安德森癥狀評價量表完整

1、安德森癥狀評估量表（可以直接使用，可編輯 實用優(yōu)秀文檔，歡迎下載）M. D. Anderson癥狀調(diào)查主要項目第一部分：您的癥狀有多嚴(yán)重 ？我們想知道您在過去的24小時中下列癥狀的嚴(yán)重程度。請將下列每一項從0（無癥狀）至1 0（能想象的最嚴(yán)重程度）之間圈一數(shù)字以表示癥狀的嚴(yán)重度.0123456789101您疼痛最嚴(yán)重的程度為？2您疲勞（乏力）最嚴(yán)重程度為？3您惡心最嚴(yán)重的程度為？4您睡眠不安最嚴(yán)重的程度為？5您最苦惱的程度為？6您氣短最嚴(yán)重的程度為？7您健忘最嚴(yán)重的程度為？8您胃口最差的程度為？9您瞌睡（昏昏欲睡）最嚴(yán)重的程 度為？10您口干最嚴(yán)重的程度為？11您悲傷感最嚴(yán)重的程度為？12您嘔

2、吐最嚴(yán)重的程度為 ？13您麻木感最嚴(yán)重的程度為 ？第二部分：您的癥狀妨礙您生活的程度？癥狀常常干擾我們的感受和功能。我們想知道在過去的24小時中癥狀干擾您下列各項活動的嚴(yán)重程度。01234567891014 一般活動？15情緒？16工作（包括家務(wù)勞動）？17與他人的關(guān)系？18走路？19生活樂趣？SF-36量表各維度計分方法維度條目數(shù)得分范圍計分方法生理功能（PF）1010-303a+3b+3c+3d+3e+3f+3g+3h+3i+3j生理職能（RP）44-84a+4b+4c+4d軀體疼痛（BP）22-127+8總體健康（GH）55-251+11a+11b+11c+11d活力（VT）44-249

3、a+9e+9g+9i社會功能（SF）22-106+10情感職能（RE）33-65a+5b+5c精神健康（MH ）55-309b+9c+9d+9f+9h疼痛強(qiáng)度（視覺模擬評分法）100無痛4-6中度疼痛（睡眠受影響）1-3輕度疼痛（睡眠不受影響）7-10重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）0246B10o,(Q)無痛疼痛性質(zhì)口刀割痛口酸脹痛口悶脹痛口撕扯痛口壓榨痛口牽拉痛 口燒灼痛口針刺痛口電擊痛口切割痛口暴裂痛口絞痛其他伴隨癥狀口惡心口抑郁口嘔吐口焦慮口便秘口抑郁口腹瀉口發(fā)熱疾病診斷:簡要病史:簡要查體:口麻木眩暈口其他i ；階梯痛用非管體昔布膠囊：西樂葆（1.2）雙氯芬酸鈉：英太青（1.3）適洛特緩釋膠

4、囊：紊普生芬緩釋膠囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水楊酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片（1.7） 口引噪美辛控釋：消炎痛（1.8）對乙酰氨基酚：撲熱息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）鹽酸曲馬多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因雙克因強(qiáng)痛定強(qiáng)阿片哌替咤：杜冷丁（3.2）氨酚羥考酮：泰勒寧（3.3）地佐辛丁丙諾啡控釋片：奧施康定美施康定（3.5）嗎啡緩釋片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼WHO疼痛治療的5個主要原則A階梯：非管類抗炎藥 +輔助止痛藥口服給藥按時給藥按三階梯原則給藥用藥個體化嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化第二階梯：弱阿片+非答類+輔助止痛藥第三階梯：阿片類掃管類+輔助

5、止痛藥斜線陰影標(biāo)示疼痛部位Autar DVT風(fēng)險評估M表項目0分1分2分3分4分5分6分7分年齡相關(guān)10-3031-4041-5051-6061身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）: 體重（Kg） / 身高（M）體重/、足（16-19 ）體重適中（20-25 ）超重（26-30 ）肥胖(31-40 )過度肥胖（40）特殊風(fēng)險種類： 口服避孕藥25-3035懷孕或 產(chǎn)褥期活動能力能自主 活動活動受限，聿也典11與力方械輔助）活動嚴(yán)重受限 （需要他人幫 助）輪椅絕對臥床創(chuàng)傷風(fēng)險種類 （僅限術(shù)前）頭部或 胸部頭部及胸部； 脊柱盆腔下肢外科十塊（僅對 應(yīng)一項合適的 外科十以）小于術(shù)30min擇期大手術(shù)急診大手術(shù)； 骨盆手術(shù)； 胸部手術(shù)； 腹部手術(shù)骨科手術(shù) （腰部以 下）；脊柱手術(shù)現(xiàn)有的高風(fēng)險 疾病潰瘍性 結(jié)腸炎鐮狀細(xì)胞貧血； 紅細(xì)胞增多癥； 溶血性貧血慢性心臟病 （冠心病）心肌梗塞惡性 腫瘤靜脈 曲張DVT 或CVA史得分風(fēng)險類別十塊措施15高分險（41%）下床活動、健康教育、循序減壓彈力襪