營(yíng)養(yǎng)支持的一般概念和方法課件

1、 營(yíng)養(yǎng)支持的一般概念和方法中山大學(xué)附一院急診科汪維生 營(yíng)養(yǎng)支持是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的重要措施 營(yíng)養(yǎng)支持已從過去單純的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，發(fā)展到代謝支持、代謝調(diào)理以及營(yíng)養(yǎng)藥理學(xué)等 營(yíng)養(yǎng)支持被認(rèn)為是二十世紀(jì)最后1/4世紀(jì)的一大醫(yī)學(xué)發(fā)展禁食或饑餓時(shí)機(jī)體代謝變化 正常成人一般每日約需能量7535KJ(1800Kcal),由食物提供 肝糖原約200g,肌糖原約300g 禁食早期每天蛋白質(zhì)的糖異生， 約需75g 中后期燃燒脂肪患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定無金標(biāo)準(zhǔn)，常用評(píng)價(jià)方法有： 人體測(cè)量 內(nèi)臟蛋白測(cè)定 免疫狀態(tài)測(cè)定 氮平衡測(cè)定人體測(cè)量：身高與體重：國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)體重、體表面積： 男：體

2、重（kg）=身高（cm）-1000.9 或 體重（kg）=身高（cm）-110 女：體重（kg）=身高（cm）-1000.85 或體重（kg）=身高（cm）-110 0.0061身高（cm）0.0128體重（kg）0.1529 三頭肌皮皺厚度上臂中部周長(zhǎng) 肌酐身高指數(shù)血清蛋白水平淋巴細(xì)胞總數(shù) 細(xì)胞免疫狀態(tài) 氮平衡試驗(yàn)?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition EN） 是指經(jīng)胃腸道口服或通過管飼來提供各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、禁忌證：營(yíng)養(yǎng)物的需要量及計(jì)算 能量：25-40kcal/kg/d(本科教材為40-45kcal/kg/d) 氮量：

3、0.15-4.0g/kg/d(本科教材為0.2-0.4g/kg/d) 氮（g）：能量（kcal）=1：150-200kcal 非蛋白熱卡占85%以上，其中糖50%-70%，脂肪30%-70%。 氨基酸：含氮量16%， 鉀：氮=5mmol:1g 鎂：氮=1mmol:1g 維生素(如：soluvite,vitalipit)、 微量元素(如：addamel,pedel) 電解質(zhì) 胰島素/糖=1u/240g營(yíng)養(yǎng)液的配置： 采用“全合一”（all in one ）的技術(shù) 配成全營(yíng)養(yǎng)混合液（total nutrient admixture TNA）TNA的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)：輸注方式： 持續(xù)（24小時(shí)維持） 循環(huán)

4、輸注 (均應(yīng)嚴(yán)格控制速度)中心（深）靜脈的并發(fā)癥及防治：深靜脈穿刺的并發(fā)癥手術(shù)操作引起的并發(fā)癥：1 出血、血腫形成局2 胸、血胸 、乳糜胸3 子打折或破裂、折斷、內(nèi)脫落4 近動(dòng)脈、神經(jīng)、器官損傷搶救、治療引起的并發(fā)癥：1 管子外脫落2 水胸3 管子打折或破裂、折斷、內(nèi)脫落4 空氣栓塞手術(shù)前、后處理1術(shù)前應(yīng)將穿刺置管的必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向家屬或患者交代，最好簽名，以取得患方理解、主持和配合2術(shù)畢醫(yī)生應(yīng)開醫(yī)囑：“按XXX靜脈穿刺置管護(hù)理”3密切觀察病人生命體征及有無并發(fā)癥4局部有無出血、血腫形成，必要時(shí)用砂袋壓迫或加壓包扎5每日或隔日局部常規(guī)換藥并更換敷料6補(bǔ)液畢，用肝素鎖上緊末端，消毒后再注入肝素稀釋液或生理鹽水1.01.5ml，使管充盈，并用敷料包扎7肝素鎖：可重復(fù)使用、反復(fù)穿刺，但不宜過多，否則會(huì)漏，致血栓形成8導(dǎo)管血栓形成的處理：只準(zhǔn)用注射器朝外抽吸，切忌向內(nèi)擠壓，以免血栓栓塞，必要時(shí)拔管、重新置管TPN、PN其他注意事項(xiàng)： 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，最初數(shù)日要定期復(fù)查血糖、尿糖 要定期復(fù)查生化、肝、腎等重要臟器功能 要注意