靜脈輸液的血管保護和周圍皮膚相關(guān)護理課件

1、靜脈輸液的血管保護和周圍皮膚護理05/09/20221Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈輸液的發(fā)展史國際：1923年Florence Seibert發(fā)現(xiàn)致熱原，因此，制成無熱原液體，提高了靜脈輸液的安全性。1940年Alftedshohl等用結(jié)晶氨基酸溶液作靜脈輸液。1945年Bcrnard,Zimmerman應(yīng)用下肢靜脈輸營養(yǎng)物質(zhì)，輸入高滲葡萄糖，為從靜脈輸注高滲液體開辟了途徑。1952年Robere Aabenic報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液十年的經(jīng)驗。1957年使用頭皮靜脈針，為輸液后固定針頭，方便病人起到積極作用，至今大部分醫(yī)院仍沿用頭皮靜

2、脈針。1964年B-D公司用生物原材料制成套管針，在靜脈內(nèi)留置。80年代PICC開始在臨床應(yīng)用。國內(nèi)70年代制成深靜脈留置硅膠導(dǎo)管，用于靜脈內(nèi)高營養(yǎng)。90年代開始使用套管針及留置針。21世紀(jì)初開始使用PICC。靜脈切開的方法基本被取代。05/09/20222Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈輸液并發(fā)癥:21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:62% 皮下血腫27% 藥物外滲6% 靜脈破裂損傷2% 留置管道脫落2% 表淺靜脈炎0.5% 靜脈滲血0.5% 局部過敏反應(yīng) 參考文獻(xiàn): Chukhraev AM, Grekov IG.Kursk City H

3、ospital, Kursk, Russia. Local complications of nursing interventions on peripheral veins.J Intraven Nurs. 2000 May-Jun;23(3):167-9.05/09/20223Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時間延長;增加治療費用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴; 參考文獻(xiàn): Campbell L.Royal Hospitals, Belfast. I.v.-related phlebitis, complications

4、and length of hospital stay: 2. Br J Nurs. 1998 Dec 10-1999 Jan 13;7(22):1364-6, 1368-70, 1372-3.05/09/20224Coloplast Academy-Wound Managenment 病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。05/09/20225Coloplast Ac

5、ademy-Wound Managenment靜脈炎的分級 0級 ： 無不良反應(yīng)；級： 沿靜脈途徑疼痛5天和/或紅腫或水泡；級： 疼痛不能耐受而停藥。05/09/20226Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機碘溶液等。機械性：導(dǎo)管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。05/09/20227Colopla

6、st Academy-Wound Managenment靜脈炎的預(yù)防一避免化學(xué)性靜脈炎在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注1, 2 ；刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用生理鹽水沖洗靜脈管路3, 4 ；刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用甾體類藥物（如氫考等）滴注5,6 ； 參考文獻(xiàn)：1.許燕，趙艷偉.頭皮套管針的留置時間及影響因素分析.實用護理雜志，1999，15（12）:3-5.2.藥晉江，故牧，張平.靜脈留置針與靜脈炎.實用護理雜志，1997，13（7）.3.王愛珍.200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用報告，中國醫(yī)師雜志，2001，1:254-255.4. Rittenberg.C.N.Gralla

7、.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessing and managing venous irritation associated with vinorelbine tartrate (NavelbineR).Oncol.News forom 22:707710.5.胡岳棣，李春凌.預(yù)防諾維本致周圍靜脈炎的臨床研究.中國腫瘤臨床 ，2000年第7期第27卷. 論著6.楊永年，朱寶榮等.腎上腺皮質(zhì)激素在內(nèi)科疾病中的應(yīng)用.見:上海醫(yī)科大學(xué)實用內(nèi)科學(xué).編輯委員會編.實用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1994,237605/09/202210Coloplast Academy-W

8、ound Managenment 管徑小于3.0mm的血管留置套管針時，69.9%的患者置管不超過3天，有的只保留1天，4天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率達(dá)100%。為什么留置針保留時間短？05/09/202211Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈炎的預(yù)防二避免機械性靜脈炎一次性穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動，以減輕對血管內(nèi)皮的機械損傷1 ；留置針封管的正確方法/封管液的配置2,3 ；留置管道的材料4 ；參考文獻(xiàn)：1.王愛珍.200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用報告，中國醫(yī)師雜志，2001，1:254-255.2.饒慶華，王之鳳，李寶麗，等.小兒淺靜脈留置針臨床應(yīng)用

9、中相關(guān)問題研究.護理進修雜志，2000，15（5）:329-330.3.黃麗云，林妙嫻，辛連春，等.小兒靜脈留置針封管藥物與時間的研究.實用護理雜志，1997，13（6）:288.4.中國醫(yī)學(xué)論壇報，200205/09/202212Coloplast Academy-Wound Managenment各種輸液貼膜的作用對比特點紗布/無紡布/輸液貼類薄膜類（3M）透氣薄膜（IV3000）水膠體敷料 （康惠爾透明貼）保持穿刺點無菌狀態(tài)4小時1-3天1-3天8.5天大分子物質(zhì)通過程度能不能不能不能水蒸氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過氧氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過吸收性有無無有自粘性有有

10、有有粘膠過敏性部分有部分有部分有無預(yù)防靜脈炎不能不能不能能治療靜脈炎的紅腫痛不能不能不能能05/09/202216Coloplast Academy-Wound Managenment頭皮針 留置針 深靜脈置管 PICC 康惠爾透明貼用于靜脈輸液05/09/202217Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈炎的預(yù)防四避免血栓性靜脈炎操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇橡皮膠塞的使用安裝輸液終端濾器 參考文獻(xiàn)： 中國醫(yī)學(xué)論壇報，2002 05/09/202218Coloplast Academy-Wound Managenment靜脈

11、炎的治療局封硫酸鎂濕敷重新置管中藥外敷肝磷脂霜外敷新型敷料康惠爾水膠體透明貼05/09/202219Coloplast Academy-Wound Managenment病例1 透明貼促進淤血的吸收05/09/202223Coloplast Academy-Wound Managenment病例2 透明貼用于冠造后局部血腫05/09/202224Coloplast Academy-Wound Managenment輸液外滲所致的傷口基本概念： 在靜脈輸液治療過程中或完成治療后，由于各種原因的液體外滲，導(dǎo)致局部組織變性壞死所致的軟組織缺損，形成輸液外滲傷口。05/09/202225Colopla

12、st Academy-Wound Managenment輸液外滲傷口形成的原因局部原因： 血管脆性增加或毛細(xì)血管通透性增高、末梢血液回流障礙導(dǎo)致局部藥物濃度過高刺激內(nèi)皮細(xì)胞。全身因素： 血液系統(tǒng)疾病、休克、血管疾病（血管炎、脈管炎、靜脈曲張等）、心肺疾病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高齡、久病臥床、長期輸液治療、極度消瘦、營養(yǎng)不良、腫瘤晚期、自身免疫性疾病等容易發(fā)生輸液外滲傷口。藥物因素：藥物酸堿度刺激：如皂堿類藥物藥物本身可強烈收縮或擴張血管：如血管活性藥物藥物本身毒性大：如腫瘤化療藥物藥物滲透壓高：如各類脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。環(huán)節(jié)因素： 靜脈穿刺導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、輸液速度快

13、、液體溫度低、室內(nèi)溫度低等。05/09/202226Coloplast Academy-Wound Managenment輸液外滲傷口的特征疼痛腫脹皮膚組織早期發(fā)紅，伴或不伴有水皰逐漸變?yōu)樯n白、褐色或黑色組織變性到壞死，形成全層傷口嚴(yán)重者伴有肌腱、血管外露輸液外滲的傷口常常為后置性的！05/09/202227Coloplast Academy-Wound Managenment輸液外滲傷口的處理輸液外滲的早期處理（疼痛、腫脹、發(fā)紅，伴或不伴有水皰）： 原則是止痛消腫促進血液循環(huán)。 局部用熱療法（如熱水浴、熱敷、紅外線或遠(yuǎn)紅外線照射）促進血液循環(huán)、減少外滲藥物對局部組織的刺激，末梢循環(huán)差的病人給

14、與保暖措施（室溫調(diào)控在22-24度，使用加厚的棉襪套和手套等）。抬高患肢，間歇活動。保護腫脹區(qū)皮膚免受壓力和摩擦力損傷。 使用康惠爾透明貼保護。05/09/202228Coloplast Academy-Wound Managenment輸液外滲傷口的處理壞死傷口（褐色或黑色）的處理： 處理原則是去除壞死組織。 除了外科清創(chuàng)外，多主張采用自溶清創(chuàng)，即使用水凝膠敷料涂抹于壞死組織區(qū)，保濕覆蓋或封閉，營造一個濕潤環(huán)境，軟化和溶解壞死組織。同時管理好滲液和保護好周圍皮膚，可采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸鹽敷料、泡沫敷料等）。 05/09/202229Coloplast Academy-Wound Managenment輸液外滲傷口的處理感染傷口的處理： 處理原則是清潔傷口、控制感染。清潔：可采用先雙氧水再生理鹽水沖洗的方法清潔傷口，然后將壞死組織先軟化再去除。控制感染：現(xiàn)代銀離子泡沫敷料在抗感染的同時吸收滲液最為理想，更換敷料的時間以滲液滲透外敷料為標(biāo)準(zhǔn)。 05/09/202230Coloplast Academy-Wound Managenment輸液外滲傷口的處理增生期傷口的處理： 處理原則是保護新生肉芽組織，營造適度濕潤環(huán)境