核醫(yī)學課件：骨密度測定

1、骨密度測定骨質疏松癥定義無論是男性或女性一般在3035歲左右達到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量此后會逐漸減少，正常的骨量減少稱為骨貧或骨質缺乏由于多種原因造成骨量的快速丟失的病變稱為骨質疏松癥骨質疏松癥 1885年由歐洲病理學家Pomme提出的，其意為骨質減少的疾病，組織學上可見布滿了孔隙的骨骼。骨密度測定松質骨比皮質骨表面積大，骨代謝轉換率快，所以易受增齡和絕經(jīng)的影響。松質骨的比率在跟骨中是95%，腰椎是65%，股骨頸是50%，橈骨遠端是45%，全身平均的比率是20% 。骨密度測定方法20世紀50年代以前-X線肉眼定性估計20世紀60年代-單光子吸收法 (SPA)20世紀70年代-雙光

2、子吸收法 (DPA) 153Gd為放射源20世紀80年代以后-雙能X線吸收法 (DEXA)現(xiàn)今骨密度其它檢查技術定量CT (QCT)： 腰椎及其它部位定量超聲： 無輻射性，跟骨、髕骨、脛骨和手指骨骨密度檢查-X線片方法 骨礦丟失30%50%才能出現(xiàn)X線片的異常 不適合早期骨質疏松的診斷 不宜于隨訪骨質疏松過程中骨礦含量的變化 脊椎側位片是診斷脊椎壓縮骨折、骨質增生和脊柱畸形的重要手段骨密度檢查單光子吸收法（SPA) 測量方法：通過125I發(fā)射的光子對前臂骨掃描 測量橈骨遠端1/3的骨密度 缺點 放射性核素作為光源 測量結果是皮質骨和骨小梁骨的總和，不能反應代謝較快的小梁骨的變化 不能測定脊椎和

3、股骨 對骨代謝早期的監(jiān)測有局限性 優(yōu)點測定脊柱、股骨和其他部位雙能量射線交替檢查 缺點放射性核素（153Gd）價格昂貴，要求更換 掃描速度慢，腰椎掃描要20分鐘骨密度檢查雙光子吸收法（DPA)DPA: Dual Photon Absorptiometry原理：雙能量的X線（40kev和70-80kev）穿透人體骨骼，相應的接受器得到經(jīng)軟組織和骨質衰減的X線量，再經(jīng)校正軟組織的吸收量，可計算出相應部位單位面積的骨礦物質量（mg/cm2），主要用于腰椎，股骨近端。雙能X線吸收法 DEXA優(yōu)點光子通量高，精密度高檢查時間縮短輻射劑量小目前骨密度測定金標準雙能X線吸收法 DEXA適應癥絕經(jīng)后的婦女。早

4、期絕經(jīng)，子宮和卵巢切除的婦女。長期應用皮質激質治療者。多發(fā)性骨折。慢性腎功能不全。骨關節(jié)疼痛疑似骨質疏松。老年人健康檢查。骨質疏松治療后的療效評價。禁忌證懷孕近期進行了放射性核素檢查如99mTc-MDP骨掃描（48h內(nèi)）99mTc- MAA肺掃描（24h內(nèi)）99mTc-SC肝掃描（48h內(nèi)）131I掃描大于100uCi（48h內(nèi)）99mTc-DTPA腎掃描（24h內(nèi)）不能平臥于檢查床上，或不能堅持平臥5min者脊柱嚴重畸形或脊柱上有金屬植入物 骨密度測定的骨骼攝片僅作診斷參考。主要應用定量指標為骨礦物質含量（BMC，mg）和骨礦物質密度（BMD，mg/cm2）。并與正常骨峰年齡組（30歲）的B

5、MD比較得到T值，或與同年齡組的BMD比較得到Z值作為診斷依據(jù)，單位為標準差（SD）。診斷方法正位脊柱松質骨為主監(jiān)測療效首選承重骨股骨 主要由松質骨組成 最佳預測骨折風險的部位 重要的承重骨World Health Organization classification-1SD以內(nèi)： 正常-1 -2SD： 骨質減少-2SD以上： 骨質疏松-2SD以上伴一處或多處骨折：嚴重骨質疏松我國診斷標準T值Age-matched Z-scoreCompares subjects BMD to average Age-Matched BMD1 Z = 1 Standard Deviation (SD) Ex

6、ample:Z-score = -2.3, then patients BMD is 2.3 SD below average Age-Matched BMDZ-score = +0.9, then patients BMD is 0.9 SD above average Age-Matched BMDZscore =Subj. BMD - BMD Ref AgeMatched SD臨床應用絕對適用范圍：雌激素缺乏的婦女，在決定進行雌激素替代治療之前，測量骨密度是否有明顯下降脊柱畸形或X線片提示有骨量下降，為下一步繼續(xù)治療需測量骨密度長期服用皮質醇激素，為調(diào)整治療方案需了解骨密度的變化具有無癥狀的甲狀旁腺功能亢進，在決定外科手術前需了解骨密度變化臨床應用相對適用范圍大規(guī)模的普查，篩選對治療療效的監(jiān)測對疾病影響骨量變化過程的監(jiān)測對高危病人的評價：月經(jīng)不調(diào)，繼發(fā)性甲旁亢、神經(jīng)性厭食、過量飲酒、抗驚厥治療、多發(fā)性非創(chuàng)傷性骨折和慢性制動正常骨量女，56歲 骨量減少男，47歲骨質疏松女，67歲嚴重骨質疏散松女，77歲，伴有骨折史 定量CT（QCT） 優(yōu)點能單測骨小梁密度或皮質骨與骨小梁混合骨骼 缺點只能測量脊柱、前臂和股骨 對脊柱輻射量輻射量高準確性低 (誤差達2-5%)不及DEXA價格昂貴未得到WH