各種標(biāo)本的采集及危急值課件

1、各種標(biāo)本的采集及危急值王荃2015.2.3一、學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求掌握標(biāo)本采集的原則。掌握標(biāo)本采集的意義。掌握采集各種標(biāo)本的目的及注意事項(xiàng)。熟悉各類標(biāo)本采集的方法。熟悉常用危急值二、標(biāo)本采集的原則 1.遵照醫(yī)囑 2.充分準(zhǔn)備 3. 嚴(yán)格查對(duì) 4. 正確采集 5. 及時(shí)送檢一般原則（一）采集標(biāo)本前了解檢驗(yàn)項(xiàng)目、目的根據(jù)檢驗(yàn)要求選擇適當(dāng)?shù)娜萜鳎N上標(biāo)明患者姓名，性別、床號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康募八蜋z日期的標(biāo)簽。采集的方法及注意事項(xiàng)。了解患者的病情，向患者解釋采集的目的、方法、要求、以消除顧慮，取得信任與配合。（二）采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格核對(duì)，檢查標(biāo)本容器，容器有無(wú)破損，是否符合檢驗(yàn)?zāi)康牡囊?。采集方法、采集量、采集時(shí)間準(zhǔn)確

2、，符合檢驗(yàn)要求。 操作規(guī)范，避免污染無(wú)菌標(biāo)本。（三）采集標(biāo)本后標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，不應(yīng)放置過(guò)久，以免影響檢查結(jié)果。特殊標(biāo)本須注明采集時(shí)間。及時(shí)查收檢驗(yàn)報(bào)告單，整理入病歷，如有異常結(jié)果，盡快通知醫(yī)生。 三、各種標(biāo)本的采集1. 痰標(biāo)本采集 2. 咽拭子標(biāo)本采集 3. 血液標(biāo)本采集 4. 尿標(biāo)本采集 5. 糞便標(biāo)本采集實(shí) 施自 行 咳 痰： 清晨進(jìn)食前漱口后 深呼吸數(shù)次后用力咳出不能自行咳痰：取適當(dāng)臥位 扣擊背部 按吸痰法操作24 h痰標(biāo)本 廣口集痰器加入少量清水 清晨未進(jìn)食前漱口后第一口痰 次日清晨未進(jìn)食前漱口后第一口痰 避免將唾液、鼻涕等混入痰標(biāo)本中2.咽拭子標(biāo)本采集 選擇靜脈正確的混合血液和抗凝劑

3、顛倒八次采集血標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng) 1.針頭、注射器、試管和抗凝劑的選擇 2.特殊要求的標(biāo)本要隔絕空氣 3.血培養(yǎng)標(biāo)本防止污染 4.不同種類的血標(biāo)本注入順序：培養(yǎng)抗凝干燥 5.嚴(yán)禁輸液輸血的針頭處采血 6.采血后注射器回抽及采血用注射器的處理動(dòng)脈血標(biāo)本的采集動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)。 4.尿標(biāo)本采集（一）尿常規(guī)標(biāo)本目的：檢查尿液的色澤、透明度、比重、 蛋白、糖、細(xì)胞和管型實(shí)施： 清晨中斷尿 女性月經(jīng)期不宜留取 及時(shí)送檢 （二）尿培養(yǎng)標(biāo)本實(shí)施：按導(dǎo)尿術(shù)操作 清潔、消毒外陰和尿道口 留取中段尿 及時(shí)送檢5.糞便標(biāo)本采集 目的： 檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等實(shí)施： 解便于清潔便盆內(nèi)（先排空膀

4、胱）； 取糞便的中央部分或黏液膿血部分； 水樣便盛于容器中送檢。（一）常規(guī)標(biāo)本（二）隱血標(biāo)本目的：檢查肉眼不能察見(jiàn)的微量血液實(shí)施：按常規(guī)標(biāo)本留取 檢查前三天禁食： 肉類、血制品、 鐵劑、 深色蔬菜、肝危急值(critical value ,panic value)：極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，如果不給予及時(shí)有效治療，病人將處于危險(xiǎn)的狀態(tài)危急值報(bào)告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54危急值的定義最常見(jiàn)危急值項(xiàng)目包括pH、

5、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等其它危急值項(xiàng)目肌酐、尿素氮、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本、HIV陽(yáng)性、心肌損傷標(biāo)志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗(yàn)結(jié)果其它部門的危急值報(bào)告如心電圖、B超、放射 危急值的定義檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍 血常規(guī)WBC 4.0-10.0109/L30109/LHGB 110-160 g/L(成人） 180-190 g/L(新生兒）50 g/L(成人）200 g/L230 g/LHCT 0.35-0.480.6PLT 90-300109/L1000109/L 生 化K 3.5-5.2 mmol/L6.5 mmol/LNa 136-145 mmol/L

6、160 mmol/LCl 96-108 mmol/L125 mmol/LCa 2.08-2.60 mmol/L305 mmol/LP 0.9-1.34 mmol/L3.0 mmol/LMg 0.67-1.04 mmol/L5.0 mmol/LGLU 3.89-6.11 mmol/L2.5 mmol/L(成人）27 mmol/L（成人）16.6 mmol/L（新生兒）BUN 2.9-8.2 mmol/L36 mmol/LCr 53-115 mmol/L650 mmol/LUA 155-428 mmol/L720 mmol/LAMY 300 U/L(血）TBIL 3-20 umol/L257 umol/L(成人)340 umol/L(新生兒）ALT 0-40 U/L500 U/LAST 0-40 U/L500 U/LLDH 109-245 U/L500 U/LCK 26-