藏毛竇和藏毛囊腫疾病研究報(bào)告

1、藏毛竇和藏毛囊腫疾病研究報(bào)告疾病別名：藏毛竇和藏毛囊腫所屬部位：臀部就診科室：外科病癥體征：舐尾部急性膿腫，尾舐部疼痛，皮下氣腫疾病介紹：藏毛竇和藏毛囊腫(PILONIDAL SINUS AND PILONIDAL CYST )統(tǒng)稱為藏 毛疾病(PILONIDAL DISESE),是在舐尾部臀間裂的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或 囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征，也可表現(xiàn)為舐尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道， 或暫時(shí)愈合，終又穿破，如此可反復(fù)發(fā)作，囊腫內(nèi)伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛，雖在出生后可見此病，但多在青春期后2030歲發(fā)生，因毛發(fā)脂腺活動(dòng)增加，才出現(xiàn)癥狀癥狀體征：藏毛竇和藏毛囊腫的主要診斷標(biāo)志是舐尾

2、部急性膿腫或有分泌的慢性竇道， 局部有急性炎癥表現(xiàn)，檢查時(shí)在中線位見到藏毛腔，藏毛竇由癥狀和體征容易 診斷。藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀，只是舐尾部突起，有的感覺舐尾部疼 痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在舐尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、 痛等急性炎癥特點(diǎn)。多自動(dòng)突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退，少數(shù) 引流口可以完全閉合，但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或痿管。藏毛竇靜止期在舐尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1MM1CM。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入34MM,有的可探入10CM ,擠壓時(shí)可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛 和紅腫

3、，排出較多膿性分泌物，有時(shí)發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。檢查時(shí)在中線位見到藏毛腔，藏毛竇由癥狀和體征容易診斷。鑒別診斷：應(yīng)與將、肛痿和肉芽腫鑒別。將生長在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰 有多個(gè)外孔，內(nèi)有壞死組織。肛痿的外口距肛門近，痿管行向肛門，捫診有索 狀物，肛管內(nèi)有內(nèi)口，有肛門直腸膿中病史。而藏毛竇的走行方向，多向顱側(cè)， 很少向下。結(jié)核性肉芽腫與骨相連， X線檢查可見骨質(zhì)有破壞，身體其他部位有結(jié)核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史，梅毒血清反應(yīng)陽性。注： 93%竇出 皮膚窩向顱側(cè)走行；7%可向下方肛門周圍走行。弁發(fā)癥：多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或痿管。有時(shí)發(fā)生膿腫和蜂窩組 織炎等并發(fā)癥。

4、治療用藥：非手術(shù)療法舐尾部窩不需要治療，因僅在舐尾關(guān)節(jié)，舐骨下部和尾骨尖部 有一凹陷，無任何癥狀，臨床上無重要性。舐尾部藏毛竇和舐尾部腫如發(fā)生感 染，應(yīng)行抗炎治療，保持局部清潔，如再現(xiàn)膿腫，應(yīng)切開引流。但舐尾部皮膚 和皮下組織較厚較硬，早期無明顯表現(xiàn)，炎癥常向周圍組織蔓延引起蜂窩炎。 深部組織壞死，應(yīng)早期切開引流。硬化療法是向竇道內(nèi)注入腐蝕藥物，破壞竇 內(nèi)和囊內(nèi)上皮，使囊腔和竇道閉合。自1960年有人應(yīng)用酚溶液注射療法，但應(yīng)用者不多，因?yàn)閼?yīng)用的是純酚溶液，疼痛劇烈，后改用 80%濃度，并在全麻下 進(jìn)行；竇內(nèi)注入膠狀物，以保護(hù)周圍皮膚。HEGGE(1987)用80%酚溶液15ML緩慢注入到竇內(nèi)，

5、約需 15MIN ,緩慢注射可防止并發(fā)癥發(fā)生，如皮膚燒傷、 脂肪壞死或嚴(yán)重疼痛。此法可每 46周重復(fù)1次，約半數(shù)病人可僅1次注射后 痊愈，12%需注射5次或更多。43例隨訪年以上，僅3例(6%)復(fù)發(fā)。 STANSBY(1989)在全身麻醉下，向竇內(nèi)注入 80%酚溶液，保留1MIN ,刮除竇 道，反復(fù)3次，治療104例中4例發(fā)生無菌膿腫，1例蜂病窩組織炎，無其他 并發(fā)癥。與手術(shù)切除的65例比較，治療率；切除的是 86%,酚注射是75%; 隨訪平均8月(3月4年)，切除者10例復(fù)發(fā)注射的12例復(fù)發(fā)。手術(shù)療 法手術(shù)是主要的治療方法，但有炎癥時(shí)則禁忌，應(yīng)俟炎癥消退后再行手術(shù)。手 術(shù)方法有下列幾種：1、

6、切除一期縫合手術(shù)切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚， 完全縫合傷口，使一期愈合。為了消除深的臀間裂及其負(fù)壓力，減少傷口裂開、 血腫和膿腫，可行Z形成術(shù)。適用于囊腫和中線上的小型無感染的竇道，復(fù)發(fā) 率0%37%,優(yōu)點(diǎn)是愈合時(shí)間短，臀間裂內(nèi)形成的瘢痕柔軟活動(dòng)，在瘢痕和舐 骨之間有軟組織，可耐受損傷。2、切除部分縫合切除病變組織，傷口兩側(cè)皮膚與舐骨筋膜縫合，使大部傷口一期愈合，中間一部分傷口由肉芽組織愈合。適 用于有很多竇口和竇道的病例，效果與切除一期縫合相同，但愈合時(shí)間較長。3、切除傷口開放次期縫合適用于嚴(yán)重感染的病例和一期縫合發(fā)生感染傷口切開引 流的病例。4、切除傷口開放適用于傷口過大不能縫合和手術(shù)復(fù)發(fā)的病例。手術(shù) 簡單，但愈合期長，形成的瘢痕廣泛，只有一薄層上皮，粘于舐骨，如有損傷， 瘢痕容易破裂。5、袋形縫合術(shù)切除竇道壁表面部分和上蓋皮膚，用腸線或可吸 收的人造縫線創(chuàng)口以促進(jìn)愈合。仔細(xì)的術(shù)后護(hù)理，?？煽吹綕M意的結(jié)果。多用 于不能切除病例或復(fù)發(fā)性藏毛竇。各種多種治療的結(jié)果KEIGHLEY(1993)曾分析文獻(xiàn)上對(duì)7種治療