兒童哮喘門診的標準化建設(shè)和規(guī)范化管理

1、兒童哮喘門診標準化建設(shè)和規(guī)范化管理第1頁兒童哮喘標準化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標準化門診的設(shè)置和布局人員的配備兒童標準化門診的診療流程兒童哮喘標準化門診的功能兒童哮喘標準化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標準化門診的評估目錄第2頁我國兒童哮喘患病率高，診療面臨很多挑戰(zhàn)我國城市14歲以下兒童哮喘累積患病率高達3.02%1最近內(nèi)，我國兒童哮喘患病率以每增加50%以上幅度上升2,3我國城市兒童哮喘患病率（%）全國兒科哮喘協(xié)作組，第三次全國城市兒童哮喘流行病學調(diào)查J. 中華兒科雜志，51(10)：729-735.劉傳合等.中國實用兒科雜志.;28(11):809-811.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組

2、,中華兒科雜志編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診療與防治指南（）J.中華兒科雜志,54(3): 167-181.馬艷良.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志.;3(1):10-14.累積漏診率為46.67%Meta數(shù)據(jù)分析顯示，我國14歲以下兒童哮喘累積漏診率為46.67%4第3頁哮喘患兒家長對疾病認知水平較低造成哮喘控制不理想哮喘兒童家長知信行調(diào)查顯示：哮喘急性發(fā)作時僅18.1%家長選取速效2受體激動劑哮喘日?？刂朴盟帟r，僅32.5%患兒日常遵醫(yī)囑使用ICS張國卿,趙京,申昆玲,等.北京市哮喘兒童家長知信行問卷調(diào)查J. 中華兒科雜志, , 51(10):942-947.第4頁提升兒童哮喘控制水平關(guān)鍵是管理醫(yī)生

3、與患兒家長伙伴式的關(guān)系科普教育環(huán)境控制規(guī)范診療病情自我監(jiān)測科學研究工作提高哮喘控制水平降低哮喘患病率兒童哮喘管理建立1個關(guān)系進行5項工作爭取2個目標鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第5頁改進與提升中國兒童哮喘管理水平是建立兒童哮喘標準化門診目標在全國由余家協(xié)作單位構(gòu)建兒童哮喘協(xié)作網(wǎng)基礎(chǔ)上，建立兒童哮喘標準化門診，運行信息化兒童哮喘管理新模式有條件兒童標準化門診能夠成為區(qū)域示范中心，對所轄及更廣泛區(qū)域內(nèi)患兒進行科學管理標準化門診檢查診斷治療患者教育早預防早診療早治療鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音

4、像出版社，1-96.第6頁兒童哮喘標準化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標準化門診的設(shè)置和布局人員的配備兒童標準化門診的診療流程兒童哮喘標準化門診的功能兒童哮喘標準化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標準化門診的評估目錄第7頁兒童哮喘標準化門診設(shè)置和布局兒童哮喘標準化門診候診區(qū)診療室宣教室肺功能檢查室霧化治療中心脫敏治療室兒童哮喘門診 設(shè)置平面圖鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第8頁候診區(qū)設(shè)置與作用利用患兒及家長在候診區(qū)等候時間，填寫標準病例，發(fā)放宣傳單頁、視頻教育等形式，開展哮喘疾病知識教育可兼做哮喘學校定時開展患者教育及義診活動候診區(qū)張貼

5、宣傳海報示例鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第9頁診室設(shè)置與作用設(shè)置：面積：大于15平方米配置：診桌、診椅、聽診器、污物桶等在診室中可張貼人文關(guān)心海報，以舒緩患兒擔心情緒，配合醫(yī)生診療工作作用：進行常規(guī)診療工作，是醫(yī)生與患兒及家長溝通場所。診室張貼宣傳海報示例鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第10頁肺功效檢測室設(shè)置和功效設(shè)置：面積：相當于2個標準診室大小設(shè)備：大型肺功效檢測儀，呼出氣一氧化氮檢測儀（FENO），有條件可配置潮氣肺功效檢測儀人員：經(jīng)過認證培訓護士或醫(yī)技人員進行肺

6、功效檢測項目，確保肺功效檢測結(jié)果準確性功效：可行常規(guī)肺功效檢測，有條件也可進行IOS, 運動激發(fā)等檢驗鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第11頁霧化治療中心設(shè)置與作用設(shè)備配置：配置壓縮式霧化泵10臺空氣凈化器1臺藥品柜1個管道氧1個或制氧機1臺漱口臺如有條件，可配置若干便攜式霧化器設(shè)備開展家庭霧化面積：大于20平米，可同時接納最少10名患兒進行霧化治療人員：專職護士進行霧化治療操作并關(guān)注患兒病情改變?nèi)侦F化吸入治療每150人次配置1個霧化吸入?yún)^(qū)域，每個霧化區(qū)域之間應有間隔，以防交叉感染鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北

7、京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第12頁脫敏治療室設(shè)置與作用脫敏治療室設(shè)置：設(shè)置治療區(qū)、觀察區(qū)以及搶救區(qū)，觀察區(qū)應確保醫(yī)生便于觀察注射后患者反應配有搶救處理設(shè)備和儀器，醫(yī)務人員應具備治療全身反應與過敏性休克必要技能脫敏治療室應配置低溫冰箱，需要注意藥品在冰箱保留以免藥品失效建立患兒檔案便于長久隨訪和跟進脫敏治療室用于進行皮膚點刺試驗及變應原脫敏治療鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第13頁宣傳教育室設(shè)置與作用教育患兒及家長熟練掌握裝置操作及藥品使用方法配置裝置及藥品展示柜、視頻播放器、器械及藥品操作單頁宣傳教育師對哮喘治療裝置使用

8、進行手把手教授，防止患兒因裝置使用不妥造成哮喘控制不佳鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第14頁兒童哮喘標準化門診常規(guī)設(shè)備配置肺功效儀可取得FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25%-75%以及MMEF等氣道阻塞相關(guān)指標用于哮喘首次就診病情、急性發(fā)作程度以及治療療效評定和長久監(jiān)測管理IOS肺功效儀可取得呼吸道總阻力、中心氣道阻力、周圍彈性阻力和響應頻率以及頻譜分析圖和阻抗容積圖等對哮喘患兒尤其是學齡前兒童檢測敏感性好，在發(fā)覺小氣道阻塞方面含有很大優(yōu)勢呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測儀當前唯一用于臨床常規(guī)直接檢測氣道炎癥生物學標志主要

9、用于判斷治療反應、病情和療效長久監(jiān)測、依從性管理和慢性咳嗽診療和判別診療醫(yī)用壓縮式霧化器用于哮喘急性發(fā)作緩解治療，還可應用于哮喘長久控制治療（尤其嬰幼兒哮喘）、咳嗽變異性哮喘霧化治療等因需自主配合性，普通用在5歲及以上兒童普通應用于3歲及以上兒童鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第15頁兒童哮喘慣用控制類藥品配置控 制 類 藥 物糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）ICS是哮喘長久控制首選藥品全身用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍）適適用于重癥未控制哮喘患者白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）哮喘長久控制備選藥品，可與ICS聯(lián)用長久有效支氣管舒張劑

10、（如福莫特羅）主要用于經(jīng)中等劑量ICS仍無法完全控制 歲兒童哮喘聯(lián)合治療茶堿茶堿因治療劑量和中毒劑量靠近， 不作為哮喘長久治療藥品抗過敏藥品作用有限，適適用于含有顯著特應性特質(zhì)者變應原特異性免疫治療(SIT) 歲以下兒童SIT 有效性還未確立鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第16頁兒童哮喘慣用緩解類藥品配置緩 解 類 藥 物速效2支氣管舒張劑（如特布他林）是當前最有效、臨床應用最廣泛速效支氣管擴張藥吸人抗膽堿能藥品（如異丙托溴銨）作用弱于SABA，起效較慢，可與SABA聯(lián)用氨茶堿不推薦作為兒童哮喘緩解藥品， 僅適適用于危重哮喘附加治療

11、選擇硫酸鎂有利于危重哮喘癥狀緩解鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第17頁哮喘治療藥品糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑茶堿抗IgE抗體抗炎藥品：經(jīng)過抗炎控制哮喘支氣管舒張藥品：解除支氣管痙攣，緩解癥狀速效吸入2受體激動劑吸入性抗膽堿能藥品長期有效2受體激動劑（LABA）茶堿+有效治療哮喘中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,中華兒科雜志編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診療與防治指南（）J.中華兒科雜志,54(3): 167-181.第18頁兒童哮喘維持期藥品臨床定位控制藥品臨床定位ICS對于兒童哮喘有顯著療效，為維持期優(yōu)選治療藥品LTRAGINA定義為備

12、選治療藥品，療效不如ICS，可與ICS聯(lián)合應用ICS聯(lián)合LABA在6歲及以上中重度哮喘患兒中，如ICS無法控制，需升級治療優(yōu)先選擇方案茶堿其它治療藥品因為副作用大，不推薦用于兒童哮喘長久管理控制中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診療與防治指南.中華兒科雜志,54(3):167-181.第19頁兒童哮喘急性期使用藥品臨床定位藥品類型臨床定位SABA全部年紀哮喘兒童一線治療藥品，可即重復刻使用吸入給藥是緩解喘息咳嗽急性癥狀首選給藥方式。也可作為運動性哮喘預防藥品，不宜長久單一使用糖皮質(zhì)激素早期高劑量ICS有利于輕中度哮喘急性發(fā)作控制國內(nèi)教授共識對霧化吸入ICS有明確推薦方案全身糖皮質(zhì)激素

13、適適用于治療哮喘重度發(fā)作藥品SAMA作用比2受體激動劑弱，起效也較慢，可與SABA聯(lián)用，用于哮喘重度發(fā)作茶堿不推薦作為兒童哮喘緩解藥品，僅適適用于危重哮喘附加治療選擇LTRA在急性期療效存在爭議硫酸鎂可作為危重哮喘發(fā)作緩解中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診療與防治指南.中華兒科雜志,54(3):167-181.第20頁兒童哮喘標準化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標準化門診的設(shè)置和布局人員的配備兒童標準化門診的診療流程兒童哮喘標準化門診的功能兒童哮喘標準化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標準化門診的評估目錄第21頁兒童哮喘標準化門診人員配置醫(yī)生日門診患者100人/1-2名醫(yī)生規(guī)范化診斷和

14、治療，臨床緊急情況處理疾病知識宣教，協(xié)助患兒及家長建立自我管理方案建立患兒檔案，定期隨訪科研計劃的制定、申報、實施等護理人員日霧化吸入治療150治療人次/1名專職護士為患者提供就診指導協(xié)助患者進行肺功能檢查和按醫(yī)囑治療鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第22頁兒童哮喘標準化門診人員配置宣教師宣教室配備宣教師1名，也可由護士兼任指導患兒正確使用吸入裝置、向患兒及家長進行吸入裝置宣教患者自我管理教育，教育患者哮喘的日常自我管理，包括運動，飲食等整理患兒信息、電話跟進隨訪等第23頁兒童哮喘標準化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標準化門診的

15、設(shè)置和布局人員的配備兒童標準化門診的診療流程兒童哮喘標準化門診的功能兒童哮喘標準化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標準化門診的評估目錄第24頁兒童哮喘標準化門診診療流程疾病評定預干預或間歇使用抗炎藥品適級（強化）選取長久控制藥（ICS，LTRA，聯(lián)合治療）評定控制情況停藥觀察定時隨訪降級治療直至最低維持劑量良好控制部分控制未控制升級治療強化升級治療1-3個月3個月未控制控制改進控制改進中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.54（3）：167-181.規(guī)范化兒童哮喘信息采集建檔第25頁規(guī)范化兒童哮喘信息建檔有利于疾病控制哮喘患兒建檔詳細記錄患兒情況醫(yī)患共同參與，加強溝通認識患兒發(fā)病規(guī)律增加患兒及家長

16、對哮喘的認識與重視有利于患兒堅持長久、連續(xù)、規(guī)范、個體化治療有利于提升哮喘控制第26頁兒童哮喘診療標準符合1-4條，或第4、5條者，可診療為哮喘。序號主要內(nèi)容1重復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過分通氣等相關(guān)，常在夜間和/或凌晨發(fā)作或加劇。2發(fā)作時，雙肺可聞及散在性或彌漫性，以呼氣相為主哮鳴音，呼氣延長3上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。4排除其它疾病所引發(fā)喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5臨床表現(xiàn)不經(jīng)典者（如無顯著喘息或哮鳴音），應最少具備以下1項：（1）證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗陽性或抗炎治療后通氣功效改進；（2）支氣管

17、激發(fā)試驗陽性；（3）最大呼氣峰流量（PEF）日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）13%。中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.54（3）：167-181.第27頁6歲兒童能夠診療為哮喘，提醒早期干預兒童哮喘多起始于3歲前，含有肺功效損害連續(xù)性哮喘患兒，其肺功效損害往往開始于學齡前兒童。所以從喘息學齡前兒童中識別出可能發(fā)展為連續(xù)性哮喘患兒，并進行有效早期干預是必要。0.94，霧化吸入2受體激動劑（可聯(lián)合使用抗膽堿能藥品/高劑量ICS），無即刻反應，或患兒近期口服糖皮質(zhì)激素，或為嚴重發(fā)作，則給予全身性糖皮質(zhì)激素，禁用鎮(zhèn)靜劑重新評定：體檢、血氧飽和度、PEF或PEV1、其它必要檢驗輕度和中度：氧療霧化吸

18、入速效2受體激動劑和抗膽堿能藥品，重復使用ICS重度和危重度：氧療，聯(lián)合霧化吸入2受體激動劑和抗膽堿能藥品，使用全身性糖皮質(zhì)激素，靜脈硫酸鎂，靜脈茶堿類藥療效良好1-2h內(nèi)療效不完全病情進行性加重回家處理收住院氧療，吸入2受體激動劑+抗膽堿能藥品，全身性糖皮質(zhì)激素，靜脈硫酸鎂，靜脈茶堿類藥品，監(jiān)測PEF、血氧飽和度、脈搏及茶堿血藥濃度收住重癥監(jiān)護病房氧療，吸入2受體激動劑、抗膽堿能藥品，全身性糖皮質(zhì)激素，靜脈硫酸鎂，靜脈茶堿類藥品，考慮靜脈使用2受體激動劑，考慮氣管插管和機械通氣病情加重緩解出院如PEF預計值或個人最正確值70%，維持用口服/吸入型藥品緩解1.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華

19、兒科雜志.54（3）：167-181.2.申昆玲等.臨床兒科雜志.32(6):504-511.輕中度急性發(fā)作能夠選擇早期應用高劑量ICS（如霧化布地奈德1mg/次），重度急性發(fā)作時也能夠聯(lián)合使用ICS2。第29頁6歲兒童長久治療方案降級 治療級別 升級干預辦法第2級第1級第4級第3級非藥品干預哮喘防治教育，環(huán)境控制按需使用速效2受體激動劑緩解藥品中劑量ICS 中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS/LABA中高劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS+LTRA（或LABA）與口服最低劑量糖皮質(zhì)激素低劑量ICS+LTRA控制藥品優(yōu)選方案其它方案普通不需要LTRA間歇（高）劑量ICS低劑量ICS 中華醫(yī)

20、學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.54（3）：167-181.對大多數(shù)患兒推薦使用低劑量ICS(第2級)作為初始控制治療第30頁6歲兒童長久治療方案中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿降級 治療級別 升級降級 治療級別 升級干預辦法第2級第1級第4級哮喘防治教育，環(huán)境控制緩解藥品低劑量ICS+LTRA中高劑量ICS低劑量ICS+緩釋茶堿控制藥品優(yōu)選方案其它方案普通不需要低劑量ICSLTRA間性（高）劑量ICS低劑量ICS /LABA中高劑量ICS/LABA中高劑量ICS /LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿+口服最低劑量糖皮質(zhì)激素中高

21、劑量ICS/LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿+抗IgE治療第5級第3級非藥品干預按需使用速效2受體激動劑中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.54（3）：167-181.第31頁兒童哮喘評定問卷（修訂版）適合用于5歲以下兒童低于80分孩子的呼吸問題可能未得到控制確保您正在遵守孩子的醫(yī)生提供給您的治療建議與孩子的醫(yī)生討論為什么孩子的呼吸問題可能未得到控制詢問孩子的醫(yī)生可以采取什么步驟來改善對孩子的呼吸和哮喘的控制，以便減輕白天和夜間的癥狀，降低對使用快速緩解藥物的需求為80分或更高孩子的呼吸問題似乎得到了控制定期觀察孩子的呼吸問題，并將任何擔憂告知孩子的醫(yī)生。盡管孩子現(xiàn)在可能不會出現(xiàn)呼吸

22、問題，但它們隨時都可能發(fā)生和消退繼續(xù)與醫(yī)生討論孩子的進展以及哪種治療方案適合孩子良好的呼吸控制和哮喘控制可以幫助孩子睡得更好，幫助孩子參與日?；顒?，也幫助孩子減少呼吸問題的反復突然發(fā)作TRACK得分意義鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第32頁兒童哮喘控制測試問卷（C-ACT） 適合用于4歲以上兒童1讓患兒回答前面的4個問題（14）家長回答剩下的3個問題（57）2將每個問題中所選答案的數(shù)字寫在評分框中3將每個評分框中的分數(shù)加起來，得出總分4將測試結(jié)果交給醫(yī)生并一起討論患兒得分情況患兒得分19，這或許表明哮喘并沒有得到最妥善控制患兒得分

23、20，哮喘或許在控制之中鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第33頁臨床緩解期治療劑量和療程調(diào)整中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.54（3）：167-181.對于6歲哮喘患兒，每年最少要進行兩次評定以決定是否需要繼續(xù)治療，經(jīng)過3-6個月控制治療后病情穩(wěn)定，能夠考慮停藥觀察，不過要重視停藥后管理和隨訪。單用中高劑量ICS者，嘗試在到達并維持哮喘控制3個月后劑量降低25%-50%。單用低劑量ICS能到達控制時，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先降低ICS約50%，直至到達低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級治療

24、（低劑量ICS）方案患兒哮喘能維持控制，而且6個月-1年內(nèi)無癥狀重復，可考慮停藥。第34頁 規(guī)范化患兒管理計劃管理目標是有效控制哮喘癥狀，維持正?；顒幽芰?；降低哮喘發(fā)作風險，降低肺損傷及藥品不良反應。確定并降低與危險原因接觸采取兒童哮喘控制水平問卷（如TRACK問卷、C-ACT問卷等）評定和監(jiān)測哮喘對患兒及家長開展健康教育醫(yī)生與患兒及其家長共同制訂哮喘書面行動計劃，親密督導和安排隨訪工作1234哮喘管理鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第35頁兒童標準化門診患者教育管理流程圖兒童哮喘專病門診護士宣傳教育就診診后護士宣傳教育家庭護理護士隨

25、訪疾病認知患者管理項目介紹就診資料門診醫(yī)生疾病宣傳教育引導患者參加患者管理項目隨訪復診患教平臺（微信、網(wǎng)站）哮喘行動計劃診后護士宣傳教育（疾病知識、裝置使用指導，哮喘控制量表，哮喘行動計劃等）候診區(qū)宣傳教育基礎(chǔ)認知：海報、展架診后護士宣傳教育門診醫(yī)生宣傳教育認知：哮喘疾病知識、治療目標、常用治療藥物技能：患者管理項目簡單說明行動：隨訪提醒哮喘疾病知識技能：藥品/裝置使用哮喘控制量表工具較詳細說明和提供哮喘行動計劃鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第36頁信息化管理平臺建設(shè)兒童哮喘專用管理平臺就診預約功能咨詢預約功能科普發(fā)布功能標準化病例

26、功能數(shù)據(jù)分析功能協(xié)作研究功能合法收費功能發(fā)布哮喘警示消息功能鏈接肺功效監(jiān)測、區(qū)域管理功效鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第37頁兒童哮喘標準化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標準化門診的設(shè)置和布局人員的配備兒童標準化門診的診療流程兒童哮喘標準化門診的功能兒童哮喘標準化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標準化門診的評估目錄第38頁兒童哮喘標準化門診功效規(guī)范診療信息化管理患者教育大數(shù)據(jù)研究醫(yī)護培訓鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第39頁兒童哮喘標準化門診功效規(guī)范診療標準化門診最基本功效遵

27、照指南推薦進行規(guī)范化治療建立詳細患者電子病歷檔案定時進行電話隨訪患者教育定時舉行 哮喘大課堂知識講座指導患兒及家長正確使用藥品吸入裝置，幫助患兒掌握吸入技術(shù)兒童支氣管哮喘診療與防治指南糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應用教授共識GINA吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘長久控制一線藥品抗哮喘藥品使用率80%抗哮喘藥品中吸入藥品使用率60%鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第40頁兒童哮喘標準化門診功效信息化管理信息化管理醫(yī)生建立網(wǎng)上工作室，管理自己患兒采取專用兒童哮喘管理APP對患兒進行高效管理區(qū)域建立信息化管理中心集中管理區(qū)域哮喘患兒兒童哮喘管理APP

28、區(qū)域信息化管理中心醫(yī)生網(wǎng)上工作室為未來開展相關(guān)大數(shù)據(jù)研究提供一手研究資料利用大數(shù)據(jù)開展縱向和橫向研究有利于我們加深對我國兒童哮喘認識，改進診療方案大數(shù)據(jù)研究鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第41頁兒童哮喘標準化門診功效醫(yī)護培訓起示范作用，組織基層醫(yī)院進行參觀學習定時對下級醫(yī)師及基層醫(yī)院醫(yī)生進行規(guī)范化診療培訓對兒童哮喘門診醫(yī)生定時進行培訓鮑一笑. 兒童哮喘門診-標準化建設(shè)和規(guī)范化管理M. 北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，1-96.第42頁兒童哮喘標準化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標準化門診的設(shè)置和布局人員的配備兒童標準化門診的診療流程兒童哮喘標準化門診的功能兒童哮喘標準化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標準化門診的評估目錄第43頁兒童哮喘標準化門診質(zhì)控要求肺功能檢測 系統(tǒng)定表，定期清洗消毒 每一測定指標至少重復2-3次，相互間誤差5% 肺功能檢查申請單上注明相關(guān)病史和檢查 目的耐心指導患者配合檢查，并在報告上附有描記圖以判斷患者的配合程度變應原脫敏治療使用與臨床癥狀有因果關(guān)聯(lián)的變應原制劑，結(jié)合臨床病史來確定致敏變應原觀察等待30min，防止出現(xiàn)速發(fā)性不良 反應建立患者檔案以便后期隨訪門診霧化治療對患兒進行治療前檢查霧化治療前應