靜脈輸液治療與操作技巧課件

1、靜脈輸液治療與操作技巧 液路類型 外周靜脈：（1）上肢靜脈（2）下肢靜脈（3）頸外靜脈2. 外周中心靜脈導(dǎo)管置管。PICC3. 中央靜脈穿刺：股靜脈，頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。選擇血管的要點(diǎn)選擇柔軟、粗直、彈性好的血管 。短期輸液的患者可選擇有彈性，粗直的 血管。選擇上肢靜脈時，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺更強(qiáng)。選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動不易外滲。搶救時盡量選擇心臟較近的大靜脈給藥。選擇血管的要點(diǎn)6.長期輸液的患者從遠(yuǎn)心端到近心端，從細(xì)血管開始，合理安排。7.血管極不好找患者切忌用手拍打血管，可讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘，也可借助血壓計(jì)，按照常規(guī)側(cè)血壓的方法綁上袖

2、帶，充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管暴露出來。8.從上肢遠(yuǎn)端的血管開始。選擇血管的要點(diǎn)9.從非慣用手臂開始。10.避開肢關(guān)節(jié)，觸疼痛區(qū)域。11.嬰兒避開手部或者手指。12.成人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位。13.選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清除清掃淋巴結(jié)、接受放療的，或淋巴水腫的上肢末端或腦血管意外后的患肢。合理選擇輸液工具的原則1 滿足輸液治療需要2 穿刺次數(shù)最少3 留置時間最長4 對病人損傷最小5 風(fēng)險最小6 INS標(biāo)準(zhǔn)，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)，最短的導(dǎo)管。同時考慮患者的年齡，靜脈局部條件。輸液的目的和種類，治療時限及患者的活動需要。靜脈輸液消毒1 、皮膚消毒范圍 頭皮針穿

3、刺，消毒直徑不5Cm。套管針穿刺，消毒直徑不8cm、PICC穿刺，消毒直徑不15cm、深靜脈置管，消毒范圍同手術(shù)野（直徑20cm）穿刺時進(jìn)針角度與方法1、 現(xiàn)認(rèn)為40-60度進(jìn)針角度大，壓強(qiáng)大，速度快，表皮受損范圍小，但在操作時，大角度靜脈穿刺必須根據(jù)靜脈的深淺，粗細(xì)，充盈度等來調(diào)節(jié)進(jìn)針的力度與深度。2 、對于血管表淺，管徑小，管壁薄。且血管充盈 不明顯者，進(jìn)針力度要小，角度宜20度、穿刺成功后，輕松止血帶，嚴(yán)防用力過猛穿透管壁或部脫出管壁。3 、從血管上方直接進(jìn)針可以避開伴行的神經(jīng)，痛苦小，成功率高。穿刺時無痛技術(shù)1 、手背靜脈穿刺時宜首選橈骨莖突，尺骨莖突，及第3掌骨頭所形成的三角形區(qū)域，

4、該處神經(jīng)分布稀疏，對疼痛的敏感低于其他區(qū)域。2 、大角度進(jìn)針(60度左右)可有效減輕病人的疼痛，穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針180度至對側(cè)固定，不但解決了輸入刺激性藥物所致疼痛問題，同時解決因針頭斜面緊貼血管壁出現(xiàn)液體滴注不暢的問題。3 、嬰幼兒在穿刺時給予母乳，蔗糖，高濃度葡萄糖溶液口服，可減輕嬰幼兒的疼痛反應(yīng)。配液過程中自我防護(hù)1、 普通藥液：著工作服，戴帽子、口罩。2 、化療藥液配置：戴雙層手套、防護(hù)眼鏡、圍裙加著工作服，戴帽子、口罩。提高穿刺成功率的有效方法1、 扎倆根止血帶法：（1）適應(yīng)證：用于消瘦、血管不固定、不充盈的老年人。（2）方法：手背，一根與腕關(guān)節(jié)上方，一根與第25指的第一指節(jié)處；足

5、背，一根與踝關(guān)節(jié)上方，一根與足部的15 跖骨處。2、 易見回血法：調(diào)節(jié)器高調(diào)法，調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲滴管下端，一般情況適用。提高穿刺成功率的有效方法3 、局部血管擴(kuò)張法：適用因消瘦、血管不固定、不充盈、不顯露、肌張力低下、衰竭及無力握拳都病人。（1）外涂血管擴(kuò)張藥法： 、1%硝酸甘油涂手背上，并濕熱敷局部3分鐘，表淺小靜脈迅速充盈。 、用棉簽蘸啊托品注射液適量，涂擦穿刺皮膚 812次，2-5分鐘小靜脈迅速充盈 、2%山莨菪堿，擦拭皮膚4次，適用于血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清的血管。提高穿刺成功率的有效方法（2）熱敷法；使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。主要適應(yīng)于循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的血管。4、手指推壓法 用大拇指輕按欲穿刺的靜脈，近心端輕按，推行3-5CM,再由遠(yuǎn)心端向近心端推行。目的是讓靜脈