骨科常見牽引方法及相關(guān)護(hù)理課件

1、 骨科常見牽引方法及護(hù)理 二、牽引的目的 三、牽引的分類 一、牽引的定義 四、牽引的護(hù)理常規(guī)主要內(nèi)容 牽引的定義應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。 使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。保持肢體功能位矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合患肢制動(dòng)，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴(kuò)散解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹牽引目的524316牽引的目的 牽引的分類皮牽引兜帶牽引骨牽引其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。牽引重量不超過5公斤，一般維持3-4周。皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用

2、。皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定性骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。皮牽引牽引的分類每日觀察，避免過度牽引，超過8周更換牽引針。牽引過程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。骨牽引牽引的分類骨牽引分為：(1)顱骨牽引：牽引重量為體重的112(2)尺骨鷹嘴牽引：牽引重量為體重的120(3)尺橈骨莖突牽引：牽引重量為體重的l20(4)指骨牽引：牽引重量不超過1 kg(5)股骨大粗隆牽引：牽引的重量為體重的1

3、12 (6)股骨髁上牽引：牽引重量為體重的17(7)脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引重量為體重的17(8)踝上牽引：牽引重量為體重的112 (9)跟骨牽引：牽引重量為體重的112(10)跖趾骨牽引：與掌指骨牽引類同牽引的分類骨科多功能專用床骨牽引器具適應(yīng)癥：股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。穿刺部位：在髕骨上緣2處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量：體重的1/7 ，老年人1/9，維持量為3。 股骨髁上牽引適應(yīng)癥： 有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2 由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7

4、,維持量為35。脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。 穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。牽引重量：體重的1/12，約46。跟骨牽引 牽引護(hù)理常規(guī)骨科疾病一般護(hù)理末梢血運(yùn)知覺運(yùn)動(dòng)保證牽引力的作用牽引重量皮牽：神經(jīng)、血管、潰瘍骨牽：針眼感染、體位預(yù)防畸形功能鍛煉防寒保暖防并發(fā)癥皮膚護(hù)理(1)每班檢查皮膚的完整性，定期用清水擦洗患肢，定時(shí)按摩骨骼突出受壓部位。(2)觀察有無膠布過敏性皮炎，如出現(xiàn)皮疹、丘疹、紅疹等，患者對膠布過敏或膠布粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。水皰少時(shí)可用75乙醇溶液擦洗，水皰多或有大片皮疹，經(jīng)治療無效時(shí)，應(yīng)改用海綿帶牽引或

5、骨牽引來代替。(3)觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，每24小時(shí)做患肢向心性按摩數(shù)分鐘，隨時(shí)觀察牽引套松緊情況，防止過緊影響血液循環(huán)造成皮膚潰瘍。(4)每12小時(shí)翻身按摩皮膚一次，最多不能超過2小時(shí)；翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，保持皮膚干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮濕、高溫刺激，防止皮膚受損。牽引護(hù)理常規(guī)皮膚護(hù)理(5)針眼處不需覆蓋任何敷料，保護(hù)牽引針眼部位不受觸碰，不受污染，每天用75酒精消毒2次。(6)保持牽引針眼干燥、清潔。針眼表面有痂皮覆蓋者，為保護(hù)層，不要隨便去除。(7)控制肢體旋轉(zhuǎn)引起鋼針?biāo)蓜?dòng)，發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，切不可隨手將牽引針推送回位，以免感染。(8)針眼處如有分泌物，應(yīng)用無菌棉簽

6、擦拭，并定時(shí)局部換藥處理，防止痂下積膿；如感染難以控制，可去除骨牽引，以防發(fā)生骨髓炎。牽引護(hù)理常規(guī)功能鍛煉 從牽引時(shí)起，即主動(dòng)教會患者做有規(guī)律的功能鍛煉，如活動(dòng)手指、足趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌，肌肉按摩及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。床架上加拉手，以便患者練習(xí)上肢肌肉和起臥運(yùn)動(dòng)。2周后開始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，活動(dòng)強(qiáng)度以活動(dòng)后患者不感到疼痛、疲勞為度，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。牽引護(hù)理常規(guī)預(yù)防并發(fā)癥 1、過牽綜合征 (1)、顱骨牽引牽引過度可導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷，應(yīng)密切觀察是否有因?yàn)闋恳^度導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷的癥狀和體征。容易受傷的神經(jīng)、血管有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動(dòng)脈等。舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木。發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)去除牽引，癥狀會很快消失。 牽引護(hù)理常規(guī)預(yù)防并發(fā)癥 1、過牽綜合征 (2)、肢體過度牽引可導(dǎo)致骨折斷端分離，引起骨折不愈合，故應(yīng)遵從醫(yī)生囑咐，不可隨意加減牽引重量。 2、呼吸、泌尿、排泄系統(tǒng)并發(fā)癥：