸骨關(guān)節(jié)受累為主的慢性進(jìn)展性病變，病因不明，近年來(lái)發(fā)病率有所上升，X線(xiàn)、T檢查簡(jiǎn)便易行，對(duì)AS的診斷及預(yù)后估測(cè)有重要的參考價(jià)值。本文通過(guò)分析總結(jié)26例AS骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、髖關(guān)節(jié)的X線(xiàn)、T征象特點(diǎn)，報(bào)告如下。1材料與方法12研究方法26例AS按以下標(biāo)準(zhǔn)劃分部分強(qiáng)直；級(jí)嚴(yán)重異常，表現(xiàn)為大部分或完全交融。脊柱改變?cè)缙冢喊l(fā)生于腰椎或胸腰段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)輪廓模糊和軟骨下骨質(zhì)硬化；中期：腰椎生理前凸由減少而變直，最

3、后形成駝背畸形；晚期：在正位片上，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊鈣化呈兩條平行的縱行致密帶，棘上韌帶骨化居于其中。椎間盤(pán)的纖維軟骨環(huán)和椎間韌帶骨化形成竹節(jié)狀骨橋在脊柱兩旁。正位片上可見(jiàn)到5條縱行韌帶骨化，俗稱(chēng)“5條辮子。2結(jié)果骶髂關(guān)節(jié)：X線(xiàn)表現(xiàn)級(jí)改變1例，級(jí)改變5例，級(jí)改變9例，級(jí)改變12例。T表現(xiàn)：級(jí)改變6例，級(jí)改變10例，級(jí)改變12例；脊柱：X線(xiàn)表現(xiàn)正常6例，早期(或)中期13例，晚期7例。T表現(xiàn)正常2例，早/中期16例，晚期8例；髖關(guān)節(jié)：X線(xiàn)表現(xiàn)正常17例，輕度2例，中度4例，重度3例。T表現(xiàn)正常10例，期5例，期7例，期4例。3討論3.1骶髂關(guān)節(jié)常為最早受累關(guān)節(jié)，受累率幾乎100%2。本組26例病例與

4、之相符。雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)病為其特征，是診斷的主要根據(jù)。由于骶髂關(guān)節(jié)位置深、個(gè)體差異大、關(guān)節(jié)面呈不規(guī)那么扭曲走向，故傳統(tǒng)X線(xiàn)檢查敏感性相對(duì)T低，因此延誤了部分病例的診治。筆者認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)X線(xiàn)、T應(yīng)列為常規(guī)檢查。X線(xiàn)、T征象改變及其出現(xiàn)順序：開(kāi)場(chǎng)髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊；以后出現(xiàn)髂側(cè)關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)破壞；累及骶側(cè)關(guān)節(jié)面；邊緣增僵硬化；出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬；再出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄；最后關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。骨盆R片對(duì)AS骶髂關(guān)節(jié)改變可較明晰地觀(guān)察到：骶髂關(guān)節(jié)面的破壞、硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄，關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。AS骶髂關(guān)節(jié)T表如今病變開(kāi)展的不同階段出現(xiàn)不同征象，由于T可以明晰顯示骶髂關(guān)節(jié)細(xì)微構(gòu)造變化(如關(guān)節(jié)面的微小侵蝕、微小囊變)，早于

5、X線(xiàn)平片出現(xiàn)陽(yáng)性征象，更利于AS的正確分級(jí)，為臨床分期治療提供客觀(guān)根據(jù)。早期：骶髂關(guān)節(jié)T征象為級(jí)級(jí)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面下的骨質(zhì)侵蝕、小囊變，關(guān)節(jié)面毛糙、皮質(zhì)中斷、白線(xiàn)消失，以骶髂關(guān)節(jié)前下1/3關(guān)節(jié)面最常受累及最明顯，且以髂側(cè)關(guān)節(jié)面的改變出現(xiàn)早且顯著；病變進(jìn)一步開(kāi)展可累及骶側(cè)關(guān)節(jié)面致其侵蝕破壞。故筆者認(rèn)為在臨床中凡青年男性一側(cè)或雙側(cè)髖部疼痛，T發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)模糊毛糙、侵蝕，即使X線(xiàn)平片陰性，也應(yīng)考慮本病的可能。進(jìn)展期：T表現(xiàn)多為級(jí)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面不光整，部分鋸齒狀及毛刷狀改變，關(guān)節(jié)面下的囊狀骨質(zhì)破壞及周?chē)鼋┯不?，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄(正常為2)。穩(wěn)定期：T表現(xiàn)均為級(jí)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙消失。3.2脊柱骶髂關(guān)節(jié)發(fā)病后，逐漸上行侵及脊柱，約74.8%受累3。本文76.9%受累，表現(xiàn)為椎體前緣凹面消失，形成“方形椎，椎小關(guān)節(jié)面模糊、毛糙、破壞和軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一，骨質(zhì)疏松。晚期椎旁韌帶廣泛骨化，形成典型的“竹節(jié)狀脊柱。參考文獻(xiàn)：2吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京：人民